Radiophosphoric diagnostics of pigmented skin tumors

Abstract

Differential diagnosis of pigmented tumors presents great difficulties. Even in qualified medical institutions, the diagnosis of melanoma is established only in half of the cases (A.P. Shanin, 1962).

Full Text

Дифференциальная диагностика пигментных опухолей представляет большие трудности. Даже в квалифицированных медицинских учреждениях диагноз меланом устанавливается лишь в половине случаев (А. П. Шанин, 1962). Об этом же свидетельствуют и данные Becker (1954), согласно которым из 169 больных с клиническим диагнозом меланомы кожи гистологическое исследование подтвердило правильность диагностики лишь в 43%.

Считается недопустимым для целей диагностики меланом применение любого вида биопсий, кроме отпечатков с изъязвленной поверхности опухоли Поэтому в основном достоверность диагноза злокачественной меланомы, особенно в ее начальных: стадиях, зависит от квалификации и опыта клинициста.

Одним из новых методов диагностики пигментных опухолей кожи и слизистых является сравнительное определение накопления радиоактивного фосфора в ткани опухоли и в контрольных участках.

На ценность Р³² для дифференциальной диагностики меланом и других кожных опухолей указывают Т. Д. Щелокова (1961), Lazarow-Ikonopisov (1960) и др. Однако некоторыми исследователями эффективность этого метода оспаривается.

Не решены окончательно вопросы наиболее рациональных диагностических, доз Р³². Зарубежные авторы рекомендуют дозы порядка 300—400 микрокюри (Bihari, Gulbert, Fenyes, Sugar, Venkei, 1962), отечественные же — 30—50—100.

Нами обследовано 74 больных с пигментными опухолями кожи. Р³² назначался больным внутрь, натощак в 20% растворе глюкозы. Индикаторные дозы препарата составляли — 0,08—0,1 тС. Накопление Р³² в опухоли и в симметричном участке, кожи определялось специальным счетчиком на установке Вг. Исследования проводи­лись через 24 и 48 часов после приема препарата.

Т. Д. Щелокова нашла накопление изотопа в злокачественной меланоме в 3—22 раза больше, чем в контрольном участке. Большинство авторов считает, что в злокачественной меланрме накопление Р³² бывает в среднем в 6—7 раз больше.

По нашим наблюдениям, увеличение накопления Р³² в опухоли через 48 часов по> сравнению с данными 24-часового накопления препарата характерно для злокачест­венной меланомы. Если 24-часовое накопление Р³² в пигментной опухоли было лишь в 3—3,5 раза больше, чем в контрольном участке, то через 48 часов оно увеличивалось на 180—220% по сравнению с 24-часовыми показателями. Последующие гистологические исследования, проведенные после близкофокусной рентгенотерапии, подтвердили злокачественные меланомы кожи.

Нам удалось отметить, что при метастазах в регионарные лимфоузлы накопление Р³² в первичном очаге злокачественной меланомы бывает незначительным (в 3—4 ра­за больше по сравнению с контрольным участком). В случаях, когда злокачественная опухоль была покрыта толстой мокнущей коркой, мы также не наблюдали значительной разницы в накоплении Р³² в опухоли и в симметричном участке, что может быть объяснено небольшой проникающей способностью ß-частиц Р³².

Достоверность данных радиофосфорной диагностики контролировалась результатами гистологического исследования, проведенного у 25 больных. При этом лишь у 2 больных было несовпадение результатов радиофосфорной диагностики с данными гистологического исследования.

При сопоставлении диагнозов онкологических учреждений (до радиофосфорной диагностики у этих же 25 больных) с данными гистологического исследования несовпадение диагнозов отмечено у 10 больных.

В тех случаях, когда диагноз доброкачественного пигментного невуса подтверждался и клинически, и данными радиофосфорной диагностики, хирургическое лечение не проводилось и, следовательно, не проводилось гистологическое исследование

По нашему мнению, радиофосфорная диагностика пигментных опухолей заслуживает внимания и широкого применения в онкологической практике.