Clinical periods and complications of combined endotracheal anesthesia with the use of relaxants

Abstract

Endotracheal combined and mixed anesthesia using curariform drugs, carried out in stage III at the first level (III1), is an achievement of modern general anesthesia.

Full Text

Эндотрахеальный комбинированный и смешанный наркоз с использованием курареподобных препаратов, проведенный в III стадии на первом уровне (III1), является достижением современного общего обезболивания.

В нашей клинике получил широкое распространение смешанный эндотрахеальный наркоз смесью закиси азота с эфиром в сочетании с мышечными релаксантами. За период с 1959 г. изучено течение эндотрахеальных наркозов по смешанному типу у 204 больных с заболеванием органов брюшной полости и почек.

Со злокачественными новообразованиями желудка был 51 больной, с язвенной болезнью желудка — 27, с желчнокаменной болезнью — 23, с почечнокаменной болезнью — 59, с болезнями Банти, Верльгофа — 12 и с прочими заболевания­ми — 32.

Длительность наркоза до часа была у 16 больных, до 2 часов — у 99, до 3 — у 74, до 4 — у 10 и до 5 — у 5 больных. Добавление эфира в ходе наркоза позволяет уменьшить дозу закиси азота, чем исключается развитие гипоксии при длительном применении наркоза. Расход эфира при совместном применении с закисью азота и курареподобными препаратами также сокращается.

Для проведения смешанного и комбинированного эндотрахеального наркоза мы использовали следующие курареподобные препараты: миорелаксин — у 133 больных, листенон — у 40, прокуран — у 70, дитилин — у 16, парамион — у 7 и диплацин —у 3. У 70 больных применялось сочетание деполяризующих релаксантов или деполяри­зующих с недеполяризующими релаксантами.

В периоде проведения наркоза апноэ с развитием гипоксии и коллапсом в ре­зультате ранней экстубации при незаконченном действии кураре возникло у 1 боль­ной, регургитация—у 1, спазм бронхов в результате грубой экстубации — у 1, трав­ма слизистой ротовой полости и глотки в момент ларингоскопии — у 4 больных. Механическая асфиксия от курарной слизи развилась у 1, интубация при первой попытке не удалось у 6, затянувшийся период пробуждения и экстубации был у 8, гипоксия I—II степени возникла у 7, коллапс — у 3 и остановка сердца на почве кровопотери — у 1 больной.

В посленаркозном периоде травматический ларингит и трахеит наблюдались у 9 больных, многократная рвота — у 2, коллапс — у 6, мышечные боли в связи с вве­дением релаксанта — у 2, воспаление легких — у 13 и ателектаз нижней доли пра­вого легкого — у 1.

В нашей клинике выработаны определенные лечебные и профилактические меро­приятия, направленные на устранение легочных осложнений.

1. Эндотрахеальный наркоз надо давать в поверхностной стадии (III1) закисью азота с небольшим добавлением эфира (1—2 об%) и использованием мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.
2. Искусственное управляемое дыхание следует проводить ручным способом, нежно, мягко, не создавая большого давления газов в альвеолах.
3. Необходимо периодически отсасывать слизь во время проведения наркоза, особенно перед экстубацией.

Кроме того, весьма важно поддерживать определенную температуру в послеопе­рационных палатах, нужно назначать дыхательную гимнастику, ранние активные движения в кровати, создавать хороший дренаж верхних дыхательных путей.

Из 269 больных воспаление легких было у 4,8%.

Осложнения при введении миорелаксантов проявлялись в разные стадии нарко­за в виде удлинения действия миорелаксина (у 6 больных), прокурана (у 4) листенона (у 3), потенцирующего действия миорелаксина (у 6), наличия «двойного блока» (у 2). При использовании прокурана длительное апноэ отмечено у 3 больных, поздняя кураризация — у 1 и рекураризация — у 3. Диплацин вызвал длительный паралич мышц у 1 больного. Парамион привел к длительному апноэ у 1 больного, проявил снижение курарного действия у 2 и не подействовал как релаксант у 4.

Применение мышечных релаксантов изменило клинику эфирного наркоза, и клас­сические стадии по Гведелу не могут отразить клиническую картину современного эндотрахеального наркоза.

1. М. Дарбинян (1964) считает, что до настоящего времени нет достаточно точной классификации стадий наркоза с учетом действия мышечных релаксантов.

Проследив течение 1420 наркозов с мышечными релаксантами, мы считаем возможным выделить следующие клинические периоды комбинированного наркоза.

I период — вводный наркоз (барбитуровый сон). В нем разграничиваются три стадии: начальная, возбуждения и сна.

II период — первичная кураризация. В нем различаются две фазы: мышечного возбуждения (фибрилляции мышц) и паралича мышц. Введение мышечного релак­санта деполяризующего типа действия сопровождается выраженной в той или иной степени фибрилляцией мышц. При введении релаксанта недеполяризующего типа действия фаза фибрилляции отсутствует, сразу наступает паралич мышц (вторая фаза кураризации).

III период — хирургический сон с последующей кураризацией. В нем мы выде­ляем наркоз в фазе анальгезии и три уровня: поверхностный (ІII1), выраженный (ІІII₂) и глубокий (IIIІ3). Наркоз в фазе анальгезии вызывается в настоящее время эфиром или закисью азота на фоне действия барбитуратов и мышечных релак­сантов.

IV период — пробуждение, протекающее в две фазы: восстановление мышечного тонуса и восстановление сознания.

Отдельно рассматриваем посленаркозный период, который подразделяем на ранний и поздний.

Таким образом, проявление действия курареподобпых препаратов строго разгра­ничивается в каждом периоде наркоза с особыми характерными осложнениями и отклонениями в действии соответственно каждому периоду.