Evaluation of the analgesic properties of promedol in childbirth, depending on the dose

Abstract

Promedol is one of the most popular analgesics used for pain relief. It is becoming more widespread, especially in combination with other substances.

Full Text

Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комби­нации с другими веществами. Однако несмотря на более чем десятилетний опыт использования промедола с целью обезболивания родов, до сих пор не дана сравни­тельная оценка его анальгетических свойств в средней терапевтической дозе (0,02) и максимально допустимой (0,04). Практическое значение вопроса велико, особенно по­тому, что четко доказано угнетающее действие анальгетиков на дыхательный центр плода. Ряд клиницистов настоятельно рекомендует применять промедол в макси­мально допустимой разовой дозе — 2 мл 2% раствора подкожно (А. М. Фой, Л. Н. Гольдштейн, Н. В. Архангельская, М. И Анисимова, 1962), другие же считают, что промедол целесообразно назначать в количестве от 20 до 40 мг (М. А. Петров- Маслаков, 1963; 3. П. Гращенкова, Г. П. Хохлова и др.). В ряде работ последних лет показано, что введение одного лишь промедола не обеспечивает высокого процента болеутоления в родах.

Основная задача настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке анальгетической активности промедола в дозах 0,02 (I гр. женщин) и 0,04 (11 гр.) при подкожном введении 140 роженицам. Контингент обследованных рожениц по возрасту, соотношению первородящих к многородящим, учету соматических заболе­ваний был идентичным в обеих группах.

Методика. Мы учитывали нервно-психическое состояние роженицы и обезболи­вающий эффект по данным специальной анкеты (Акуш. и гинек., 1966, 2). Нервно- психические реакции в обеих изучавшихся нами группах были примерно одинаковы­ми. Промедол мы вводили при раскрытии маточного зева от 1,5 до 4 поперечных пальцев и при установлении регулярной родовой деятельности. Сократительная дея­тельность матки изучалась наружной трехканальной гистерографией, степень бо­лезненности схваток — сенсографией по методике проф. Я. С. Кленицкого, состояние плода — с помощью фонокардиографии и актографии.

Весьма существенным моментом является время наступления обезболивающего эффекта в зависимости от степени выраженности последнего. Ни в отношении степе­ни болеутоления в родах, ни времени наступления обезболивающего эффекта не от­мечено статистически достоверных различий в обеих сравниваемых группах рожениц.

При анализе сенсограмм у 20 рожениц также не отмечено существенных различий в отношении болеутоления в родах у рожениц обеих групп. Так, средняя продол­жительность болевого ощущения до обезболивания в I гр. рожениц равнялась 60±6 сек., во II—57±6 сек., а после родообезболивания соответственно 52±5 сек. и 42±4 сек. Интенсивность боли до обезболивания была 6± 1,2 мм (0,02 промедола) и 6±5 мм (0,04 промедола), а после обезболивания соответственно 4±1,1 мм и 3±0,9 мм. Длительность анальгезии в обеих группах рожениц была также одинако­вой. У 51 роженицы, получившей 0,92 промедола (72,9±6%), и у 48 рожениц, полу­чивших 0,04 промедола (68,5±6,5%), анальгезия не превышала 2 час. (различие ста­тистически недостоверно, t = 0,4).

Изучение средней продолжительности родов (с учетом спазмолитического дей­ствия промедола) показало, что общая продолжительность родов при применении промедола в дозе 0,02 у первородящих была 15 час. 30 мин.±18 мин., у многородящих — 7 час. 20 мин.±12 мин., а при применении промедола в дозе 0,04 — соответ­ственно 16 час. 30 мин.±21 мин. и 10 час. 08 мин.±14 мин. Продолжительность от­дельных периодов родов также была одинаковой в обеих группах рожениц. На ги­стерограммах основные параметры сократительной деятельности матки (продолжи­тельность и интенсивность схваток, частота и продолжительность пауз между схват­ками, координация различных отделов матки между собой и др.) показывают отсут­ствие нарушения координации сократительной деятельности матки у рожениц обеих групп. Под влиянием обезболивания промедолом сокращения матки приобретают бо­лее регулярный характер в области нижнего сегмента матки. Асфиксия новорожденного наблюдалась в обеих группах одинаково часто (по 4 новорожденных) и лишь при осложненном течении родов (слабость родовой деятельности, лихорадка в родах, ту­гое обвитие пуповины вокруг шеи плода, чрезмерная родовая деятельность, запозда­лые роды и др.). Она не может быть поставлена в зависимость от применяемого раствора промедола.

Все новорожденные, родившиеся в асфиксии, оживлены. Максимальная убыль и восстановление первоначального веса у новорожденных были нормальными. В после­дующие дни до выписки из стационара все новорожденные росли и развивались без особенностей.

С целью изучения влияния промедола на сердцебиение и двигательную активность плода производилась запись сердцебиения с помощью фонокардиографа до введения промедола роженице, сразу после введения, через 30 мин. и через час. Всего прове­дено 60 исследований. Применение промедола в родах в обеих изученных нами дозировках не изменяет характер сердечной деятельности и двигательной активности плода. Частота оперативных вмешательств в родах не превышает частоты наблюдаю­щихся при нормальных родах. Средняя кровопотеря в родах при применении про­медола в дозе 0,02 равнялась 274±6 мл в дозе 0,04—284± 12 мл. Кровопотеря свыше 500 мл отмечена в I гр. у 14 рожениц, а во II гр. — у 18. Послеродовой период про­текал в основном без осложнений  у 26 рожениц (из 70) при введении 0,04 проме­дола отмечены побочные явления: головокружение, тошнота, чувство прострации. Реже (у 14 рожениц) наблюдалась рвота.

выводы

1. Для родообезболивания целесообразно применять промедол не в максимально допустимой дозировке (0,04), а в дозе 0,02 (2% —1 мл).
2. На основании анализа клинического течения родов, наружной многоканальной гистерографии, фонокардиографии и актографии плода можно признать, что промедол в дозах 0,02 и 0,04 не оказывает неблагоприятного влияния на сократительную дея­тельность матки, состояние плода и новорожденного.