Клинические наблюдения над лечением psoriasis vulgaris внутривенными вливаниями раствора салицилового натра

Аннотация

С середины прошлого столетия вопрос о лечении чешуйчатого ли¬шая привлекает к себе много внимания. Предложенный Kaposi метод лечения мышьяком занимает до сих пор видное место в терапии псориаза. Однако вследствие слабости лечебного эффекта и даже полного отсутствия его в большом количестве случаев, вследствие встречающихся при нем интоксикаций и привыкания к мышьяку при длительном его при¬менении, а также вследствие частых рецидивов, несмотря на успешное влияние на отдельные приступы болезни, метод этот не может считаться достаточно совершенным.

Полный текст

С середины прошлого столетия вопрос о лечении чешуйчатого ли­шая привлекает к себе много внимания. Предложенный Kaposi метод лечения мышьяком занимает до сих пор видное место в терапии псори­аза. Однако вследствие слабости лечебного эффекта и даже полного отсут­ствия его в большом количестве случаев, вследствие встречающихся при нем интоксикаций и привыкания к мышьяку при длительном его при­менении, а также вследствие частых рецидивов, несмотря на успешное влияние на отдельные приступы болезни, метод этот не может считаться достаточно совершенным. Поэтому впоследствии стали предлагаться разно­образные другие методы лечения и многочисленные средства как для наружной, так и для внутренней терапии псориаза. Сторонниками наружного лечения были предложены препараты серы, дегтя, салициловой кислоты, хризаробин, пирогаллол, cignolin, молочная и уксусная кислоты с сулемой и Fowler'овским раствором в 95% алкоголя (Kilrog), серное масло (Moberg). Из физических методов лечения рекомендовались гидротера­пия, гелиотерапия и за последнее время рентгенотерапия в форме осве­щения больных участков кожи, или, по Brock’y, — освещения gl. thymus. Для внутримышечного и внутривенного лечения применялись enesol, calomel, серное масло. Prompter рекомендовал внутривенные вливания chinini bimuriatici и chinini bisulfurici. Barber предложил лечение ин’екциями аутогенной и гетерогенной фекальной вакцины. Из органотерапевтических препаратов Samberger’ом и Gross’ом было предложено лечение псориаза экстрактом gl. thymus per os или в виде интрамускулярных впрыскиваний. Sicilia в Испании предложил приме­нять внутрь препараты щитовидной железы, надпочечников и гипофиза — в зависимости от предполагаемого нарушения в равновесии эндокринного аппарата. Была испробована при псориазе и протеиновая терапия; так, Stecter применял казеозан, Fex — молоко, Hauk — смесь серы, гваяко­ла, камфоры и эвкалиптола, взвешенных в сезамовом масле.

Все перечисленные методы лечения, в большей или меньшей сте­пени действуя на отдельные припадки псориаза, оказались, однако, не­действительными для полного излечения болезни. Поэтому понятен возврат к прошлому, к лечению мышьяком, как это рекомендует в самое последнее время Axzelius.

В 1921 г. Sachs, в Вене, исходя из мысли о кератолитическом действии салициловой кислоты при наружном ее применении, решил использовать эти свойства путем интравенозного введения 20% раствора natri salicylici в дестиллированной воде. Впрыскивав от 3 до 20 к. с. раствора с промежутками в 3 дня, автор в свежих случаях псориаза получил после 6—8 вливаний полное излечение; в хронических же слу­чаях лечение дало или незначительный успех, или вовсе не дало резуль­тата.

Hübner видоизменил способ Sachs’а, комбинируя внутривенные вливания салициловаго натра с применением снаружи ¹/₄—¹/₂% хризаробиновой мази. Он полагал, что в роговом слое кожи салициловый натр производит кератолитическое действие, благодаря чему облегчается доступ хризаробина в болезненные очаги, и что в сочетании с хризаробином салициловый натр дает новое соединение, обладающее быстрым анти- псориатическим действием. Автор видел от подобного лечения хороший эффект как в острых, так и в хронических случаях псориаза. Другие авторы—Lutenbacher, Sant de Grado, Bravo — также с успехом применяли салициловый натр при чешуйчатом лишае. В русской лите­ратуре Вержболовский, Смелов, Подвысоцкая отмечают по­ложительные результаты от применения комбинированного метода Hübner’а.

В 1923—24 гг. появились, однако, и отрицательные отзывы отно­сительно метода Sach s’a-Hübnеr’а. Так, Черногубов и Вевиоровский указывают на сомнительный терапевтический эффект и по­бочные действия вливаний. Иордан не видит у этого метода преиму­ществ перед другими способами лечения псориаза. Гринчар получил аналогичные результаты от внутривенного введения NaCl. Проф. Ива­нов признает метод Sachs’a-Hübner’а научно необоснованным.

Теорию Hübner’a о сенсибилизации кожи салициловым Na только к хризаробину подвергли критике Holländer и Herxheimer, ко­торые наблюдали усиленное действие и других наружных средств при одновременных вливаниях салициловаго натра. Подвысоцкая на осно­вании экспериментальных исследований несогласна с мнением Sachs’a и Hübnеr’а о кератолитическом действии внутривенно вводимой сали­циловой кислоты и полагает, что здесь имеет место воздействие ее на какой-то неизвестный раздражитель, вызывающий высыпание псориати­ческих бляшек.

В общем итоге, таким образом, критика метода Sachs’a-Hübner’a. со стороны некоторых авторов подчеркивает отсутствие в нем научной базы и указывает на слабость результатов лечения, отсутствие преимуществ перед другими методами и возможность побочных действий сали­циловаго натра, вводимою внутривенно. Однако положительные стороны метода, а именно, незначительность реакции при нем кожи, отсутствие интоксикации при наружном применении хризаробина и быстрый лечебный эффект в случаях с острым высыпанием привлекли наше вни­мание, и с весны 1923 г. мы решили провести несколько клинических наблюдений над его применением при псориазе.

Всего способы Sachs’а, Нübner’а, а также видоизменение их по Вержболовскому были применены нами у 30 псориатиков, ко­торые по возрасту распределялись так: от 14 до 16 л. — 5 чел., от 20 до 30 л. — 9, от 30 до 45 — 7, от 40 до 50 — 5 и от 50 до 60 — 4. Мужчин было среди них 11, женщин—19. Острые высыпания имели место в 17 случаях, хронические—в 13. По способу Sachs’а лечились 8 чел., по методу Hübner’а—12 и по методу Вержболовского—5. Внутривенные вливания салициловаго натра с различными другими мазями получали 5 больных. Продолжительность болезни в разных случаях колебалась от нескольких недель до нескольких лет (maximum 25 л.). Согласно указаниям Hübner’а у больных предварительно удалялись псориатические чешуйки салициловым вазелином или просто вазелином, и затем наружно применялась ¹/₄—хризаробиновая, на ланолине с вазелином, мазь, а внутривенно вводился 10—20% водный стерильный раствор салицилового натра в количестве от 3 до 20 к. с. с интервалами в 2—3 дня или 2 раза в неделю (Вержболовский). Всего за курс лечения у каждого больного производилось от 8 до 10 вливаний, при­чем общее количество салициловаго натра в отдельных случаях доходило до 21—28,0.

Введение Na salicylici при всех, применявшихся нами, методах прекрасно переносилось больными. Побочных явлений не наблюдалось совершенно. Указываемое некоторыми авторами повышение t° после вли­ваний, головокружения, кон’юнктивиты не были отмечены ни разу. Не наблюдалось также каких-либо изменений в сосудах на месте вливаний— в форме указываемых некоторыми авторами тромбофлебитов и даже обли­терации вен.

Что касается результатов лечения, то в большинстве свежих слу­чаев и в нескольких хронических нами наблюдалось энергичное влияние разбираемой терапии на высыпание, причем среди нашего материала имеются 4 случая, не давшие ни одного рецидива втечении года. В частности, при комбинированном методе Hübner’а сыпь в свежих случаях исчезла после 3 — 4 вливаний в 5 случаях, после окон­чания курса — в 6 и спустя 2 — 3 недели по прекращении лечения — в 5. Один из этих случаев относится к совместному проявлению острых и хронических высыпаний псориаза, причем острые высыпания на лице исчезли через неделю после лечения, а хронические—только через 2 ме­сяца. Случаи, веденные, на одних вливаниях, давали замедленный темп исчезновения высыпи (5 случаев). Такое же замедление темпа были обнаружено при применении наряду с внутривенными вливаниями сали­циловаго натра дегтярных и серных препаратов снаружи. Исследование морфологического состава крови пред началом, в средине и по окончании лечения уклонений от нормы не обнаружило.

В общем итоге полное излечение было нами достигнуто, в сроки от 2 де 6 недель, у 16 больных, среди которых с острым процессом было 11, с хроническим—5. Неполное излечение, но значительное улуч­шение было получено в 9 случаях в сроки от 3 до 6 недель; из этих 9 случаев острых было 6, хронических—3. Наконец отсутствие эффекта было констатировано в 5 случаях, из которых острых был 1 и хрони­ческих — 4.

Процесс обратного развития псориаза начинался с того, что уменьшался и совершенно исчезал — иногда уже после первого, а чаще после второго или третьего вливания — зуд, лишавший до лечения больных сна. Далее, после 3—4 вливаний, а иногда несколько позднее, все псориатические очаги начинали заметно бледнеть, инфильтрат постепенно рассасывался и, на­конец, исчезал совершенно. К концу курса, а иногда 2—3 недели спустя, на месте бывшего процесса оставалась лишь пигментация, или замеча­лась уже депигментация, а еще через небольшой промежуток времени, — в среднем через 4 — 6 недель от начала лечения, — те части кожи, где прежде были болезненные очаги, ничем не отличались от здоровых мест.

Оценивая полученные нами результаты, как достаточно удовлетво­рительные, мы для объяснения причин отсутствия действия разбираемого метода в свежих случаях не имеем никаких точных научных обоснова­ний. Однако нам удалось подметить, что в случаях хорошего эффекта мы встречались с определенными указаниями больных на явления артритизма в настоящем или прошлом. Согласно данным новейшей литературы по вопросу об этиологии псориаза мы среди массы самых разнообраз­ных теорий должны считать господствующей теорию о нарушении обмена веществ. Здесь, вероятно, и скрыта причина, об’ясняющая нам, почему терапия псориаза, хотя и бывает подчас успешной, но отличается непро­должительностью действия.

Собирая анамнез у наших больных, мы старались подойти к этиоло­гическому моменту заболевания. Часть наших больных, — именно, 11 чело­век, — отмечала у себя суставной ревматизм, причем эти больные опре­деленно указывали на обострение псориаза в связи с обострением в осеннее и весеннее время артритов. Другая часть больных, — 4 человека, — указывала на семейный (наследственный) характер заболевания. Одна наша больная в своей, довольно многочисленной, семье отмечала заболе­вание чешуйчатым лишаем у сестры и матери, другая больная — у пле­мянника. У одной больной имелось довольно значительное увеличение gl. thyreoideae, но указать давность существования зоба она не могла. Наконец, 5 больных, в том числе 3 женщины, страдали заболеваниями нервной системы, причем одна больная указывала на ухудшение псо­риаза в связи с состоянием своей нервной системы (истерия): стоило ей больший или меньший промежуток времени не лечиться у невропатолога, как псориаз у ней обострялся, и наоборот.

Сопоставляя полученные нами результаты с данными анамнести­ческаго характера у больных, мы из 16 случаев, давших полное изле­чение, в 8 могли отметить определенные жалобы больных на суставные боли, ухудшение или улучшение которых шло параллельно с уменьше­нием или увеличением псориатической высыпи. Во всех этих 8 случаях было полученно излечение в 3—4 недели, тогда как у остальных боль­ных данной группы, с отсутствием указаний на явления артритизма, излечение было достигнуто на 5-й — 6-й неделе. Кроме того в упо­мянутых 8 случаях процесс исчезновения высыпания и зуда шел быстрее, начинаясь уже после первых вливаний. Во второй группе наших боль­ных (9 чел.), давших значительное улучшение, ревматизм в анамнезе был отмечен у 3. Эти 3 случая также дали среди всей группы наилучший эффект по скорости изменения высыпаний, — здесь мы имели ясную инволюцию высыпаний и полное отсутствие зуда уже к концу 4-й не­дели. Наконец, в группе, не давшей эффекта (5 чел.), указание на много­летний ревматизм имелось в 1 случае.

Подводя итог результатам наших наблюдений, мы можем сказать, что, хотя научной базы способ Sасhs’a-Hübner’а до сих пор не имеет, но он несомненно дает в ряде случаев псориаза прекрасные, быстрые терапевтические результаты. Повидимому, благоприятное действие салици­ловой кислоты имеет место по преимуществу в случаях острых высыпа­ний, особенно там, где наблюдается одновременное существование явле­ний артритизма. Здесь подтверждается мысль проф. А. Г. Полотебнова, что при псориазе нужно лечить не больную кожу, а самого боль­ного. Напротив, для тех случаев, где в основе болезни лежит нарушение функции эндокринных желез, или нервное заболевание, данный способ нельзя считать подходящим.

Закончу свое краткое сообщение следующими выводами:

1. Метод Sachs’а в его первоначальном виде значительно усту­пает модификации его, предложенной Hübner’ом.
2. Способ Sachs’а-Hübner’а не дает, по нашим наблюдениям, побочных неприятных явлений—ни местных, ни общих (интоксикация).
3. При лечении псориаза необходимо прежде всего, насколько это представляется возможным, выяснить этиологию заболевания в данном случае.
4. При артритической форме псориаза способ Sachs-Hübner’а дает положительный результат, особенно быстро сказывающийся в слу­чаях острых высыпаний.

Der Autor versuchte die von Sachs und Hübner vorgeschlagene Behandlung d. Psoriasis vulgaris mit intravenösen Injektionen d. Na-salicylicumlösungen bei 30 Kranken und kam zu den Folgerungen: 1) die Methode von Sachs in ihrer ursprünglicher Gestalt überlässt bedeutend der von Hübner vorgeschlagenen Modifikation; 2) das Verfahren von Sachs-Hübner gibt keine unangenehme örtliche und allgemeine Neben­erscheinungen: 3) bei der Behandlung d. Psoriasis vor allem ist es nach Möglichkeit nöthwendig die Aetiologie der Krankheit des gegebenen Falls aufzuklären; 4) das Verfahren von Sachs-Hübner gibt positive Erfolge bei der arthritischen Form d. Psoriasis, wobei sich dieser Erfolg beson­ders schnell in Fallen der acuten Ausschläge zeigt.