Fixation of the cervix during pertubation and hydrotubation

Abstract

One of the conditions for successful blowing of the fallopian tubes and hydrotubation is the tight closure of the cervical canal opening, which would prevent air or fluid from leaving the uterine cavity.

Full Text

Одним из условий успешного проведения продувания маточных труб и гидротубации является плотное закрытие отверстия шеечного канала, которое исключало бы выход из полости матки воздуха или жидкости.

Внедрение в широкую практику пертубации сопровождалось созданием различ­ных видов наконечников к аппаратам для продувания маточных труб. Так, И. С. Легенченко (1925) применил наконечник от брауновского шприца. На расстоянии 5 см от конца наконечника создавалось утолщение в виде валика, которое способствовало более плотному закрытию просвета шеечного канала.

Мокко (1926) одним из первых применил металлическую трубку с наконечником конической формы. Шейку матки прижимали к конусу двузубцем Мюзо. Этот нако­нечник с некоторыми изменениями (Темешвари, 1928; М. К. Бутовский, 1929; А. Э. Мандельштам, 1947, и др.) наиболее часто применяется и в настоящее время.

Рис.1 Зажим для шейки матки. а — общий вид; б — схема.

По мнению некоторых авторов, конусовидное утолщение на наконечнике должно ‘быть подвижным (Иогансон, 1956; Пиэ, 1957, и др.). Зиглер (1959) на поверхности конуса создавал круговые углубления, которые должны были обеспечить плотное его прилегание к слизистой шейки матки.

Наконечник с конусовидным утолщением нашел применение и в гистероманометре Я. И. Русина (1941, 1959).

Существенным недостатком в использовании конусовидного наконечника является необходимость захвата шейки матки двузубцем Мюзо, что сопряжено со значитель­ной травматизацией шейки, особенно заметной при проведении тура гидротубации.

Г. К. Живатов (1929), Рубин (1947) и М. С. Панпулов (1955) в своих «самодер­жащихся внутриматочных канюлях» использовали по такому же принципу резиновые баллончики, надеваемые на конец металлической трубки. Однако при проведении пертубации резиновый баллончик часто выскальзывает из шеечного канала.

Фикентшер и Семм (1959) предложили наконечник в форме бокала («баллон-ка­тетер»), к которому шейка матки присасывается вакуумным способом. Аппарат име­ет сложную конструкцию и пока не получил широкого распространения в клиниче­ских условиях.

Все это побуждает к созданию такого наконечника или способа фиксации шейки матки, которые обеспечивали бы надежное закрытие шеечного канала и минимально травмировали шейку матки.

Мы сочли возможным поделиться своим опытом фиксации шейки матки при про­ведении пертубации и гидротубации. В полость матки нами вводится наконечник от шприца Брауна. Фиксация наконечника в шеечном канале осуществляется изготов­ленным нами металлическим зажимом (рис. 1, а и б).

Зажим для шейки матки создан на основе большого пеана, к клеммам которого приварены два металлических полукруга с радиусом 9 мм. Оба полукруга вогнутыми сторонами обращены друг к другу. При этом одна дуга зажима расположена на 1—2 мм выше другой, что позволяет им npfa закрытии зажима заходить друг за друга и зажимать шейку матки любого размера. Целесообразно дальний полукруг зажима накладывать на заднюю поверхность шейки.

Созданные на внутренней поверхности полукругов насечки предупреждают соскаль­зывание зажима с шейки матки. С этой же целью на дуги зажима могут быть надеты резиновые трубочки. Перед наложением зажима шейка матки должна быть очищена от слизи.

Степень зажатия шейки матки регулируется замком в ручке зажима.

Мы предпринимали фиксацию шейки матки описанным зажимом у 30 женщин при проведении гидротубации. Курс лечения состоял из 3 туров по 8—10 гидротубаций каждый. Таким образом, за период лечения шейка фиксировалась 25—30 раз. Ни­каких осложнений при этом нами не отмечено.

Описанной конструкции зажим может быть изготовлен в любых условиях и в простых мастерских. Он обеспечивает надежную фиксацию и зажатие шейки матки при проведении гидротубации и пертубации.