To the diagnosis and treatment of kidney tumors
- Authors: Beluh S.I.1
-
Affiliations:
- Medical Institute named after S. V. Kurashova
- Issue: Vol 48, No 2 (1967)
- Pages: 20-22
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58947
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58947
- ID: 58947
Cite item
Full Text
Abstract
According to statistical data of domestic and foreign authors, kidney tumors account for 1 to 2% of all neoplasms. Early recognition of them is difficult, since clinical symptoms often lag behind the pathological changes in time. The results of the treatment largely depend on the timely operation.
Keywords
Full Text
По статистическим данным отечественных и зарубежных авторов опухоли почек составляют от 1 до 2% всех новообразований. Раннее распознавание их затруднительно, так как клиническая симптоматика часто отстает по времени от патологоанатомических изменений. Результаты же лечения во многом зависят от своевременной операции.
За период с 1949 по 1964 г. в нашей клинике находилось на обследовании и лечении 102 больных (53 женщины и 49 мужчин) с новообразованиями почек (0,45% к общему числу лечившихся в клинике).В возрасте до 5 лет было 29 больных, от 5 до 10 лет —4, от 21 до 40 лет —11, от 41 до 50 лет— 16, от 51 до 60 лет — 26 и старше— 16. Самому молодому нашему пациенту было 3 месяца, а самому старому — 75 лет.
Начало заболевания, как правило, больные не замечали; только 7 чел. связывали его с ушибом, 4 — с простудой и 1 — с поднятием тяжести.
В начальных стадиях болезнь не приносит страданий. Когда же симптомы заставляют больного и врача заподозрить заболевание почек, обычно приходится констатировать наличие уже далеко зашедших стадий опухоли.
Первыми признаками заболевания были: гематурия (у 30,4%), боль острая или тупая в поясничной области (у 42,1%). Опухоли от едва пальпируемых до больших (с голову взрослого человека) обнаружены у 24,5%. Высокая температура была у 11,7%, дизурические явления — у 4,9%.
У 68 больных симптомы болезни проявлялись в пределах одного года перед поступлением в клинику, у 14 — до 3 лет, у 7 — до 5 лет. У 6 больных длительность заболевания не выяснена. Таким образом, около 30% больных поступают с давностью симптомов заболевания свыше года. Это объясняется как поздней обращаемостью больных, так и несвоевременной диагностикой вследствие недостаточного знания врачами симптоматологии опухолей почек.
При поступлении больные жаловались в основном на гематурию, боль, опухоль, лихорадку, слабость, дизурические явления, похудание, запоры и т. д. Большинство больных поступало в удовлетворительном состоянии, хотя у 61 отмечена бледность, у 39 — понижение питания вплоть до истощения. В тяжелом состоянии поступило 3 больных с запущенными стадиями заболевания.
Гематурия является наиболее частым симптомом опухоли почек. По данным многих авторов, она встречается у 50—70% больных. Мы наблюдали этот симптом у 58,8% наших больных, в том числе у 44,1% — микрогематурию и у 14,7% — профузную, иногда с кровяными сгустками. У одного больного повторная тотальная гематурия сопровождалась тампонадой мочевого пузыря, ввиду этого нефрэктомии предшествовала операция наложения высокого сечения мочевого пузыря с удалением из него сгустков.
Боли в поясничной области (острые, типа почечной колики; тупые; тупые, сменяющиеся острыми приступами) отмечены у 48 наших больных (47%). Опухоли пальпацией и на глаз нам удалось обнаружить у 75 больных (73,5%), причем у 40 из них опухоль была неподвижной или малоподвижной. Необходимо отметить, что неподвижность или малоподвижность опухоли часто вызывается не прорастанием ее в соседние органы или ткани, а воспалительными сращениями, поэтому у 18 таких больных (из 40) опухоль удалось удалить.
Иногда опухоль проявляется атипично: нет ни одного элемента классической триады-гематурии, болей и прощупываемой опухоли. У 14 наших больных атипическое течение выражалось лихорадкой, слабостью, похуданием, изменением картины крови, дизурическими явлениями. У 3 больных высокая температура (38—39°) была первым и единственным симптомом заболевания. Один из них на протяжении последних 3 лет неоднократно обследовался в терапевтических и урологических клиниках Москвы, Ленинграда и Казани по поводу ознобов по вечерам. Одного больного беспокоил не-закрывающийся свищ в области поясницы, образовавшийся вследствие распада опухоли почки. У 83 наших больных содержание гемоглобина было ниже 75 единиц. Ускоренная РОЭ была у 85 больных (свыше 15 мм/час), причем она была тем выше, чем тяжелее состояние больного. В осадке мочи у 60 больных были эритроциты и лейкоциты.
При специальном урологическом обследовании наблюдалось, как правило, понижение функции пораженной почки. Индигокармин при хромоцистоскопии не выделился в 62%, а в 24% выделение его было резко пониженным. Внутривенная урография выявила понижение выделения контраста в 46%, тень увеличенной почки — в 18%, островки контраста в области пораженной почки—в 10%. Дефекты заполнения лоханок и чашечек, а также деформации и ампутации их, характерные для опухолей почек, отчетливо обнаруживались при ретроградной пиелографии в 90%. Однако, как показали исследования А. Я. Пытеля в 1959 г., несмотря на большую ценность ретроградной пиелографии, показания к ней необходимо ограничивать сомнительными случаями, ибо лоханочно-почечные и форникальные рефлюксы, возможные при ней, открывают путь для массового проникновения элементов опухоли в кровь. Поэтому и при нефрэктомии по поводу опухолей почек в самом начале операции необходимо производить перевязку сосудистой почечной ножки и мочеточника для предупреждения распространения опухолевых клеток.
Из всех новообразований почек гипернефроидный рак отличается особенной склонностью к раннему метастазированию. Мы обнаружили метастазы у 25 наших больных (22,5%), причем более чем у половины — во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде.
Из 102 больных в клинике оперировано 67 человек. 12 больных имели противопоказания к операции ввиду запущенности процесса (прорастание в соседние жизненно важные органы, множественные метастазы). 23 больных отказались от операции. У 55 больных произведена нефрэктомия, у 5 — люмботомия, у 5 — лапаротомия, у 1 — частичное удаление обширной распадающейся опухоли, у 1 — резекция опухоли подковообразной почки. Местное обезболивание по А. В. Вишневскому применено у 29 больных, эфирно-кислородный масочный наркоз — у 25. У 8 больных местная анестезия была дополнена эфирно-кислородным наркозом. В единичных случаях давали гексеналовый и эвипановый наркоз. Нефрэктомия через поясничный доступ по С. П. Федорову произведена у 50 больных, причем у 7 — с резекцией 12-го ребра. У 5 больных пораженная почка удалена через лапаротомный разрез. У 30 больных операцию затрудняли расширенные сосуды околопочечной клетчатки. Один раз при операции была повреждена нижняя полая вена, был наложен зажим и оставлен в ране на 14 дней. У 9 больных при удалении почки через поясничный доступ была вскрыта брюшная полость. У одной больной при резекции 12 ребра произошел прокол плевры.
Послеоперационный период протекал без осложнений у 39 больных, ухудшение наступило у 11 с запущенными стадиями заболевания. Всего умерло в клинике 7 больных (6,8%) с опухолями почек, из них 6 (8,9%) —после операции от кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности, послеоперационного шока, гнойного перитонита, кровоизлияния в мозг. Если учесть, что 30 лет назад послеоперационная летальность составляла 20% (Фелькер, 1927), то улучшение непосредственных результатов хирургического лечения очевидно. Из послеоперационных осложнений необходимо отметить воспаление легких (у 5) и лигатурные свищи (у 3).
Гистологическое исследование удаленных опухолей или частей их обнаружило ги- пернефроидный рак у 37, опухоль Вильмса — у 7, саркому — у 6, рак — у 5, кистоаденому— у 1. Из 56 радикально оперированных в нашей клинике отдаленные результаты прослежены у 37 больных. Жив 21 человек. Это в большинстве недавно (1—2 года назад) оперированные больные, и только' 8 из них прожили 5 лет, а 3 — свыше 10 лет после операции. Чувствуют себя здоровыми 13 больных, недомогают 5, у 1 больного появились метастазы, у 2 имеются дизурические расстройства. Умерли на разных сроках 16 человек, из них 13 — на первом году после операции; в основном это дети.
About the authors
S. I. Beluh
Medical Institute named after S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Faculty Surgical Clinic. A. V. Vishnevsky
Russian Federation