К вопросу о значении реакции Kahn’a в серодиагностике сифилиса

Аннотация

Затруднения в постановке реакции Вассермана: многочисленность ингредиентов, сложность их изготовления и определения нх дозировки, необходимость содержания экспериментальных животных, непостоянство отдельных элементов (комплемент, бараньи эритроциты) выдвинули, начиная с 1918 года, для серодиагностики сифилиса много осадочных реакций или иначе реакций флокуляции: реакции С. Bruck’a, Sachs Georgi, С. Meinicke, Kahn’a и друг.

Полный текст

Затруднения в постановке реакции Вассермана: многочисленность ингредиентов, сложность их изготовления и определения нх дозировки, необходимость содержания экспериментальных животных, непостоянство отдельных элементов (комплемент, бараньи эритроциты) выдвинули, начиная с 1918 года, для серодиагностики сифилиса много осадочных реакций или иначе реакций флокуляции: реакции С. Bruck’a, Sachs Georgi, С. Meinicke, Kahn’a и друг. Относительно осадочных реакций S. G. ²) и С. Meinicke необходимо отметить, что хотя они качественно и хороши, все же вследствие их сложности являются мало доступными для внедрения в периферические лаборатории. Реакция Kahn’a является в этом отношении более простой и удобной; вначале она была предложена в качестве нехолестериновой (неускоренной реакции), а в 1923 г. —видоизменена автором в ускоренную реакцию. Особой популярностью R. К.пользуется в Америке, где в 1925 году Морской департамент предложил считать ее во флоте стандартной, причем остальные серологические реакции должны рассматриваться, как дополнение к ней. R. К. в Штате Мичиган тоже является единственной оффициальной.
Проверяя означенную реакцию параллельно с R. W.³) Osmond и Cleun (500 сывороток) и Joung (5080 сывороток) нашли, что R. W. надо проверять R. К., так как при несовпадении их последняя оказалась наиболее чувствительной. Благоприятные результаты о R. К. приводят также английские, французские, венгерские, шведские, датские и др. авторы и говорят, что эта реакция специфична, чувствительнее R. W. (М о n d, Keim, Wil f), процент совпадений с R. W. от 84 до 98. Из русских авторов R. К. изучали Вержиковский (1896 сывор.), Шехтер и Базилевский (1000 сывор.), Ширвиндт (6566 сы ворот.), Коростелев, Орлов (1000 сывороток), ФинкельштеЙ’н, Аристова и Кацин на очень большом материале (60.000 сыворот.) и другие авторы. Процент совпадений R. W. и R. К. по данным этих авторов колеблется от 87 до 95,6, причем все эти авторы отмечают высокую чувствительность и специфичность R. К. (по Финкельштейну и Аристовой процент совпадений R. К. с клиникой—99,3%). К этому следует прибавить, что R. К. технически проста, быстро и точно регистрируется.
В нашей клинике мы ставили ускоренную R. К. наряду с R. W. и S. G. на материале в 892 сыворотки от больных как нашей, так и других клиник Института. Антиген для реакции и его титрование мы производили точно по способу, изложенному Финкельштейном, Аристовой и Кациным¹). Сыворотка для R. К. обрабатывалась одновременно и для R. W. и S. G. Накануне опыта бралась у больных тсровь, через 2—3 часа после взятия крови сгустки отделялись от стенки пробирки, и последние ставились в ледник до следующего утра. На следующий день сыворотки сливались, непрозрачные подвергались центро фугированию, затем инактивировались в водяной’бане втечение получаса при 56° С,, и опыт ставился в этот же день. Мы несколько упростили 9 технику, исключив дозировку антигена в 0,05, и опыт шел в двух пробирках с (+025 И 0,015 антигена. Встряхивание пробирок первый раз после прибавления сыворотки, а второй раз после добавления физиологического раствора производилось преимущественно руками, а регистрация результатов опыта происходила через 10 минут. R. W. ставилась > с двумя антигенами: Lues антиген и с антигеном Bordet Roulens’a. При небольшой разнице в числе плюсов мы при положительном результате обеих реакций считали их совпавшими.
Как видно из прилагаемой таблицы, наш материал составляет 892 случая: из них явный и скрытый люэс—324, подозрительный по сифилису—59, кожных, прочих болезней, в том числе и здоровые—509.

ТАБЛИЦА

Сравнительных результатов ускоренной реакции R. К., R. W. и S. G.

		Совпадений К. \\				г. и К. К. ||			Несовпадений					Положительных				’ ' S3 5 й л.		Реакция S. G.
Название перво	Число	Всего		Пози		Нега		Всего		В пользу		в пользу		Реакция		Реакция		е реак И ВЫЯ1	я ео е О О С	Поло		Отри
да и клинической	слу			тивн.		тивп.				R.K.		R.W.		‘ R.K.		R.W.		о я к * О ч £ №		жит.		цат.
формы	чаев	о >=? о S	о/ /о	о 1=3 о ts	°/о	о 1=3 о я	°/о	о о Я	%	I	о/ /о	О Ч О Я	%	О •=5 О IS	%	О 1=5 я	°/о	О Ч О	°/0	о =5 о JS	7о	о я	°/о
																tr*
Сифилис.................	17	17	100	12	70	5	30							12	70	12	70	12	70	6	35,3	И 64,7
Сифилис II свеж.	16	16	100	16	100			—	—	—	,—	.—	—	16	100	10	100	16	100	16	i00	—	—
Сифилис II рец. .	10	10	100	10	100			—	—	—		—	—	10	100	10	100	10	100	10	100	—	— ■
Си филис III активн.	27	22	81,5	19	70,4	3 11,3		5	18,5	4	14,8	1	3,7	23	85,2	20	74	24	88,8	I7	63	10	37
Сифилис церебро								10	23,3									22	51,2		25,6
спинальный . .	43	33	76,7	12	27,9	21 48,8				818,6		2	4,7	20	46,5	14	32,9			11		32|74,4
Сифилис латентн.	174	132	76	77	44,3	55	31,7	42	24	34 19 4		8	4,6	111	63,2	85	49	! 119	68,4	71	40,8	103 59,2
Сифилис висцер. .	29	26	89,7	12	41,4	1448,3			10,3	з!ю,з		—	—	15	51,7	12	41,4	1 15	61,7	13	44,8	16!55,2
Сифилис врожден.	8	7	87,5	7	87,5			1	12,5		—	1	12,51	7	87,5	8	100	i 8 1	100	6	75	2 25
Всего сифилитиче
ских случаев. .	324	263 81,2		165	50,9	98| 30,2		61	18,8	49 15,1		12	3,7	214	66	177	54,7	226	69,8	150	46,3	174 53,7
Подозрительных							59,3		35,6
по сифилису . .	59	38	64,4	3	5,1	35		21		13	22	813,6		16	27	11	18,6	24	40,6	4	6,8	55	93.2
Кожные .................	81	76	93,8	■—	—	76	93,8	5	6,2	2	2,5	3	3,7	2	2,5	3	3,7	5	6,2;	1	1,2	80,98.8
Прочие...................	428	404	94,4			404	94,4	24	5,6	13	3	11	2,6	13	3	11	2,6	24	5,6	5	1,2	423 98,8 1
Итого . .	892	781	87,55	168 18,9		613	| 68,7	111	12,45		—	—	—	—	—	—	—	—	—	160 17,8		732	82,2

Первичного сифилиса всего исследовано 17 случаев, из них 70% позитивных и 30% негативных. Совпадаемость обоих реакций при данной форме сифилиса у Kahn’a и Keim—90%, Шехтера и Базиле в с к о г о— 96%, Зархи, Вишняка и Фейгин а—85,9%. Мы наблюдали полную совпадаемость обоих реакций, что идет в разрез с данными других авторов, из которых одни (Boas, Шехтер и Базилевский) отмечают, что R. К. при люэсе I повляется раньше R. W., а другие (Поллер, Боевская) находят обратное. При вторичном свежем (16 сывороток) и рецидивном сифилисе (10 сывороток) мы наблюдали, как и при первичном сифилисе, полное совпадение R. К., R. W. и S. G.: процент положительных результатов—100. При третичном активном сифилисе из 27 случаев полное совпадение реакций—81,5%, при этом 19 позитивных сывороток и 3 негативных. Из 5 несовпавших в пользу R. К.—4 и R. W.—1, R. К.—позитивна в 85,2%, R. W.— 74%. Процент положительных результатов, выявленный обеими реакциями, равен 88,8%.
Небезынтересно привести здесь случай с диагнозом orchoepididymitis w luica, демонстрированный на Научном заседании Секции венерологов и дерматологов Об ва врачей при Казанском гос. университете.
Больной К. (история болезни № 202), люэс 10 лет тому назад, в начале заболевания принял 1 курс специфической терапии, находится в настоящее время в стационарном отделении клиники с вышеуказанным диагнозом. R. W. и R. S.G.— отрицательные, R. К.—резко положительная (+4 4 +). Проведенная в данном случае специфическая терапия дала хорошие результаты.
Из 43 х случаев нейролюэса мы получили R. К. положительной в 46,5% и R. W. в 32,6%. Совпадение позитивных результатов отмечалось в 27,9 и негативных—48,8%. Обе эти реакции дали при нейролюэсе 51,2% положительных случаев.
Исключительную ценность имеет R. К. при скрытом сифилисе, где она выявляет дремлющую инфекцию. По данным разных авторов совпадение R. W. с осадочными реакциями в этом периоде колеблется от 78 до 98%. Нами исследовано 174 сыворотки латентных сифилитиков, причем положительная R. W. наблюдалась в 49%, a R. К. в 63,2%,, Совпадение обеих реакций имело место в 132 случаях, из которых совпадение положительных сывороток было в 44,3%, отрицательных—31,7%. Обе реакции выявили 68,4% позитивных случаев. Указания других авторов, что при лечении R. К. дольше остается положительной, подтвердились также и нашими наблюдениями: мы проследили 25 таких случаев, из которых три приводим здесь.
1) Больной Б. (истор. бол. № 10870), болен люэсом с 1924 года. Принял 5 курсов смешанной специфической терапии (нео+висмут). После 4 го курса R. IV. и S. G. резко положительная, после 5 го R. W. и S. G.—отрицательны, R. К. остается положительной (+ 4 + +).
2) Больной В. (регистр, карточка № 2150), болен с весны 1928 г., принял 4 курса висмутовой терапии. R. W. и S. G. отрицательные, R. К. Ь 4 4 % В настоящее время у больного головные боли и ломота в суставах, усиливающиеся к ночи.
3) Больной Л. (регистрац. карточка № 2103), заболел люэсом 5 лет тому назад, принял 2 курса ртутной терапии. R. W. и S. G.—отрицательные, R. К.— положительная. У больного явления висцерального люэса.
При висцеральном сифилисе (29 случаев) совпадение обоих реакций наблюдается в 89,7%, из них позитивных—41,4% и негативных—48,3%. и несовпадений 3 случая: все в пользу R. К. Обоими реакциями процент позитивности при сифилисе внутренних органов выявлен в 51,7%.
Сифилиса врожденного у нас всего было 8 случаев. Совпадении—7,. все позитивные. Из несовпавших 1 случай в пользу R. W.
Итак, по нашим данным при всех формах сифилиса процент совпадений R. К. и R. W.—81,2%. Обе реакции выявили—69,8% позитивных случаев, причем на долю R. К. приходится 66% позитивных случаев, a R. W.—54,7%. Из несовпавших (61 случай) 15,1% в пользу R. К., а 3,7%—в пользу R. W. Если эти результаты сравнить с результатами реакции S а с h s G е о г g i, то мы увидим, что последняя на 324 случая заведомого сифилиса дала 46,3% положительных результатов и 53,7%—отрицательных. Итак, реакция S. G. в чувствительности уступает и R. К., и R. W.
Сыворотки всех прочих больных нами делятся на 3 группы: группа подозрительных на люэс, кожных и прочие. К группе подозрительных по люэсу мы относим лиц, у которых кто нибудь из ближайших родственников (муж, жена, отец, мать) болеют активной формой люэса, или женщин, у которых анамнез подозрителен (частые естественные аборты, преждевременные роды, мертворожденные), имеются язвы, рубцы и т. д. В этой группе, состоящей из 59 человек, R. К. дала 22%, R. W.—13,6% и R. S. G. — 6,8% положительных результатов. Негативные случаи в 59,3% дают полное совпадение R. W. и R. К.
К группе кожных (81 человек) мы относим: мягкий шанкр, гонор рею и кожные заболевания: туберкулез кожи, рак, язвы и проч. Число совпадений—93,8%. Что касается несовпадений, то 2,5% в пользуИ. К., 3,7%—в пользу R. W.
К группе прочих мы относим сыворотки больных других клиник нашего Института, например: Терапевтической, Хирургической, Нервной, Гинекологической, Глазной и друг, с диагнозом несцецифических заболеваний. Из 428 сывороток 94,4% оказались негативными. По обоим® реакциям из несовпадений (24 сывороток)—3% положительных за R. К. и 2,6% за R. W.
Итак, во всех 892 случаях совпадение R. W. и R. К. мы получили в 87,55%.
Что касается вопроса неспецифических выпадений, то по разным® авторам оно колеблется от 0,6% до 1,6% (несколько больше процента неспецифичности при R. W.). Процент неспецифических результатов нами наблюдался в 15 случаях, или 1,68%. при следующих заболеваниях: polyomyelitis, ischialgia, iritis, haemeralopia, trombosis arteriae cerebrU bronchocarcinoma, ulcus ventriculi, polyarthritis, eczema cruris, encephalitis, gonitis, trachoma Ill и cancer. Но если принять во внимание, что некоторые задержки надо трактовать как скрытый люэс, то процент не специфическпх выпадений, возможно, еще уменьшится.
К сказанному необходимо добавить, что R. К. является особо ценным сопутствующим методом серодиагностики сифилиса в массовой работе Вендиспансеров, а также в практике периферических венучреждений» В последнее время, работая два месяца на селе (Б. Фролово, Татреспуб лики), где люэс с 1921 года имеет старый очаг и где в виду сложности R. W. и других осадочных реакций наладить серодиагностику не удалось бы, мы убедились в возможности постановки R. К. при наличии самых простых приспособлений, причем R. К. оказала весьма ценную услугу в диагносцировании латентного сифилиса.
На основании наших данных мы можем сделать следующие выводы:
1) R. К., будучи не менее специфична, чем R. W. и S. 6., является более чувствительной, чем последние, особенно в случаях латентного, цереброспинального и висцерального люэса, и дольше остается положительной при лечении, чем R. W. и S. G.
2) Для упрощения техники можно опыт ставить в двух пробирках без ущерба для качества результатов.
3) R. К. вследствие несложности необходимой аппаратуры, простоты техники и легкости определения результатов имеет больше преимуществ, чем другие осадочные реакции, и может быть вполне поставлена в условиях периферических лабораторий, а также и на сельском участке.

1. Доложено в кожно венерической секции Об ва врачей при Казанском госуд. университете 20/IV 1930 года.
2. S. О.—реакция Закс Георги. R. К.—реакция Кана.
3. R. W.-реакция Вассермана.
1. Журн. Вен. и Дерматолог. №№ 2 и 3, 1929 г.