Клинические периоды и осложнения комбинированного эндотрахеального наркоза с применением релаксантов

Аннотация

Эндотрахеальный комбинированный и смешанный наркоз с использованием курареподобных препаратов, проведенный в III стадии на первом уровне (III1), является достижением современного общего обезболивания.

Полный текст

В нашей клинике получил широкое распространение смешанный эндотрахеальный наркоз смесью закиси азота с эфиром в сочетании с мышечными релаксантами. За период с 1959 г. изучено течение эндотрахеальных наркозов по смешанному типу у 204 больных с заболеванием органов брюшной полости и почек.

Со злокачественными новообразованиями желудка был 51 больной, с язвенной болезнью желудка — 27, с желчнокаменной болезнью — 23, с почечнокаменной болезнью — 59, с болезнями Банти, Верльгофа — 12 и с прочими заболевания­ми — 32.

Длительность наркоза до часа была у 16 больных, до 2 часов — у 99, до 3 — у 74, до 4 — у 10 и до 5 — у 5 больных. Добавление эфира в ходе наркоза позволяет уменьшить дозу закиси азота, чем исключается развитие гипоксии при длительном применении наркоза. Расход эфира при совместном применении с закисью азота и курареподобными препаратами также сокращается.

Для проведения смешанного и комбинированного эндотрахеального наркоза мы использовали следующие курареподобные препараты: миорелаксин — у 133 больных, листенон — у 40, прокуран — у 70, дитилин — у 16, парамион — у 7 и диплацин —у 3. У 70 больных применялось сочетание деполяризующих релаксантов или деполяри­зующих с недеполяризующими релаксантами.

В периоде проведения наркоза апноэ с развитием гипоксии и коллапсом в ре­зультате ранней экстубации при незаконченном действии кураре возникло у 1 боль­ной, регургитация—у 1, спазм бронхов в результате грубой экстубации — у 1, трав­ма слизистой ротовой полости и глотки в момент ларингоскопии — у 4 больных. Механическая асфиксия от курарной слизи развилась у 1, интубация при первой попытке не удалось у 6, затянувшийся период пробуждения и экстубации был у 8, гипоксия I—II степени возникла у 7, коллапс — у 3 и остановка сердца на почве кровопотери — у 1 больной.

В посленаркозном периоде травматический ларингит и трахеит наблюдались у 9 больных, многократная рвота — у 2, коллапс — у 6, мышечные боли в связи с вве­дением релаксанта — у 2, воспаление легких — у 13 и ателектаз нижней доли пра­вого легкого — у 1.

В нашей клинике выработаны определенные лечебные и профилактические меро­приятия, направленные на устранение легочных осложнений.

1. Эндотрахеальный наркоз надо давать в поверхностной стадии (III1) закисью азота с небольшим добавлением эфира (1—2 об%) и использованием мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.
2. Искусственное управляемое дыхание следует проводить ручным способом, нежно, мягко, не создавая большого давления газов в альвеолах.
3. Необходимо периодически отсасывать слизь во время проведения наркоза, особенно перед экстубацией.

Кроме того, весьма важно поддерживать определенную температуру в послеопе­рационных палатах, нужно назначать дыхательную гимнастику, ранние активные движения в кровати, создавать хороший дренаж верхних дыхательных путей.

Из 269 больных воспаление легких было у 4,8%.

Осложнения при введении миорелаксантов проявлялись в разные стадии нарко­за в виде удлинения действия миорелаксина (у 6 больных), прокурана (у 4) листенона (у 3), потенцирующего действия миорелаксина (у 6), наличия «двойного блока» (у 2). При использовании прокурана длительное апноэ отмечено у 3 больных, поздняя кураризация — у 1 и рекураризация — у 3. Диплацин вызвал длительный паралич мышц у 1 больного. Парамион привел к длительному апноэ у 1 больного, проявил снижение курарного действия у 2 и не подействовал как релаксант у 4.

Применение мышечных релаксантов изменило клинику эфирного наркоза, и клас­сические стадии по Гведелу не могут отразить клиническую картину современного эндотрахеального наркоза.

1. М. Дарбинян (1964) считает, что до настоящего времени нет достаточно точной классификации стадий наркоза с учетом действия мышечных релаксантов.

Проследив течение 1420 наркозов с мышечными релаксантами, мы считаем возможным выделить следующие клинические периоды комбинированного наркоза.

I период — вводный наркоз (барбитуровый сон). В нем разграничиваются три стадии: начальная, возбуждения и сна.

II период — первичная кураризация. В нем различаются две фазы: мышечного возбуждения (фибрилляции мышц) и паралича мышц. Введение мышечного релак­санта деполяризующего типа действия сопровождается выраженной в той или иной степени фибрилляцией мышц. При введении релаксанта недеполяризующего типа действия фаза фибрилляции отсутствует, сразу наступает паралич мышц (вторая фаза кураризации).

III период — хирургический сон с последующей кураризацией. В нем мы выде­ляем наркоз в фазе анальгезии и три уровня: поверхностный (ІII1), выраженный (ІІII₂) и глубокий (IIIІ3). Наркоз в фазе анальгезии вызывается в настоящее время эфиром или закисью азота на фоне действия барбитуратов и мышечных релак­сантов.

IV период — пробуждение, протекающее в две фазы: восстановление мышечного тонуса и восстановление сознания.

Отдельно рассматриваем посленаркозный период, который подразделяем на ранний и поздний.

Таким образом, проявление действия курареподобпых препаратов строго разгра­ничивается в каждом периоде наркоза с особыми характерными осложнениями и отклонениями в действии соответственно каждому периоду.