Радиофосфорная диагностика пигментных опухолей кожи

Аннотация

Дифференциальная диагностика пигментных опухолей представляет большие трудности. Даже в квалифицированных медицинских учреждениях диагноз меланом устанавливается лишь в половине случаев (А. П. Шанин, 1962). Об этом же свидетельствуют и данные Becker (1954), согласно которым из 169 больных с клиническим диагнозом меланомы кожи гистологическое исследование подтвердило правильность диагностики лишь в 43%.

Полный текст

Считается недопустимым для целей диагностики меланом применение любого вида биопсий, кроме отпечатков с изъязвленной поверхности опухоли Поэтому в основном достоверность диагноза злокачественной меланомы, особенно в ее начальных: стадиях, зависит от квалификации и опыта клинициста.

Одним из новых методов диагностики пигментных опухолей кожи и слизистых является сравнительное определение накопления радиоактивного фосфора в ткани опухоли и в контрольных участках.

На ценность Р³² для дифференциальной диагностики меланом и других кожных опухолей указывают Т. Д. Щелокова (1961), Lazarow-Ikonopisov (1960) и др. Однако некоторыми исследователями эффективность этого метода оспаривается.

Не решены окончательно вопросы наиболее рациональных диагностических, доз Р³². Зарубежные авторы рекомендуют дозы порядка 300—400 микрокюри (Bihari, Gulbert, Fenyes, Sugar, Venkei, 1962), отечественные же — 30—50—100.

Нами обследовано 74 больных с пигментными опухолями кожи. Р³² назначался больным внутрь, натощак в 20% растворе глюкозы. Индикаторные дозы препарата составляли — 0,08—0,1 тС. Накопление Р³² в опухоли и в симметричном участке, кожи определялось специальным счетчиком на установке Вг. Исследования проводи­лись через 24 и 48 часов после приема препарата.

Т. Д. Щелокова нашла накопление изотопа в злокачественной меланоме в 3—22 раза больше, чем в контрольном участке. Большинство авторов считает, что в злокачественной меланрме накопление Р³² бывает в среднем в 6—7 раз больше.

По нашим наблюдениям, увеличение накопления Р³² в опухоли через 48 часов по> сравнению с данными 24-часового накопления препарата характерно для злокачест­венной меланомы. Если 24-часовое накопление Р³² в пигментной опухоли было лишь в 3—3,5 раза больше, чем в контрольном участке, то через 48 часов оно увеличивалось на 180—220% по сравнению с 24-часовыми показателями. Последующие гистологические исследования, проведенные после близкофокусной рентгенотерапии, подтвердили злокачественные меланомы кожи.

Нам удалось отметить, что при метастазах в регионарные лимфоузлы накопление Р³² в первичном очаге злокачественной меланомы бывает незначительным (в 3—4 ра­за больше по сравнению с контрольным участком). В случаях, когда злокачественная опухоль была покрыта толстой мокнущей коркой, мы также не наблюдали значительной разницы в накоплении Р³² в опухоли и в симметричном участке, что может быть объяснено небольшой проникающей способностью ß-частиц Р³².

Достоверность данных радиофосфорной диагностики контролировалась результатами гистологического исследования, проведенного у 25 больных. При этом лишь у 2 больных было несовпадение результатов радиофосфорной диагностики с данными гистологического исследования.

При сопоставлении диагнозов онкологических учреждений (до радиофосфорной диагностики у этих же 25 больных) с данными гистологического исследования несовпадение диагнозов отмечено у 10 больных.

В тех случаях, когда диагноз доброкачественного пигментного невуса подтверждался и клинически, и данными радиофосфорной диагностики, хирургическое лечение не проводилось и, следовательно, не проводилось гистологическое исследование

По нашему мнению, радиофосфорная диагностика пигментных опухолей заслуживает внимания и широкого применения в онкологической практике.