To the casuistry of complete non-closure of the urachus

Abstract

The urachus is the remainder of the duct between the embryonic bladder and the extraperitoneal part of the allantois. By 5-6 months of intrauterine life, the lumen is obliterated into the cord - the vesicoumbilical ligament. In some cases, duct obliteration does not occur.

Full Text

Урахус представляет собой остаток протока между мочевым пузырем эмбриона и внебрюшинной частью аллантоиса. К 5—6 месяцам внутриутробной жизни просвет облитерируется в тяж — пузырно-пупочную связку. В некоторых случаях облитера­ция протока не наступает. Незаращение урахуса может быть полным и частичным. Диагностика полного незаращения урахуса иногда не представляет трудностей — отмечается выделение мочи в пупочное кольцо. В качестве дополнительного метода исследования применяют фистулографию или введение индигокармина в мочевой пузырь. Значительно труднее распознать частичное незаращение урахуса. В этих случаях могут образоваться кисты, которые нередко нагнаиваются и симулируют острую патологию живота (чаще острый аппендицит), и больные могут быть под­вергнуты ненужному оперативному вмешательству.

Редкость подобной аномалии побудила нас поделиться нашим наблюдением.

Ф., 14 лет, впервые поступила в сентябре 1962 г. с жалобами на боли в правой половине живота. Через 2 часа с момента поступления была подвергнута аппендэк­томии. Удален «катарально» измененный отросток. Послеоперационное течение глад­кое. Однако боли в животе, особенно в области пупка, не прекращались.

Повторно больная поступила 18/ХII 1962 г. с диагнозом — незаращение урахуса. Продолжает жаловаться на ноющие боли постоянного характера в области пупка и выделения из пупочного кольца, которые беспокоят ее особенно последние 3 года. Прозрачные выделения иногда сменялись гнойными. Дизурических расстройств боль­ная не отмечает.

Живот обычной формы, мягкий, незначительно болезненный справа от пупка. На дне пупка в лежачем положении больной скапливается прозрачная жидкость без цвета и запаха. Для уточнения диагноза в мочевой пузырь введен концентрирован­ный раствор метиленовой сини. Через 20 мин. на дне пупочной ямки появилась жид­кость, окрашенная в синий цвет, что позволило установить связь пупочного свища с мочевым пузырем и подтвердить диагноз полного незаращения урахуса.

3/1 1963 г. произведена операция (С. С. Курбанаева) под местной анестезией. Поскольку в свищевой ход на дне пупочной ямки вставить зонд не удалось, выделе­ние и иссечение урахуса производились внебрюшинно, со дна мочевого пузыря. На стенку последнего наложены двухрядные погружные швы (кетгутовые и шелко­вые). Предпузырная клетчатка дренирована марлевым тампоном. Послеоперацион­ное течение гладкое. Ф. выписана на 14-й день в хорошем состоянии.

Осмотрена через 2 года. Жалоб не предъявляет. Состояние хорошее. Свища нет.