Об оперативном лечении рентгеновских язв

Аннотация

Клинические проявления рентгеновских ожогов по тяжести поражения принято делить на 4 степени (классификация Гольдкнехта и M. Н. Побединского).

Полный текст

Ожоги I—II—III степени (эпиляционный, эритемный, буллезный дерматиты) ле­чат консервативно, теми же методами, что и термические ожоги. При ожогах же IV ст. консервативные методы редко оказываются успешными, ибо при таких по­ражениях образуются глубокие некрозы тканей, длительно секвестрирующиеся и заживающие грубым и часто изъязвляющимся рубцом.

Поэтому лучшим методом лечения тяжелых рентгеновских ожогов является опе­ративное вмешательство, хотя оно связано с определенным риском провоцирования обширных некрозов тканей в послеоперационном периоде.

Операция целесообразна лишь после образования демаркационной линии. Она заключается в иссечении язвы с последующим кожно-пластическим закрытием ра­невого дефекта. Естественно, что наиболее рационально тотальное иссечение язвы в пределах здоровых или хотя бы в зоне депигментированных тканей с последующим наложением глухого шва.

Если дефект, образовавшийся после иссечения язвы, соседними участками кожи закрыть невозможно, прибегают к кожной пластике. Лучший результат наблюдается при применении биологически полноценных лоскутов: стебельчатого или на широкой питающей ножке. Однако И. П. Райгородский полагает, что от оперативного лечения не следует отказываться даже тогда, когда невозможно одномоментное пластическое закрытие всей поверхности язвы.

В свете вышеизложенного определенный интерес представляет наш опыт успеш­ного, лечения тяжелых лучевых язв у двух больных.

1. Н., 20 лет, поступил в районную больницу 2/ѴІІ 1962 г. со слепым пулевым ранением (из мелкокалиберной винтовки) мягких тканей задней поверхности нижней трети правого бедра. Пуля на следующий день была удалена под рентгеновским экраном. Операция длилась 2 часа. Операционная рана зажила первичным натяже­нием. Через 2 недели после операции в подколенной области появилась гиперемия и отек кожи; через несколько дней наступил некроз мягких тканей, образовалась язва, которая постепенно увеличивалась. Консервативное лечение в районной больнице в течение 7 месяцев (перевязки, аутогемотерапия, витаминотерапия) оказалось безус­пешным.

8/II 1963 г. больной поступил в наш институт.

Общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Правая нижняя конечность в положении сгибательной контрактуры в коленном суставе под углом 150°. В подколенной области язва 10X8 см. Края язвы подрыты, эпителизация отсутствует, дно выполнено плотными некротическими тканями зелено­бурого цвета. Глубину некроза установить не удается, так как нигде нет отторжения некротических тканей. Чувствительность дистального и проксимального отделов ко­нечности не изменена, пульсация периферических сосудов четкая. Лимфатические узлы в правой паховой области увеличены, болезненны. Умеренная лимфопения (11%) и эозинофилия (14%), степень гипоксии центральной нервной системы (параллелизма,в этом отношении не на­блюдается). ФКГ-картина в период трепетания желудочков сердца отличается раз­ными по длительности и амплитуде осцилляциями с наслоением на них предсердных тонов. Выслушиваемый во внеприступном периоде систолический шум при трепетании желудочков исчезает, что служит графическим доказательством отсутствия нормальной систолической деятельности желудочков сердца.

Переход к медленному номотопному ритму сам по себе не прекращает судорог. Требуется некоторое время для ликвидации выраженной аноксии мозга.

20/Х 1964 г. на фоне стойкого отсутствия приступов во время контрольной сьемки ЭКГ внезапно возник тяжелый приступ стенокардии. Зарегистрирована выражен­ная и прогрессирующая недостаточность венечного кровообращения. Больная погибла.

Вскрытие подтвердило наличие активной фазы ревматизма и недостаточности митрального клапана.

Гистологическое исследование. Между волокнами миокарда располагаются не­большие инфильтраты из круглых клеток, в капиллярах стаз.