Surgical treatment of X-ray ulcers
- Authors: Karimov M.G.1
-
Affiliations:
- Kazan Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics
- Issue: Vol 48, No 1 (1967)
- Pages: 49-50
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58543
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58543
- ID: 58543
Cite item
Full Text
Abstract
The clinical manifestations of X-ray burns according to the severity of the lesion are usually divided into 4 degrees (classification of Goldknecht and M.N. Pobedinsky).
Keywords
Full Text
Клинические проявления рентгеновских ожогов по тяжести поражения принято делить на 4 степени (классификация Гольдкнехта и M. Н. Побединского).
Ожоги I—II—III степени (эпиляционный, эритемный, буллезный дерматиты) лечат консервативно, теми же методами, что и термические ожоги. При ожогах же IV ст. консервативные методы редко оказываются успешными, ибо при таких поражениях образуются глубокие некрозы тканей, длительно секвестрирующиеся и заживающие грубым и часто изъязвляющимся рубцом.
Поэтому лучшим методом лечения тяжелых рентгеновских ожогов является оперативное вмешательство, хотя оно связано с определенным риском провоцирования обширных некрозов тканей в послеоперационном периоде.
Операция целесообразна лишь после образования демаркационной линии. Она заключается в иссечении язвы с последующим кожно-пластическим закрытием раневого дефекта. Естественно, что наиболее рационально тотальное иссечение язвы в пределах здоровых или хотя бы в зоне депигментированных тканей с последующим наложением глухого шва.
Если дефект, образовавшийся после иссечения язвы, соседними участками кожи закрыть невозможно, прибегают к кожной пластике. Лучший результат наблюдается при применении биологически полноценных лоскутов: стебельчатого или на широкой питающей ножке. Однако И. П. Райгородский полагает, что от оперативного лечения не следует отказываться даже тогда, когда невозможно одномоментное пластическое закрытие всей поверхности язвы.
В свете вышеизложенного определенный интерес представляет наш опыт успешного, лечения тяжелых лучевых язв у двух больных.
- Н., 20 лет, поступил в районную больницу 2/ѴІІ 1962 г. со слепым пулевым ранением (из мелкокалиберной винтовки) мягких тканей задней поверхности нижней трети правого бедра. Пуля на следующий день была удалена под рентгеновским экраном. Операция длилась 2 часа. Операционная рана зажила первичным натяжением. Через 2 недели после операции в подколенной области появилась гиперемия и отек кожи; через несколько дней наступил некроз мягких тканей, образовалась язва, которая постепенно увеличивалась. Консервативное лечение в районной больнице в течение 7 месяцев (перевязки, аутогемотерапия, витаминотерапия) оказалось безуспешным.
8/II 1963 г. больной поступил в наш институт.
Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
Правая нижняя конечность в положении сгибательной контрактуры в коленном суставе под углом 150°. В подколенной области язва 10X8 см. Края язвы подрыты, эпителизация отсутствует, дно выполнено плотными некротическими тканями зеленобурого цвета. Глубину некроза установить не удается, так как нигде нет отторжения некротических тканей. Чувствительность дистального и проксимального отделов конечности не изменена, пульсация периферических сосудов четкая. Лимфатические узлы в правой паховой области увеличены, болезненны. Умеренная лимфопения (11%) и эозинофилия (14%), степень гипоксии центральной нервной системы (параллелизма,в этом отношении не наблюдается). ФКГ-картина в период трепетания желудочков сердца отличается разными по длительности и амплитуде осцилляциями с наслоением на них предсердных тонов. Выслушиваемый во внеприступном периоде систолический шум при трепетании желудочков исчезает, что служит графическим доказательством отсутствия нормальной систолической деятельности желудочков сердца.
Переход к медленному номотопному ритму сам по себе не прекращает судорог. Требуется некоторое время для ликвидации выраженной аноксии мозга.
20/Х 1964 г. на фоне стойкого отсутствия приступов во время контрольной сьемки ЭКГ внезапно возник тяжелый приступ стенокардии. Зарегистрирована выраженная и прогрессирующая недостаточность венечного кровообращения. Больная погибла.
Вскрытие подтвердило наличие активной фазы ревматизма и недостаточности митрального клапана.
Гистологическое исследование. Между волокнами миокарда располагаются небольшие инфильтраты из круглых клеток, в капиллярах стаз.
About the authors
M. G. Karimov
Kazan Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation