About "staging" in the development of hypo-hypertensive forms of vascular pathology of the brain

Abstract

The problem of vascular diseases of the brain continues to be the focus of attention of researchers. However, in practical work, only persistent forms of lesions in hypertension are taken into account. Other forms associated with a violation of the tone of the vascular system of the brain are unjustifiably given much less importance.

Full Text

Проблема сосудистых заболеваний головного мозга продолжает оставаться в центре внимания исследователей. Однако в практической работе учитываются лишь стойкие формы поражений при гипертонической болезни. Другим же формам, связанным с нарушением тонуса сосудистой системы мозга, неоправданно придается значительно меньшее значение.

Известно, что кровообращение является системой, снабженной множеством нервных аппаратов, регулирующих гемодинамический режим. Поскольку нарушения механизмов саморегуляции, начиная с первых стадий изменения мозгового кровообращения, могут постепенно, в частности под влиянием различного рода отрицательных эмоций, перерастать в стойкие, чрезвычайно важно своевременно диагностировать и правильно применять дифференцированную терапию. Известно, что использование бромидов, препаратов валерианы, барбитуратов, хлоралгидрата, солей магния, а также серпазила, резерпина и других гипотензивных средств при лечении гипертонических форм заболеваний дает положительные результаты. Для лечения сосудистых спазмов в настоящее время часто используются ганглиоблокаторы. Широкое применение получили и миотропные препараты, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры сосудистой стенки: папаверин, диуретин, эуфиллин, дибазол и другие. Заслуживает внимания и новокаинамид (производное новокаина), используемый для лечения пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии.

По-иному разрешаются вопросы распознавания и лечения форм, связанных с гипо­тоническими состояниями. Гипотония довольно (часто встречается у «здоровых», вполне работоспособных людей, а иногда и у лиц, занимающихся спортом. Поэтому, обнаруживая гипотонию, врач не всегда считает нужным фиксировать на этом состоянии свое внимание. Больные гипотонией обычно жалуются на головную боль, головокружение, плохой сон, общую слабость и усталость, потемнение в глазах при быстрой перемене положения тела, на апатию и нарушение функции желудочно-кишечного тракта (поносы или запоры). Нередко они жалуются и на плохую приспособляемость к изменениям условий внешней среды и особенно при наступлении жары. Часто у больных гипотонией выявляются симптомы функциональной недостаточности надпочечников, щитовидной железы. У некоторых из них определяются изменения формы турецкого седла, что дает основание предполагать наличие врожденной недостаточности гипофиза.

Часто выступают значительные вегетативные асимметрии, преимущественно в сторону симпатико-гипотонии: брадикардия, гипотермия, лимфоцитоз, цианотичность и холодность на ощупь конечностей и др. Не только высокое, но и низкое АД создает неблагоприятные условия для функции нервной системы. Недооценка этого и преуменьшение важности своевременных мер лечебного воздействия при гипотонических состояниях приводят к несвоевременному и неполноценному лечению сосудистых форм мозговых заболеваний. Имеются ли достаточные основания противопоставлять гипертоническую болезнь гипотоническим состояниям? Мы считаем, что серьезных оснований для этого нет.

Безусловный интерес в этом отношении представляет наблюдавшаяся нами больная С., 44 лет, поступившая 7/ІХ 1963 г. с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, расстройство речи и письма. В прошлом перенесла лишь ряд детских инфекций. Головная боль возникла в 1953 г. (после умственного перенапряжения) и локализовалась преимущественно в правой височной области. АД в то время определялось цифрами 90/60—100/60 и оставалось в таких пределах до 1961 г. С этого времени характер и локализация головных болей резко изменились. Распирающая головная боль, преимущественно в затылочной области, стала постоянной, появилось пошатывание при ходьбе. Гипотоническое состояние сменилось артериальной гипертонией (160/100—180/100). В 1962 г. возникли боли пульсирующего характера в левой височно-теменной области, чувство онемения в правых конечностях и периодически — кратковременные расстройства речи и письма.

При обследовании 7/ІХ 1963 г. отмечено: больная среднего роста, упитанность понижена, видимые слизистые бледно-розового цвета, пульс 84, ритмичный. АД плечевое справа — 200/100, слева — 180/90, височное справа 100, слева—85. Сердце расширено влево, тоны глухие, акцент II тона на аорте. В легких рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Протромбиновый индекс 94—85%, холестерина в крови 178 жа%.

Больная эмоционально неустойчива, временами эйфорична, критика несколько снижена, легкие явления расстройства речи и письма, чтения и счета. Правосторонний гемипарез. Артерии глазного дна сужены, вены местами сдавлены склерозированными сосудами. Визус на оба глаза — 1,0.

Таким образом, гипотоническое состояние у нашей больной сменилось выраженной формой гипертонической болезни (II—III ст.) с явлениями резкого нарушения мозгового кровообращения.

Известно, что выраженность таких симптомов, как головные боли, шум в голове, раздражительность, снижение работоспособности, не всегда соответствует в каждый данный момент уровню АД. В начальной стадии гипертонической болезни довольно легко можно добиться снижения уровня АД, в то же время субъективное состояние больного остается без особых изменений. В более же поздних фазах болезни бывает как раз наоборот, т. е. временами удается устранить ряд выраженных расстройств: головные боли, головокружение, нарушение сна и другие и добиться нормализации различных показателей без одновременного, заметного снижения уровня АД. Это дает основание заключить, что сосудистая гипертония, особенно в начальной ее фазе, не является причиной обнаруживаемых у этих больных функциональных изменений; в этой стадии сама гипертония является лишь одним из проявлений нарушения функции центральных регуляторных механизмов. По мере же развития стойкого подъема уровня АД последнее становится уже патогенетическим фактором, определяющим ход и исход всего болезненного процесса. Решающее значение в создающемся порочном круге принадлежит прежде всего состоянию высших регуляторных механимов, расстраивающих сложную функцию мозговых сосудов. В патологических условиях гипотония является, симптомом многочисленных болезненных состояний (как острых, так и хронических), определяемых тяжестью поражения нервной системы. Гипотонические состояния нередко сопровождают заболевания эндокринного аппарата, а иногда вызываются и алиментарными факторами при недостаточном поступлении в организм белков и жиров. Гипотония может появляться и в результате функциональных изменений в сосудах при поражении заложенных в их стенках иннервационных аппаратов. Гипотоническое состояние нередко трудно бывает связать с каким-либо предшествовавшим заболеванием. В этих случаях обычно говорят о так называемой «эссенциальной форме гипотонии», аналогичной «эссенциальной форме гипертонии», которая Г. Ф. Лангом рассматривалась как невроз сосудисто-двигательных центров. Гипотония, в противоположность гипертонии, довольно часто обнаруживает устойчивость артериального при несколько повышенном уровне венозного давления.

Наш опыт свидетельствует о том, что как конституциональные, так и приобретенные гипотонические состояния безусловно обратимы. Своевременная диагностика этих фаз сосудистой патологии и выявление вызвавших их причин облегчают правильное разрешение вопросов комплексной терапии этих страданий. Хотелось бы напомнить о важном значении при этих заболеваниях климатических факторов и лечебного питания. Эффективность климатолечения больных гипотонией, особенно в условиях Южного берега Крыма, в большинстве случаев довольно высокая, преимущественно у лиц среднего возраста (75%). Успех терапии в таких случаях определяется прежде всего индивидуальным подходом к анализу состояния больного и правильным выбо­ром щадяще-тренирующего режима, включающего полноценный сон, дневной отдых, дозированные воздушные и водные процедуры, прогулки, гимнастику, игры в прохладные часы. Нельзя игнорировать использование для лечения этих больных санаториев и курортов местного значения, где процесс акклиматизации протекает быстрее и без лишних энергетических затрат.

Эффективность терапии гипотонии определяется в значительной мере ее этиологией. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение основных причин, вызвавших данное заболевание (лечение последствий перенесенных инфекций, интоксикаций, устранение причин, приведших к нарушению процессов пищеварения, кроветворения, функций сердечно-сосудистого аппарата, эндокринной системы и высших вегето-соматических регуляторных механизмов). Не следует упускать и возможности использования укрепляющих нервную систему препаратов. Алкоголь, курение, психические травмы и постоянная эмоциональная неустойчивость являются факторами, осложняющими болезнь. Поэтому весьма важно диспансеризировать таких больных.