To the question of the significance of the Kahn'a reaction in serodiagnosis of syphilis

Abstract

Difficulties in the formulation of the Wasserman reaction: the multitude of ingredients, the complexity of their manufacture and determination of their dosage, the need to keep experimental animals, the inconstancy of individual elements (complement, lamb erythrocytes) have been put forward since 1918, for serodiagnosis of syphilis many sedimentary reactions or otherwise flocculation reactions: reactions C. Bruck'a, Sachs Georgi, C. Meinicke, Kahn'a and others.

Full Text

Затруднения в постановке реакции Вассермана: многочисленность ингредиентов, сложность их изготовления и определения нх дозировки, необходимость содержания экспериментальных животных, непостоянство отдельных элементов (комплемент, бараньи эритроциты) выдвинули, начиная с 1918 года, для серодиагностики сифилиса много осадочных реакций или иначе реакций флокуляции: реакции С. Bruck’a, Sachs Georgi, С. Meinicke, Kahn’a и друг. Относительно осадочных реакций S. G. ²) и С. Meinicke необходимо отметить, что хотя они качественно и хороши, все же вследствие их сложности являются мало доступными для внедрения в периферические лаборатории. Реакция Kahn’a является в этом отношении более простой и удобной; вначале она была предложена в качестве нехолестериновой (неускоренной реакции), а в 1923 г. —видоизменена автором в ускоренную реакцию. Особой популярностью R. К.пользуется в Америке, где в 1925 году Морской департамент предложил считать ее во флоте стандартной, причем остальные серологические реакции должны рассматриваться, как дополнение к ней. R. К. в Штате Мичиган тоже является единственной оффициальной.
Проверяя означенную реакцию параллельно с R. W.³) Osmond и Cleun (500 сывороток) и Joung (5080 сывороток) нашли, что R. W. надо проверять R. К., так как при несовпадении их последняя оказалась наиболее чувствительной. Благоприятные результаты о R. К. приводят также английские, французские, венгерские, шведские, датские и др. авторы и говорят, что эта реакция специфична, чувствительнее R. W. (М о n d, Keim, Wil f), процент совпадений с R. W. от 84 до 98. Из русских авторов R. К. изучали Вержиковский (1896 сывор.), Шехтер и Базилевский (1000 сывор.), Ширвиндт (6566 сы ворот.), Коростелев, Орлов (1000 сывороток), ФинкельштеЙ’н, Аристова и Кацин на очень большом материале (60.000 сыворот.) и другие авторы. Процент совпадений R. W. и R. К. по данным этих авторов колеблется от 87 до 95,6, причем все эти авторы отмечают высокую чувствительность и специфичность R. К. (по Финкельштейну и Аристовой процент совпадений R. К. с клиникой—99,3%). К этому следует прибавить, что R. К. технически проста, быстро и точно регистрируется.
В нашей клинике мы ставили ускоренную R. К. наряду с R. W. и S. G. на материале в 892 сыворотки от больных как нашей, так и других клиник Института. Антиген для реакции и его титрование мы производили точно по способу, изложенному Финкельштейном, Аристовой и Кациным¹). Сыворотка для R. К. обрабатывалась одновременно и для R. W. и S. G. Накануне опыта бралась у больных тсровь, через 2—3 часа после взятия крови сгустки отделялись от стенки пробирки, и последние ставились в ледник до следующего утра. На следующий день сыворотки сливались, непрозрачные подвергались центро фугированию, затем инактивировались в водяной’бане втечение получаса при 56° С,, и опыт ставился в этот же день. Мы несколько упростили 9 технику, исключив дозировку антигена в 0,05, и опыт шел в двух пробирках с (+025 И 0,015 антигена. Встряхивание пробирок первый раз после прибавления сыворотки, а второй раз после добавления физиологического раствора производилось преимущественно руками, а регистрация результатов опыта происходила через 10 минут. R. W. ставилась > с двумя антигенами: Lues антиген и с антигеном Bordet Roulens’a. При небольшой разнице в числе плюсов мы при положительном результате обеих реакций считали их совпавшими.
Как видно из прилагаемой таблицы, наш материал составляет 892 случая: из них явный и скрытый люэс—324, подозрительный по сифилису—59, кожных, прочих болезней, в том числе и здоровые—509.

ТАБЛИЦА

Сравнительных результатов ускоренной реакции R. К., R. W. и S. G.

		Совпадений К. \\				г. и К. К. ||			Несовпадений					Положительных				’ ' S3 5 й л.		Реакция S. G.
Название перво	Число	Всего		Пози		Нега		Всего		В пользу		в пользу		Реакция		Реакция		е реак И ВЫЯ1	я ео е О О С	Поло		Отри
да и клинической	слу			тивн.		тивп.				R.K.		R.W.		‘ R.K.		R.W.		о я к * О ч £ №		жит.		цат.
формы	чаев	о >=? о S	о/ /о	о 1=3 о ts	°/о	о 1=3 о я	°/о	о о Я	%	I	о/ /о	О Ч О Я	%	О •=5 О IS	%	О 1=5 я	°/о	О Ч О	°/0	о =5 о JS	7о	о я	°/о
																tr*
Сифилис.................	17	17	100	12	70	5	30							12	70	12	70	12	70	6	35,3	И 64,7
Сифилис II свеж.	16	16	100	16	100			—	—	—	,—	.—	—	16	100	10	100	16	100	16	i00	—	—
Сифилис II рец. .	10	10	100	10	100			—	—	—		—	—	10	100	10	100	10	100	10	100	—	— ■
Си филис III активн.	27	22	81,5	19	70,4	3 11,3		5	18,5	4	14,8	1	3,7	23	85,2	20	74	24	88,8	I7	63	10	37
Сифилис церебро								10	23,3									22	51,2		25,6
спинальный . .	43	33	76,7	12	27,9	21 48,8				818,6		2	4,7	20	46,5	14	32,9			11		32|74,4
Сифилис латентн.	174	132	76	77	44,3	55	31,7	42	24	34 19 4		8	4,6	111	63,2	85	49	! 119	68,4	71	40,8	103 59,2
Сифилис висцер. .	29	26	89,7	12	41,4	1448,3			10,3	з!ю,з		—	—	15	51,7	12	41,4	1 15	61,7	13	44,8	16!55,2
Сифилис врожден.	8	7	87,5	7	87,5			1	12,5		—	1	12,51	7	87,5	8	100	i 8 1	100	6	75	2 25
Всего сифилитиче
ских случаев. .	324	263 81,2		165	50,9	98| 30,2		61	18,8	49 15,1		12	3,7	214	66	177	54,7	226	69,8	150	46,3	174 53,7
Подозрительных							59,3		35,6
по сифилису . .	59	38	64,4	3	5,1	35		21		13	22	813,6		16	27	11	18,6	24	40,6	4	6,8	55	93.2
Кожные .................	81	76	93,8	■—	—	76	93,8	5	6,2	2	2,5	3	3,7	2	2,5	3	3,7	5	6,2;	1	1,2	80,98.8
Прочие...................	428	404	94,4			404	94,4	24	5,6	13	3	11	2,6	13	3	11	2,6	24	5,6	5	1,2	423 98,8 1
Итого . .	892	781	87,55	168 18,9		613	| 68,7	111	12,45		—	—	—	—	—	—	—	—	—	160 17,8		732	82,2

Первичного сифилиса всего исследовано 17 случаев, из них 70% позитивных и 30% негативных. Совпадаемость обоих реакций при данной форме сифилиса у Kahn’a и Keim—90%, Шехтера и Базиле в с к о г о— 96%, Зархи, Вишняка и Фейгин а—85,9%. Мы наблюдали полную совпадаемость обоих реакций, что идет в разрез с данными других авторов, из которых одни (Boas, Шехтер и Базилевский) отмечают, что R. К. при люэсе I повляется раньше R. W., а другие (Поллер, Боевская) находят обратное. При вторичном свежем (16 сывороток) и рецидивном сифилисе (10 сывороток) мы наблюдали, как и при первичном сифилисе, полное совпадение R. К., R. W. и S. G.: процент положительных результатов—100. При третичном активном сифилисе из 27 случаев полное совпадение реакций—81,5%, при этом 19 позитивных сывороток и 3 негативных. Из 5 несовпавших в пользу R. К.—4 и R. W.—1, R. К.—позитивна в 85,2%, R. W.— 74%. Процент положительных результатов, выявленный обеими реакциями, равен 88,8%.
Небезынтересно привести здесь случай с диагнозом orchoepididymitis w luica, демонстрированный на Научном заседании Секции венерологов и дерматологов Об ва врачей при Казанском гос. университете.
Больной К. (история болезни № 202), люэс 10 лет тому назад, в начале заболевания принял 1 курс специфической терапии, находится в настоящее время в стационарном отделении клиники с вышеуказанным диагнозом. R. W. и R. S.G.— отрицательные, R. К.—резко положительная (+4 4 +). Проведенная в данном случае специфическая терапия дала хорошие результаты.
Из 43 х случаев нейролюэса мы получили R. К. положительной в 46,5% и R. W. в 32,6%. Совпадение позитивных результатов отмечалось в 27,9 и негативных—48,8%. Обе эти реакции дали при нейролюэсе 51,2% положительных случаев.
Исключительную ценность имеет R. К. при скрытом сифилисе, где она выявляет дремлющую инфекцию. По данным разных авторов совпадение R. W. с осадочными реакциями в этом периоде колеблется от 78 до 98%. Нами исследовано 174 сыворотки латентных сифилитиков, причем положительная R. W. наблюдалась в 49%, a R. К. в 63,2%,, Совпадение обеих реакций имело место в 132 случаях, из которых совпадение положительных сывороток было в 44,3%, отрицательных—31,7%. Обе реакции выявили 68,4% позитивных случаев. Указания других авторов, что при лечении R. К. дольше остается положительной, подтвердились также и нашими наблюдениями: мы проследили 25 таких случаев, из которых три приводим здесь.
1) Больной Б. (истор. бол. № 10870), болен люэсом с 1924 года. Принял 5 курсов смешанной специфической терапии (нео+висмут). После 4 го курса R. IV. и S. G. резко положительная, после 5 го R. W. и S. G.—отрицательны, R. К. остается положительной (+ 4 + +).
2) Больной В. (регистр, карточка № 2150), болен с весны 1928 г., принял 4 курса висмутовой терапии. R. W. и S. G. отрицательные, R. К. Ь 4 4 % В настоящее время у больного головные боли и ломота в суставах, усиливающиеся к ночи.
3) Больной Л. (регистрац. карточка № 2103), заболел люэсом 5 лет тому назад, принял 2 курса ртутной терапии. R. W. и S. G.—отрицательные, R. К.— положительная. У больного явления висцерального люэса.
При висцеральном сифилисе (29 случаев) совпадение обоих реакций наблюдается в 89,7%, из них позитивных—41,4% и негативных—48,3%. и несовпадений 3 случая: все в пользу R. К. Обоими реакциями процент позитивности при сифилисе внутренних органов выявлен в 51,7%.
Сифилиса врожденного у нас всего было 8 случаев. Совпадении—7,. все позитивные. Из несовпавших 1 случай в пользу R. W.
Итак, по нашим данным при всех формах сифилиса процент совпадений R. К. и R. W.—81,2%. Обе реакции выявили—69,8% позитивных случаев, причем на долю R. К. приходится 66% позитивных случаев, a R. W.—54,7%. Из несовпавших (61 случай) 15,1% в пользу R. К., а 3,7%—в пользу R. W. Если эти результаты сравнить с результатами реакции S а с h s G е о г g i, то мы увидим, что последняя на 324 случая заведомого сифилиса дала 46,3% положительных результатов и 53,7%—отрицательных. Итак, реакция S. G. в чувствительности уступает и R. К., и R. W.
Сыворотки всех прочих больных нами делятся на 3 группы: группа подозрительных на люэс, кожных и прочие. К группе подозрительных по люэсу мы относим лиц, у которых кто нибудь из ближайших родственников (муж, жена, отец, мать) болеют активной формой люэса, или женщин, у которых анамнез подозрителен (частые естественные аборты, преждевременные роды, мертворожденные), имеются язвы, рубцы и т. д. В этой группе, состоящей из 59 человек, R. К. дала 22%, R. W.—13,6% и R. S. G. — 6,8% положительных результатов. Негативные случаи в 59,3% дают полное совпадение R. W. и R. К.
К группе кожных (81 человек) мы относим: мягкий шанкр, гонор рею и кожные заболевания: туберкулез кожи, рак, язвы и проч. Число совпадений—93,8%. Что касается несовпадений, то 2,5% в пользуИ. К., 3,7%—в пользу R. W.
К группе прочих мы относим сыворотки больных других клиник нашего Института, например: Терапевтической, Хирургической, Нервной, Гинекологической, Глазной и друг, с диагнозом несцецифических заболеваний. Из 428 сывороток 94,4% оказались негативными. По обоим® реакциям из несовпадений (24 сывороток)—3% положительных за R. К. и 2,6% за R. W.
Итак, во всех 892 случаях совпадение R. W. и R. К. мы получили в 87,55%.
Что касается вопроса неспецифических выпадений, то по разным® авторам оно колеблется от 0,6% до 1,6% (несколько больше процента неспецифичности при R. W.). Процент неспецифических результатов нами наблюдался в 15 случаях, или 1,68%. при следующих заболеваниях: polyomyelitis, ischialgia, iritis, haemeralopia, trombosis arteriae cerebrU bronchocarcinoma, ulcus ventriculi, polyarthritis, eczema cruris, encephalitis, gonitis, trachoma Ill и cancer. Но если принять во внимание, что некоторые задержки надо трактовать как скрытый люэс, то процент не специфическпх выпадений, возможно, еще уменьшится.
К сказанному необходимо добавить, что R. К. является особо ценным сопутствующим методом серодиагностики сифилиса в массовой работе Вендиспансеров, а также в практике периферических венучреждений» В последнее время, работая два месяца на селе (Б. Фролово, Татреспуб лики), где люэс с 1921 года имеет старый очаг и где в виду сложности R. W. и других осадочных реакций наладить серодиагностику не удалось бы, мы убедились в возможности постановки R. К. при наличии самых простых приспособлений, причем R. К. оказала весьма ценную услугу в диагносцировании латентного сифилиса.
На основании наших данных мы можем сделать следующие выводы:
1) R. К., будучи не менее специфична, чем R. W. и S. 6., является более чувствительной, чем последние, особенно в случаях латентного, цереброспинального и висцерального люэса, и дольше остается положительной при лечении, чем R. W. и S. G.
2) Для упрощения техники можно опыт ставить в двух пробирках без ущерба для качества результатов.
3) R. К. вследствие несложности необходимой аппаратуры, простоты техники и легкости определения результатов имеет больше преимуществ, чем другие осадочные реакции, и может быть вполне поставлена в условиях периферических лабораторий, а также и на сельском участке.

1. Доложено в кожно венерической секции Об ва врачей при Казанском госуд. университете 20/IV 1930 года.
2. S. О.—реакция Закс Георги. R. К.—реакция Кана.
3. R. W.-реакция Вассермана.
1. Журн. Вен. и Дерматолог. №№ 2 и 3, 1929 г.