Лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, в санатории «Юматово»

Аннотация

Если тактика врача при лечении инфаркта миокарда в остром периоде довольно хорошо разработана, то этого нельзя сказать в отношении последующего курортно-­санаторного лечения, результаты которого далеко не всегда благоприятны.

Полный текст

Так, Ф. Е. Остапюк указывает, что в итоге санаторного лечения в Кисловодске у больных, перенесших инфаркт миокарда, состояние здоровья ухудшается. Такое мнение разделяет и А. И. Нестеров.

В то же время ряд авторов считает, что перенесшие инфаркт миокарда при бла­гоприятном течении болезни через 2—3 месяца могут быть направлены для продол­жения лечения в местные кардиологические санатории (П. Е. Лукомский, Г. Р. Британишский, А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко).

Л. В. Эпштейн при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда (неослож­ненный), в пригородных кардиологических санаториях наблюдал положительные ре­зультаты в 96,7%.

А. А. Клевина отмечала ободряющие результаты лечения постинфарктных боль­ных в санатории Юматово.

За последние годы в число заболеваний, допускаемых для лечения в санатории Юматово, включены последствия инфаркта миокарда 3-месячной давности при от­сутствии частых приступов стенокардии и явлений недостаточности кровообращения не выше Па степени. Но больные поступали в этот санаторий и в более ранние сроки — через 2 и даже 1 месяц, что требует уже иной врачебной тактики.

За 1962—1965 гг. в нашем санатории лечилось 125 мужчин и 14 женщин. В возрасте 30—39 лет было 12 чел., 40—59 лет —87, 60 лет и старше — 26.

У 13 (9,3%) больных в анамнезе были повторные инфаркты миокарда. Работни­ков умственного труда было 109, физического — 30.

До наступления острого инфаркта миокарда 29 (21%) больных страдали присту­пами стенокардии от 6 месяцев до 10 и более лет, 39 (28%) — гипертонической бо­лезнью и у 21 (15%) в прошлом были контузии и ранения.

По давности инфаркта миокарда больные распределялись следующим образом: до 2 мес. — 1, от 2 до 4 мес.—3, от 4 до 6 мес. — 5, от 7 до 12 мес. — 36, от 1 го­да до 3 лет —48, от 3 до 5 лет — 14, от 5 до 10 лет — 17 и больше 10 лет — 4. У 11 больных не удалось выяснить давность инфаркта миокарда.

Согласно анамнезу, гипертонической болезнью страдали 39 больных, тифы пере­несли 30, малярию —29, контузии и ранения — 21, грипп—18, воспаление легких — 13, ангины—12, радикулиты — 10, холециститы — 9, язвенную болезнь двенадцати­перстной кишки и желудка — 8.

При поступлении в санаторий только у 5 больных не было жалоб. Боли в обла­сти сердца или за грудиной ощущали 115 (82%) больных, общую слабость, быструю утомляемость — 46 (33,5%), головные боли — 42 (30,9%), бессонницей страдали 29 (20,8%), головокружения были у 23 (16,5%), одышка — у 66 (47,5%), сердцебиение — у 21 (15,1%), аритмии —у 8 (6%), шум в голове — у 9 (6,5%), шум в ушах —у 8 (6%), ослабление памяти— у 8 (6%).

Из сопутствующих заболеваний выявлены: неврастения — у 23, эмфизема лег­ких— у 20, атеросклероз сосудов головного мозга—у 14, ожирение — у 12, гиперто­ническая болезнь — у 39, холецистит — у 6, почечнокаменная болезнь — у 4, климак­терический невроз — у 7, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — у 6, пострев­матическая церебростения—у 2, варикозное расширение вен голеней с трофической язвой — у 4.

В остром периоде инфаркта большинство больных находилось на стационарном лечении: 25 больных в течение месяца, 55 — до 2, 30 — до 3 и 7 —до 6 месяцев.

До поступления в санаторий трудоспособность была восстановлена у 67 больных (из них 4 с повторными инфарктами) и 34 больных были переведены на инвалид­ность.

На ЭКГ выявлены следующие локализации рубцовых изменений миокарда- зад­няя стенка левого желудочка — у 56 больных, передняя стенка — у 46 и обширный инфаркт миокарда — у 27.

Нарушения ритма были у 17,2%, блокада ножек Гиса — у 3%, аневризма серд­ца— у 3,6%, левограмма — у 70%, правограмма—у 13%, нормограмма — у 17%, хроническая коронарная недостаточность — у 45%, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости — у 30%.

БКГ была сделана 47 больным. Резкое ослабление сократительной способности сердца IV степени по Броуну отмечено у 9, III—у 20 и I—II—у 14 больных.

В качестве непосредственных причин инфаркта больные указывали на нервно- психические переживания и перенапряжения в работе (36), частое курение (39), чрезмерное употребление алкоголя (21) и физическое перенапряжение (4).

Инфаркт миокарда чаще наступал зимой и осенью.

Из 134 больных у 35 протромбиновый показатель был выше 100% (от 102 до 134%).

Ускорение РОЭ до 15—23 мм/час наблюдалось только у 8 больных, а лейкоцитоз был у 6.

В санатории применялись климатотерапия, щадящий режим с переходом на тре­нирующий, лечебное питание, лечебная физкультура, гидротерапия (хвойные ванны, души) и медикаментозное лечение.

Вначале больным назначались легко выполнимые лечебно-гимнастические упраж­нения. В дальнейшем в зависимости от реакции организма эти процедуры или услож­нялись, или облегчались, или отменялись.

Дозированные нагрузки в виде прогулок были назначены 98 больным, лечебная физкультура — 60.

Воздушные ванны принимали 12 больных, лечение кислородом—28, хвойные ван­ны— 35, душ (дождевой или циркулярный)—56.

До лечения повышенное АД было у 47 больных (после лечения оно нормализо­валось у 32), у остальных 82 АД было в пределах нормы.

Из 139 больных у 37 протромбиновый показатель колебался от 102 до 134%, что побудило провести антикоагулянтную терапию. По окончании лечения протромбино­вый показатель держался в пределах 90—100%.

У большинства больных после санаторного лечения и отдыха отмечено улучше­ние общего состояния, исчезли слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Резко уменьшилось число больных, жалующихся на боли в области сердца. Среди поступивших таких было 115, а при выписке только 55. Одышка осталась у 20 из 66,. сердцебиение у 3 из 21, бессонница у 3 из 30, головокружение у 4 из 23 больных.

Выписались со значительным улучшением 99 больных, с некоторым улучшени­ем — 37, с ухудшением — 2 и один больной скончался.

Итак, лечение послеинфарктных больных в пригородных санаториях с привычным для больного климатом вполне себя оправдывает. Однако и после его завершения та­кие больные должны быть под диспансерным наблюдением.