Двадцатилетний опыт применения шейной ваго-импатической новокаиновой блокады в комплексном лечении больных стенокардией

Аннотация

За последние двадцать лет мною и сотрудниками (Г. Ш. Гафуровой, В. В. Тявокиным и А. И. Крутоверцевым) взято на учет 280 больных стенокардией, леченных шейной вагосимпатической новокаиновой блокадой.

Полный текст

В возрасте до 40 лет было 19, от 40 до 60 лет—192 и старше — 69 больных; мужчин было 186, женщин 94. С длительностью заболевания до 2 лет было 76, от 2 до 5 лет— 101, от 5 до 10 лет — 46 и свыше 10 лет — 57 чел.

Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду мы проводим по методу А. В. Вишневского. Больной укладывается на стол на спину с повернутой в сторону врача головой. Кивательную мышцу следует совершенно расслабить, для чего голову нужно несколько нагнуть. Указательный палец левой руки накладывается у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной; силь­но надавливая пальцем на это место, стараются сместить внутри органы шеи. При этом пальцем легко прощупывается передняя поверхность шейных позвонков. Затем вкалывают длинную иглу 20-граммового шприца в предварительно сделанный тонкой иглой кожный желвачок у верхушки пальца и проводят ее вглубь по направлению кверху и внутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Новокаин (0,25% раствор) вводят в количестве 40—60 мл, малыми порциями (2—3 мл). Для исключения попадания иглы в сосуд ее держат по ходу посылаемого вперед раствора, чем и достигается безопасность инъекции. У 214 больных блокада применялась с левой стороны и у 66 — справа. В. В. Тявокин отметил, что блокаду следует проводить на той стороне, где имеется болевая точка в области верхнего шейного симпатического узла. Если болевые точки имеются с обеих сторон, то бло­каду следует делать на стороне большей выраженности боли, возникающей при на­давливании на верхний шейный симпатический узел.

Новокаиновая блокада произведена однократно у 233 и повторно у 47 больных. Повторная блокада применена у тех больных, у которых не получен достаточный эф­фект от первой. В этих случаях она производилась через 12 дней после первой. В группу 47 больных, леченных повторной блокадой, отнесены лица, получившие ее в связи с рецидивом стенокардии в течение времени наблюдения за больными и на отдаленных сроках. Новокаиновая блокада сделана семи больным по 3 раза, одно­му — 4 раза, двум — по 5 раз и одному 6 раз. От повторных блокад получается ме­нее стойкий эффект.

Осложнения наблюдались очень редко: у 3 больных развилась воспалительная припухлость на месте инъекции и у 12 была боль в месте блокады. При появлении припухлости и субфебрильной температуры назначали внутримышечно пенициллин. На 2—3-й день температура становилась нормальной и припухлость исчезала.

Противопоказанием для применения вагосимпатической блокады является арте­риальная гипотония, так как непосредственно после блокады АД понижается. У больных со стенокардией и гипертонической болезнью вслед за вагосимпатической бло­кадой АД понижается, но спустя несколько дней или недель возвращается к исход­ным цифрам.

Под действием новокаиновой блокады улучшается самочувствие, нормализуется сон, исчезают (в 64%) или уменьшаются (в 32%) стенокардитические боли. До бло­кады V 32 больных было тахипноэ, которое у 25 исчезло, частота дыхания нормали­зовалась.

После блокады нередко отмечалось исчезновение или уменьшение экстрасистолии, тахикардии и брадикардии, имевшихся до блокады, а также положительная дина­мика ЭКГ: зубец R увеличивался, S — Т поднимался, иногда до уровня изоэлектриче­ской линии, Т становился положительным или увеличивался.

Непосредственно после блокады хорошие результаты были получены в 64%, удовлетворительные в 32% и эффект отсутствовал в 4%. Результаты считались хо­рошими, если болевые ощущения полностью исчезали и не повторялись на всем про­тяжении пребывания больного в клинике, а также улучшались и другие показатели (ЭКГ, грудинно-мышечный синдром, кожная зона гиперестезии Захарьина — Геда, болевая точка в межреберье у грудины слева, болевая точка слева у позвоночника соответственно 5—7 грудным корешкам).

Через 3 месяца после блокады обследовано 153 чел. Выздоровление отмечено у 53%, улучшение у 34%; эффекта от лечения не было у 13%.

Через 6 месяцев обследовано 140 чел. Выздоровление установлено у 54%, улуч­шение— у 28% и отсутствие эффекта — у 18%.

Через год из 133 обследованных выздоровление констатировано у 20%, улучше­ние— у 55% и отсутствие эффекта — у 25%.

Через 2 года из 69 обследованных выздоровление отмечено у 15%, улучшение — у 49%х и отсутствие эффекта — у 36%. У ряда больных после вагосимпатической блокады хорошие результаты сохранились и спустя 3—4 года.

А. И. Крутоверцев нашел, что при коронарной недостаточности вагосимпатиче­ская блокада или капельные внутривенные вливания слабого раствора новокаина бо­лее эффективны, чем лечение другими методами.

В. В. Тявокин в лаборатории А. В. Рикль и под ее руководством установил, что при стенокардии и инфаркте миокарда вагосимпатическая новокаиновая блокада улучшает венечное кровообращение. Благоприятное действие шейной вагосимпатиче­ской новокаиновой блокады при нарушении венечного кровообращения осуществля­ется через эфферентные симпатические и афферентные парасимпатические волокна при участии центральной нервной системы.