Оценка анальгетических свойств промедола в родах в зависимости от дозы
- Авторы: Абраменко В.В.1
-
Учреждения:
- Институт акушерства и гинекологии АМН СССР
- Выпуск: Том 48, № 2 (1967)
- Страницы: 53-55
- Тип: Статьи
- Статья получена: 21.01.2021
- Статья одобрена: 21.01.2021
- Статья опубликована: 28.03.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58975
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58975
- ID: 58975
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комбинации с другими веществами.
Ключевые слова
Полный текст
Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комбинации с другими веществами. Однако несмотря на более чем десятилетний опыт использования промедола с целью обезболивания родов, до сих пор не дана сравнительная оценка его анальгетических свойств в средней терапевтической дозе (0,02) и максимально допустимой (0,04). Практическое значение вопроса велико, особенно потому, что четко доказано угнетающее действие анальгетиков на дыхательный центр плода. Ряд клиницистов настоятельно рекомендует применять промедол в максимально допустимой разовой дозе — 2 мл 2% раствора подкожно (А. М. Фой, Л. Н. Гольдштейн, Н. В. Архангельская, М. И Анисимова, 1962), другие же считают, что промедол целесообразно назначать в количестве от 20 до 40 мг (М. А. Петров- Маслаков, 1963; 3. П. Гращенкова, Г. П. Хохлова и др.). В ряде работ последних лет показано, что введение одного лишь промедола не обеспечивает высокого процента болеутоления в родах.
Основная задача настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке анальгетической активности промедола в дозах 0,02 (I гр. женщин) и 0,04 (11 гр.) при подкожном введении 140 роженицам. Контингент обследованных рожениц по возрасту, соотношению первородящих к многородящим, учету соматических заболеваний был идентичным в обеих группах.
Методика. Мы учитывали нервно-психическое состояние роженицы и обезболивающий эффект по данным специальной анкеты (Акуш. и гинек., 1966, 2). Нервно- психические реакции в обеих изучавшихся нами группах были примерно одинаковыми. Промедол мы вводили при раскрытии маточного зева от 1,5 до 4 поперечных пальцев и при установлении регулярной родовой деятельности. Сократительная деятельность матки изучалась наружной трехканальной гистерографией, степень болезненности схваток — сенсографией по методике проф. Я. С. Кленицкого, состояние плода — с помощью фонокардиографии и актографии.
Весьма существенным моментом является время наступления обезболивающего эффекта в зависимости от степени выраженности последнего. Ни в отношении степени болеутоления в родах, ни времени наступления обезболивающего эффекта не отмечено статистически достоверных различий в обеих сравниваемых группах рожениц.
При анализе сенсограмм у 20 рожениц также не отмечено существенных различий в отношении болеутоления в родах у рожениц обеих групп. Так, средняя продолжительность болевого ощущения до обезболивания в I гр. рожениц равнялась 60±6 сек., во II—57±6 сек., а после родообезболивания соответственно 52±5 сек. и 42±4 сек. Интенсивность боли до обезболивания была 6± 1,2 мм (0,02 промедола) и 6±5 мм (0,04 промедола), а после обезболивания соответственно 4±1,1 мм и 3±0,9 мм. Длительность анальгезии в обеих группах рожениц была также одинаковой. У 51 роженицы, получившей 0,92 промедола (72,9±6%), и у 48 рожениц, получивших 0,04 промедола (68,5±6,5%), анальгезия не превышала 2 час. (различие статистически недостоверно, t = 0,4).
Изучение средней продолжительности родов (с учетом спазмолитического действия промедола) показало, что общая продолжительность родов при применении промедола в дозе 0,02 у первородящих была 15 час. 30 мин.±18 мин., у многородящих — 7 час. 20 мин.±12 мин., а при применении промедола в дозе 0,04 — соответственно 16 час. 30 мин.±21 мин. и 10 час. 08 мин.±14 мин. Продолжительность отдельных периодов родов также была одинаковой в обеих группах рожениц. На гистерограммах основные параметры сократительной деятельности матки (продолжительность и интенсивность схваток, частота и продолжительность пауз между схватками, координация различных отделов матки между собой и др.) показывают отсутствие нарушения координации сократительной деятельности матки у рожениц обеих групп. Под влиянием обезболивания промедолом сокращения матки приобретают более регулярный характер в области нижнего сегмента матки. Асфиксия новорожденного наблюдалась в обеих группах одинаково часто (по 4 новорожденных) и лишь при осложненном течении родов (слабость родовой деятельности, лихорадка в родах, тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, чрезмерная родовая деятельность, запоздалые роды и др.). Она не может быть поставлена в зависимость от применяемого раствора промедола.
Все новорожденные, родившиеся в асфиксии, оживлены. Максимальная убыль и восстановление первоначального веса у новорожденных были нормальными. В последующие дни до выписки из стационара все новорожденные росли и развивались без особенностей.
С целью изучения влияния промедола на сердцебиение и двигательную активность плода производилась запись сердцебиения с помощью фонокардиографа до введения промедола роженице, сразу после введения, через 30 мин. и через час. Всего проведено 60 исследований. Применение промедола в родах в обеих изученных нами дозировках не изменяет характер сердечной деятельности и двигательной активности плода. Частота оперативных вмешательств в родах не превышает частоты наблюдающихся при нормальных родах. Средняя кровопотеря в родах при применении промедола в дозе 0,02 равнялась 274±6 мл в дозе 0,04—284± 12 мл. Кровопотеря свыше 500 мл отмечена в I гр. у 14 рожениц, а во II гр. — у 18. Послеродовой период протекал в основном без осложнений у 26 рожениц (из 70) при введении 0,04 промедола отмечены побочные явления: головокружение, тошнота, чувство прострации. Реже (у 14 рожениц) наблюдалась рвота.
выводы
- Для родообезболивания целесообразно применять промедол не в максимально допустимой дозировке (0,04), а в дозе 0,02 (2% —1 мл).
- На основании анализа клинического течения родов, наружной многоканальной гистерографии, фонокардиографии и актографии плода можно признать, что промедол в дозах 0,02 и 0,04 не оказывает неблагоприятного влияния на сократительную деятельность матки, состояние плода и новорожденного.
Об авторах
В. В. Абраменко
Институт акушерства и гинекологии АМН СССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Акушерское отделение
РоссияСписок литературы
- Аккерман Л. И. Акуш. и гин., 1963, 4.
- Архангельская Н. В. Тр. Саратовского мед. ин-та, 1957, 9; Клинические и экспериментальные данные по обезболиванию родов промедолом и сочетанием промедола с пропазином. Автореф. канд. дисс., Саратов, 1961.
- Анисимова М. И. Акуш. и гин., 1961, 3.
- Бакшеев H. С. Тез. докл. XI Всесоюзн. съезда акуш. и гинек., М., 1963.
- Гольдштейн Л. Н. Тр. Саратовского мед. ин-та, 1962
- Гращенкова 3. П., Хохлова Г. П. Акуш. и гин., 1954, 6.
- Гусейнов А. Г., Струкова В. И., Шмидова В. Ф. В кн.: Обезболивание родов. Медицина, Л., 1964.
- Кленицкий Я. С. Тр. I съезда акуш. и гин. РСФСР, Л., 1961.
- Колодина Л. Н. Ак- туальн. вопр. акуш. и гинек., Ужгород, 1963
- Кречетов А. Б. Клинико-физиологическая характеристика сердцебиения и двигательной активности плода. Автореф. канд. дисс., Л., 1958.
- Машковский М. Д., Ищенко В. И. Фармакол. и токсикол., 1952, 4
- Мышкин H. Н. К характеристике промедола как анальгетика. Автореф. канд. дисс., Свердловск, 1958.
- Панкратова Г. В. Сб. научных трудов кафедры акуш. и гин. Горький, 1960.
- Панов И. В., Подшива¬лова Г. А., Стрелков Р. Б. Вопр. анестезиол., Свердловск, 1964, вып. 44
- Петров-Маслаков М. А. Руководство по акушерству и гинекологии. Медгиз, М., 1963, т. II.
- Сакулин а А. Н. Сб. тр. Пермской обл. клин, больницы, 1960, 1
- Сангайло А. К., Подшивалова Т. А. Акуш. и гин., 1958, 3
- Смирнова Т. И. Актуальн. вопр. акуш. и гинек., Ужгород, 1965.
- Степанковская Г. К. Тр. Республ. научно-практической конф. акуш. и гинек. Украины, Киев, 1958 — 20. Сюйбин. Фармакол. и токсикол., 1956, 4.
- Фой А. М. Там же, 1952
- Шмидова В. Ф. Акуш. и гин., 1963, 1.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)