Оценка анальгетических свойств промедола в родах в зависимости от дозы

Аннотация

Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комби­нации с другими веществами.

Полный текст

Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комби­нации с другими веществами. Однако несмотря на более чем десятилетний опыт использования промедола с целью обезболивания родов, до сих пор не дана сравни­тельная оценка его анальгетических свойств в средней терапевтической дозе (0,02) и максимально допустимой (0,04). Практическое значение вопроса велико, особенно по­тому, что четко доказано угнетающее действие анальгетиков на дыхательный центр плода. Ряд клиницистов настоятельно рекомендует применять промедол в макси­мально допустимой разовой дозе — 2 мл 2% раствора подкожно (А. М. Фой, Л. Н. Гольдштейн, Н. В. Архангельская, М. И Анисимова, 1962), другие же считают, что промедол целесообразно назначать в количестве от 20 до 40 мг (М. А. Петров- Маслаков, 1963; 3. П. Гращенкова, Г. П. Хохлова и др.). В ряде работ последних лет показано, что введение одного лишь промедола не обеспечивает высокого процента болеутоления в родах.

Основная задача настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке анальгетической активности промедола в дозах 0,02 (I гр. женщин) и 0,04 (11 гр.) при подкожном введении 140 роженицам. Контингент обследованных рожениц по возрасту, соотношению первородящих к многородящим, учету соматических заболе­ваний был идентичным в обеих группах.

Методика. Мы учитывали нервно-психическое состояние роженицы и обезболи­вающий эффект по данным специальной анкеты (Акуш. и гинек., 1966, 2). Нервно- психические реакции в обеих изучавшихся нами группах были примерно одинаковы­ми. Промедол мы вводили при раскрытии маточного зева от 1,5 до 4 поперечных пальцев и при установлении регулярной родовой деятельности. Сократительная дея­тельность матки изучалась наружной трехканальной гистерографией, степень бо­лезненности схваток — сенсографией по методике проф. Я. С. Кленицкого, состояние плода — с помощью фонокардиографии и актографии.

Весьма существенным моментом является время наступления обезболивающего эффекта в зависимости от степени выраженности последнего. Ни в отношении степе­ни болеутоления в родах, ни времени наступления обезболивающего эффекта не от­мечено статистически достоверных различий в обеих сравниваемых группах рожениц.

При анализе сенсограмм у 20 рожениц также не отмечено существенных различий в отношении болеутоления в родах у рожениц обеих групп. Так, средняя продол­жительность болевого ощущения до обезболивания в I гр. рожениц равнялась 60±6 сек., во II—57±6 сек., а после родообезболивания соответственно 52±5 сек. и 42±4 сек. Интенсивность боли до обезболивания была 6± 1,2 мм (0,02 промедола) и 6±5 мм (0,04 промедола), а после обезболивания соответственно 4±1,1 мм и 3±0,9 мм. Длительность анальгезии в обеих группах рожениц была также одинако­вой. У 51 роженицы, получившей 0,92 промедола (72,9±6%), и у 48 рожениц, полу­чивших 0,04 промедола (68,5±6,5%), анальгезия не превышала 2 час. (различие ста­тистически недостоверно, t = 0,4).

Изучение средней продолжительности родов (с учетом спазмолитического дей­ствия промедола) показало, что общая продолжительность родов при применении промедола в дозе 0,02 у первородящих была 15 час. 30 мин.±18 мин., у многородящих — 7 час. 20 мин.±12 мин., а при применении промедола в дозе 0,04 — соответ­ственно 16 час. 30 мин.±21 мин. и 10 час. 08 мин.±14 мин. Продолжительность от­дельных периодов родов также была одинаковой в обеих группах рожениц. На ги­стерограммах основные параметры сократительной деятельности матки (продолжи­тельность и интенсивность схваток, частота и продолжительность пауз между схват­ками, координация различных отделов матки между собой и др.) показывают отсут­ствие нарушения координации сократительной деятельности матки у рожениц обеих групп. Под влиянием обезболивания промедолом сокращения матки приобретают бо­лее регулярный характер в области нижнего сегмента матки. Асфиксия новорожденного наблюдалась в обеих группах одинаково часто (по 4 новорожденных) и лишь при осложненном течении родов (слабость родовой деятельности, лихорадка в родах, ту­гое обвитие пуповины вокруг шеи плода, чрезмерная родовая деятельность, запозда­лые роды и др.). Она не может быть поставлена в зависимость от применяемого раствора промедола.

Все новорожденные, родившиеся в асфиксии, оживлены. Максимальная убыль и восстановление первоначального веса у новорожденных были нормальными. В после­дующие дни до выписки из стационара все новорожденные росли и развивались без особенностей.

С целью изучения влияния промедола на сердцебиение и двигательную активность плода производилась запись сердцебиения с помощью фонокардиографа до введения промедола роженице, сразу после введения, через 30 мин. и через час. Всего прове­дено 60 исследований. Применение промедола в родах в обеих изученных нами дозировках не изменяет характер сердечной деятельности и двигательной активности плода. Частота оперативных вмешательств в родах не превышает частоты наблюдаю­щихся при нормальных родах. Средняя кровопотеря в родах при применении про­медола в дозе 0,02 равнялась 274±6 мл в дозе 0,04—284± 12 мл. Кровопотеря свыше 500 мл отмечена в I гр. у 14 рожениц, а во II гр. — у 18. Послеродовой период про­текал в основном без осложнений  у 26 рожениц (из 70) при введении 0,04 проме­дола отмечены побочные явления: головокружение, тошнота, чувство прострации. Реже (у 14 рожениц) наблюдалась рвота.

выводы

1. Для родообезболивания целесообразно применять промедол не в максимально допустимой дозировке (0,04), а в дозе 0,02 (2% —1 мл).
2. На основании анализа клинического течения родов, наружной многоканальной гистерографии, фонокардиографии и актографии плода можно признать, что промедол в дозах 0,02 и 0,04 не оказывает неблагоприятного влияния на сократительную дея­тельность матки, состояние плода и новорожденного.