Treatment of patients with myocardial infarction in the sanatorium "Yumatovo"

Abstract

If the doctor's tactics in the treatment of myocardial infarction in the acute period are quite well developed, then this cannot be said for the subsequent spa treatment, the results of which are far from always favorable.

Full Text

Если тактика врача при лечении инфаркта миокарда в остром периоде довольно хорошо разработана, то этого нельзя сказать в отношении последующего курортно-­санаторного лечения, результаты которого далеко не всегда благоприятны.

Так, Ф. Е. Остапюк указывает, что в итоге санаторного лечения в Кисловодске у больных, перенесших инфаркт миокарда, состояние здоровья ухудшается. Такое мнение разделяет и А. И. Нестеров.

В то же время ряд авторов считает, что перенесшие инфаркт миокарда при бла­гоприятном течении болезни через 2—3 месяца могут быть направлены для продол­жения лечения в местные кардиологические санатории (П. Е. Лукомский, Г. Р. Британишский, А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко).

Л. В. Эпштейн при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда (неослож­ненный), в пригородных кардиологических санаториях наблюдал положительные ре­зультаты в 96,7%.

А. А. Клевина отмечала ободряющие результаты лечения постинфарктных боль­ных в санатории Юматово.

За последние годы в число заболеваний, допускаемых для лечения в санатории Юматово, включены последствия инфаркта миокарда 3-месячной давности при от­сутствии частых приступов стенокардии и явлений недостаточности кровообращения не выше Па степени. Но больные поступали в этот санаторий и в более ранние сроки — через 2 и даже 1 месяц, что требует уже иной врачебной тактики.

За 1962—1965 гг. в нашем санатории лечилось 125 мужчин и 14 женщин. В возрасте 30—39 лет было 12 чел., 40—59 лет —87, 60 лет и старше — 26.

У 13 (9,3%) больных в анамнезе были повторные инфаркты миокарда. Работни­ков умственного труда было 109, физического — 30.

До наступления острого инфаркта миокарда 29 (21%) больных страдали присту­пами стенокардии от 6 месяцев до 10 и более лет, 39 (28%) — гипертонической бо­лезнью и у 21 (15%) в прошлом были контузии и ранения.

По давности инфаркта миокарда больные распределялись следующим образом: до 2 мес. — 1, от 2 до 4 мес.—3, от 4 до 6 мес. — 5, от 7 до 12 мес. — 36, от 1 го­да до 3 лет —48, от 3 до 5 лет — 14, от 5 до 10 лет — 17 и больше 10 лет — 4. У 11 больных не удалось выяснить давность инфаркта миокарда.

Согласно анамнезу, гипертонической болезнью страдали 39 больных, тифы пере­несли 30, малярию —29, контузии и ранения — 21, грипп—18, воспаление легких — 13, ангины—12, радикулиты — 10, холециститы — 9, язвенную болезнь двенадцати­перстной кишки и желудка — 8.

При поступлении в санаторий только у 5 больных не было жалоб. Боли в обла­сти сердца или за грудиной ощущали 115 (82%) больных, общую слабость, быструю утомляемость — 46 (33,5%), головные боли — 42 (30,9%), бессонницей страдали 29 (20,8%), головокружения были у 23 (16,5%), одышка — у 66 (47,5%), сердцебиение — у 21 (15,1%), аритмии —у 8 (6%), шум в голове — у 9 (6,5%), шум в ушах —у 8 (6%), ослабление памяти— у 8 (6%).

Из сопутствующих заболеваний выявлены: неврастения — у 23, эмфизема лег­ких— у 20, атеросклероз сосудов головного мозга—у 14, ожирение — у 12, гиперто­ническая болезнь — у 39, холецистит — у 6, почечнокаменная болезнь — у 4, климак­терический невроз — у 7, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 6, пострев­матическая церебростения—у 2, варикозное расширение вен голеней с трофической язвой — у 4.

В остром периоде инфаркта большинство больных находилось на стационарном лечении: 25 больных в течение месяца, 55 — до 2, 30 — до 3 и 7 —до 6 месяцев.

До поступления в санаторий трудоспособность была восстановлена у 67 больных (из них 4 с повторными инфарктами) и 34 больных были переведены на инвалид­ность.

На ЭКГ выявлены следующие локализации рубцовых изменений миокарда- зад­няя стенка левого желудочка — у 56 больных, передняя стенка — у 46 и обширный инфаркт миокарда — у 27.

Нарушения ритма были у 17,2%, блокада ножек Гиса — у 3%, аневризма серд­ца— у 3,6%, левограмма — у 70%, правограмма—у 13%, нормограмма — у 17%, хроническая коронарная недостаточность — у 45%, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости — у 30%.

БКГ была сделана 47 больным. Резкое ослабление сократительной способности сердца IV степени по Броуну отмечено у 9, III—у 20 и I—II—у 14 больных.

В качестве непосредственных причин инфаркта больные указывали на нервно- психические переживания и перенапряжения в работе (36), частое курение (39), чрезмерное употребление алкоголя (21) и физическое перенапряжение (4).

Инфаркт миокарда чаще наступал зимой и осенью.

Из 134 больных у 35 протромбиновый показатель был выше 100% (от 102 до 134%).

Ускорение РОЭ до 15—23 мм/час наблюдалось только у 8 больных, а лейкоцитоз был у 6.

В санатории применялись климатотерапия, щадящий режим с переходом на тре­нирующий, лечебное питание, лечебная физкультура, гидротерапия (хвойные ванны, души) и медикаментозное лечение.

Вначале больным назначались легко выполнимые лечебно-гимнастические упраж­нения. В дальнейшем в зависимости от реакции организма эти процедуры или услож­нялись, или облегчались, или отменялись.

Дозированные нагрузки в виде прогулок были назначены 98 больным, лечебная физкультура — 60.

Воздушные ванны принимали 12 больных, лечение кислородом—28, хвойные ван­ны— 35, душ (дождевой или циркулярный)—56.

До лечения повышенное АД было у 47 больных (после лечения оно нормализо­валось у 32), у остальных 82 АД было в пределах нормы.

Из 139 больных у 37 протромбиновый показатель колебался от 102 до 134%, что побудило провести антикоагулянтную терапию. По окончании лечения протромбино­вый показатель держался в пределах 90—100%.

У большинства больных после санаторного лечения и отдыха отмечено улучше­ние общего состояния, исчезли слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Резко уменьшилось число больных, жалующихся на боли в области сердца. Среди поступивших таких было 115, а при выписке только 55. Одышка осталась у 20 из 66,. сердцебиение у 3 из 21, бессонница у 3 из 30, головокружение у 4 из 23 больных.

Выписались со значительным улучшением 99 больных, с некоторым улучшени­ем — 37, с ухудшением — 2 и один больной скончался.

Итак, лечение послеинфарктных больных в пригородных санаториях с привычным для больного климатом вполне себя оправдывает. Однако и после его завершения та­кие больные должны быть под диспансерным наблюдением.