Surgical treatment of varus deformity of the femoral neck in children

Abstract

Varus deformities of the femoral neck are mainly treated with surgical methods. In this case, various types of osteotomies are most often used. The literature describes a large number of various methods of osteotomy, which, depending on the level of bone intersection, can be subdivided into cervical, intertrochanteric and subtrochanteric.

Full Text

Варусные деформации шейки бедренной кости в основном лечат оперативными способами. При этом наиболее часто применяют различные виды остеотомий. В ли­тературе описано большое количество всевозможных методов остеотомий, которые в зависимости от уровня пересечения кости можно подразделить на шеечную, меж­вертельную и подвертельную.

Шеечная остеотомия в последние годы почти не применяется, так как при дан­ном уровне остеотомии происходит нарушение кровоснабжения головки и шейки бед­ренной кости. По тем же причинам довольно редко применяется межвертельная остео­томия. Наибольшее распространение получила подвертельная остеотомия.

Если в прошлом подвертельные остеотомии проводились без фиксации отломков после коррекции шеечно-диафизарного угла, то в настоящее время большинство авто­ров приходит к выводу, что отсутствие фиксации фрагментов ведет к рецидиву де­формации. В связи с этим начинают широко применяться способы подвертельной остеотомии со всевозможными фиксаторами: металлическими штифтами, пластинками кронштейнами, костными трансплантатами и т. д.

Наиболее часто при подвертельной остеотомии производят транспозицию пери­ферического отломка на центральный по Ф. Р. Богданову, с фиксацией отломков металлическим штифтом. Штифт вводится через большой вертел центрального отлом­ка в костномозговой канал периферического отломка в положении коррекции шееч­но-диафизарного угла. Применяя эту методику, мы убедились, что она имеет опреде­ленные недостатки. Так, большие трудности представляет введение металлического штифта в нужном направлении через большой вертел в положении коррекции шеечно­-диафизарного угла, когда ягодичные мышцы предельно напряжены и весьма трудно удержать отломки в нужном положении. При ретроградном введении штифта в вер­тельную часть и обратном продвижении его в периферический отломок он прорезал губчатую кость, становился подвижным и не мог удержать отломки в положении необходимого шеечно-диафизарного угла.

С 1964 г. мы применяем собственную методику подвертельной остеотомии с транс­позицией на подготовленную площадку и фиксацией отломков дугообразным метал­лическим штифтом, введенным снизу вверх транскортикально интрамедуллярно через периферический отломок в центральный.

До операции производят расчет величины угла коррекции по рентгенограмме или схематическому рисунку, нанесенному с рентгенограммы на полупрозрачную бумагу. На рис. 1 дана схема рентгенограммы тазобедренного сустава больной Г., 9 лет. Имеющийся шеечно-диафизарный угол АОЕ равен 82°. Его необходимо восстановить до нормального угла, равного 135°. Определяют величину угла коррекции: 135°г - 82°=53°, то есть угол ВОА должен составлять 53°. Соответственно, так как линия

БД должна быть перпендикулярной ВО, определяют величину клина БНД, который удаляют с наружной поверхности центрального отломка с целью создания опорной площадки для среза периферического отломка. Одновременно определяют уровень линии поперечной остеотомии НС. На рис. 1 изображены также зона резорбции шей­ки и линия росткового хряща головки и большого вертела бедренной кости.

Техника операции. Линейным разрезом по наружной поверхности верхней трети бедра открывают послойно доступ к бедренной кости. При наличии зоны ре­зорбции в шейке бедренной кости сначала проводят биостимуляцию. По центральной оси шейки от безымянного бугорка до головки бедренной кости сверлом создают канал, в который забивают штифт из гомо- или гетеротрансплантата. Этот штифт является биологическим стимулятором зоны резорбции и одновременно повышает ме­ханическую прочность шейки бедренной кости. На рис. 2 гетеротрансплантат, введен­ный в шейку, показан косыми штрихами.

Рис.1

Рис.2

В подвертельной области полностью отслаивают надкостницу и производят по­перечную остеотомию бедренной кости проволочной пилой Джигли по намеченной линии НС. Долотом удаляют костный клин БНД из наружной поверхности централь­ного отломка. По наружной поверхности периферического отломка в кортикальном слое бедренной кости отступя от среза на 4 см сверлом или долотом создают в направлении снизу вверх косой канал. Через этот канал вводят интрамедуллярно снизу вверх дугообразно изогнутый металлический штифт длиной 8—10 см. Большой вертел низводят при помощи введенного в него штопора-манипулятора Шулутко и срез периферического отломка НС устанавливают в соприкосновение с площадкой БД центрального отломка. Таким образом создают необходимый шеечно-диафизарный угол ВОЕ. Отломки скрепляют друг с другом продвижением металлического штифта в центральный отломок, причем штифт проводят несколько спереди или сзади заби­того в шейку гетеротрансплантата. Нижний конец штифта длиной 0,5—1 см оставляют вне кости. Отверстие на конце штифта позволяет легко его удалить, когда в нем минует необходимость. При наличии приводящей контрактуры бедра по ходу опера­ции производят закрытую тенотомию приводящих мышц бедра. На рис. 2 показана схема рентгенограммы тазобедренного сустава той же больной Г. после операции. Рану ушивают наглухо. Конечность на 3 месяца фиксируют кокситной гипсовой по­вязкой.

По вышеописанной методике нами произведено 18 операций больным с варусной деформацией шейки бедренной кости. Во всех случаях достигнута необходимая кор­рекция шеечно-диафизарного угла, несмотря на первоначальную деформацию, со­ставлявшую в некоторых случаях 50—60°. Никаких осложнений после операции мы не наблюдали.

Преимуществами нашей методики являются: техническая простота выполнения, надежная фиксация отломков, коррекция шеечно-диафизарного угла путем низведе­ния большого вертела, что предотвращает необходимость значительного отведения конечности, минимальная травматизация и легкость удаления штифта из кости под местной анестезией. Все это позволяет нам рекомендовать данную методику для оперативного лечения варусной деформации шейки бедренной кости