Twenty years of experience in the use of cervical vagoimpatic novocaine blockade in the complex treatment of patients with angina pectoris

Abstract

Over the past twenty years, I and my colleagues (G. Sh. Gafurova, V. V. Tyavokin and A. I. Krutovertsev) have registered 280 patients with angina pectoris treated with cervical vagosympathetic novocaine blockade.

Full Text

За последние двадцать лет мною и сотрудниками (Г. Ш. Гафуровой, В. В. Тявокиным и А. И. Крутоверцевым) взято на учет 280 больных стенокардией, леченных шейной вагосимпатической новокаиновой блокадой.

В возрасте до 40 лет было 19, от 40 до 60 лет—192 и старше — 69 больных; мужчин было 186, женщин 94. С длительностью заболевания до 2 лет было 76, от 2 до 5 лет— 101, от 5 до 10 лет — 46 и свыше 10 лет — 57 чел.

Шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду мы проводим по методу А. В. Вишневского. Больной укладывается на стол на спину с повернутой в сторону врача головой. Кивательную мышцу следует совершенно расслабить, для чего голову нужно несколько нагнуть. Указательный палец левой руки накладывается у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной; силь­но надавливая пальцем на это место, стараются сместить внутри органы шеи. При этом пальцем легко прощупывается передняя поверхность шейных позвонков. Затем вкалывают длинную иглу 20-граммового шприца в предварительно сделанный тонкой иглой кожный желвачок у верхушки пальца и проводят ее вглубь по направлению кверху и внутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Новокаин (0,25% раствор) вводят в количестве 40—60 мл, малыми порциями (2—3 мл). Для исключения попадания иглы в сосуд ее держат по ходу посылаемого вперед раствора, чем и достигается безопасность инъекции. У 214 больных блокада применялась с левой стороны и у 66 — справа. В. В. Тявокин отметил, что блокаду следует проводить на той стороне, где имеется болевая точка в области верхнего шейного симпатического узла. Если болевые точки имеются с обеих сторон, то бло­каду следует делать на стороне большей выраженности боли, возникающей при на­давливании на верхний шейный симпатический узел.

Новокаиновая блокада произведена однократно у 233 и повторно у 47 больных. Повторная блокада применена у тех больных, у которых не получен достаточный эф­фект от первой. В этих случаях она производилась через 12 дней после первой. В группу 47 больных, леченных повторной блокадой, отнесены лица, получившие ее в связи с рецидивом стенокардии в течение времени наблюдения за больными и на отдаленных сроках. Новокаиновая блокада сделана семи больным по 3 раза, одно­му — 4 раза, двум — по 5 раз и одному 6 раз. От повторных блокад получается ме­нее стойкий эффект.

Осложнения наблюдались очень редко: у 3 больных развилась воспалительная припухлость на месте инъекции и у 12 была боль в месте блокады. При появлении припухлости и субфебрильной температуры назначали внутримышечно пенициллин. На 2—3-й день температура становилась нормальной и припухлость исчезала.

Противопоказанием для применения вагосимпатической блокады является арте­риальная гипотония, так как непосредственно после блокады АД понижается. У больных со стенокардией и гипертонической болезнью вслед за вагосимпатической бло­кадой АД понижается, но спустя несколько дней или недель возвращается к исход­ным цифрам.

Под действием новокаиновой блокады улучшается самочувствие, нормализуется сон, исчезают (в 64%) или уменьшаются (в 32%) стенокардитические боли. До бло­кады V 32 больных было тахипноэ, которое у 25 исчезло, частота дыхания нормали­зовалась.

После блокады нередко отмечалось исчезновение или уменьшение экстрасистолии, тахикардии и брадикардии, имевшихся до блокады, а также положительная дина­мика ЭКГ: зубец R увеличивался, S — Т поднимался, иногда до уровня изоэлектриче­ской линии, Т становился положительным или увеличивался.

Непосредственно после блокады хорошие результаты были получены в 64%, удовлетворительные в 32% и эффект отсутствовал в 4%. Результаты считались хо­рошими, если болевые ощущения полностью исчезали и не повторялись на всем про­тяжении пребывания больного в клинике, а также улучшались и другие показатели (ЭКГ, грудинно-мышечный синдром, кожная зона гиперестезии Захарьина — Геда, болевая точка в межреберье у грудины слева, болевая точка слева у позвоночника соответственно 5—7 грудным корешкам).

Через 3 месяца после блокады обследовано 153 чел. Выздоровление отмечено у 53%, улучшение у 34%; эффекта от лечения не было у 13%.

Через 6 месяцев обследовано 140 чел. Выздоровление установлено у 54%, улуч­шение— у 28% и отсутствие эффекта — у 18%.

Через год из 133 обследованных выздоровление констатировано у 20%, улучше­ние— у 55% и отсутствие эффекта — у 25%.

Через 2 года из 69 обследованных выздоровление отмечено у 15%, улучшение — у 49%х и отсутствие эффекта — у 36%. У ряда больных после вагосимпатической блокады хорошие результаты сохранились и спустя 3—4 года.

А. И. Крутоверцев нашел, что при коронарной недостаточности вагосимпатиче­ская блокада или капельные внутривенные вливания слабого раствора новокаина бо­лее эффективны, чем лечение другими методами.

В. В. Тявокин в лаборатории А. В. Рикль и под ее руководством установил, что при стенокардии и инфаркте миокарда вагосимпатическая новокаиновая блокада улучшает венечное кровообращение. Благоприятное действие шейной вагосимпатиче­ской новокаиновой блокады при нарушении венечного кровообращения осуществля­ется через эфферентные симпатические и афферентные парасимпатические волокна при участии центральной нервной системы.