Фиксация шейки матки при пертубации и гидротубации

Аннотация

Одним из условий успешного проведения продувания маточных труб и гидротубации является плотное закрытие отверстия шеечного канала, которое исключало бы выход из полости матки воздуха или жидкости.

Полный текст

Внедрение в широкую практику пертубации сопровождалось созданием различ­ных видов наконечников к аппаратам для продувания маточных труб. Так, И. С. Легенченко (1925) применил наконечник от брауновского шприца. На расстоянии 5 см от конца наконечника создавалось утолщение в виде валика, которое способствовало более плотному закрытию просвета шеечного канала.

Мокко (1926) одним из первых применил металлическую трубку с наконечником конической формы. Шейку матки прижимали к конусу двузубцем Мюзо. Этот нако­нечник с некоторыми изменениями (Темешвари, 1928; М. К. Бутовский, 1929; А. Э. Мандельштам, 1947, и др.) наиболее часто применяется и в настоящее время.

Рис.1 Зажим для шейки матки. а — общий вид; б — схема.

По мнению некоторых авторов, конусовидное утолщение на наконечнике должно ‘быть подвижным (Иогансон, 1956; Пиэ, 1957, и др.). Зиглер (1959) на поверхности конуса создавал круговые углубления, которые должны были обеспечить плотное его прилегание к слизистой шейки матки.

Наконечник с конусовидным утолщением нашел применение и в гистероманометре Я. И. Русина (1941, 1959).

Существенным недостатком в использовании конусовидного наконечника является необходимость захвата шейки матки двузубцем Мюзо, что сопряжено со значитель­ной травматизацией шейки, особенно заметной при проведении тура гидротубации.

Г. К. Живатов (1929), Рубин (1947) и М. С. Панпулов (1955) в своих «самодер­жащихся внутриматочных канюлях» использовали по такому же принципу резиновые баллончики, надеваемые на конец металлической трубки. Однако при проведении пертубации резиновый баллончик часто выскальзывает из шеечного канала.

Фикентшер и Семм (1959) предложили наконечник в форме бокала («баллон-ка­тетер»), к которому шейка матки присасывается вакуумным способом. Аппарат име­ет сложную конструкцию и пока не получил широкого распространения в клиниче­ских условиях.

Все это побуждает к созданию такого наконечника или способа фиксации шейки матки, которые обеспечивали бы надежное закрытие шеечного канала и минимально травмировали шейку матки.

Мы сочли возможным поделиться своим опытом фиксации шейки матки при про­ведении пертубации и гидротубации. В полость матки нами вводится наконечник от шприца Брауна. Фиксация наконечника в шеечном канале осуществляется изготов­ленным нами металлическим зажимом (рис. 1, а и б).

Зажим для шейки матки создан на основе большого пеана, к клеммам которого приварены два металлических полукруга с радиусом 9 мм. Оба полукруга вогнутыми сторонами обращены друг к другу. При этом одна дуга зажима расположена на 1—2 мм выше другой, что позволяет им npfa закрытии зажима заходить друг за друга и зажимать шейку матки любого размера. Целесообразно дальний полукруг зажима накладывать на заднюю поверхность шейки.

Созданные на внутренней поверхности полукругов насечки предупреждают соскаль­зывание зажима с шейки матки. С этой же целью на дуги зажима могут быть надеты резиновые трубочки. Перед наложением зажима шейка матки должна быть очищена от слизи.

Степень зажатия шейки матки регулируется замком в ручке зажима.

Мы предпринимали фиксацию шейки матки описанным зажимом у 30 женщин при проведении гидротубации. Курс лечения состоял из 3 туров по 8—10 гидротубаций каждый. Таким образом, за период лечения шейка фиксировалась 25—30 раз. Ни­каких осложнений при этом нами не отмечено.

Описанной конструкции зажим может быть изготовлен в любых условиях и в простых мастерских. Он обеспечивает надежную фиксацию и зажатие шейки матки при проведении гидротубации и пертубации.