A case of pregnancy in the vestigial horn

Abstract

Ectopic pregnancy that develops in the rudimentary accessory horn of the uterus is a rare abnormality. It was first described by Morisseau and Vassal in 1669, and quite accurately established by Stolz in 1832 and Rokitansky in 1832. Russian gynecologists, according to Malinovsky (B.M.E.), this type of ectopic pregnancy is described only 22 times.

Full Text

Эктопическая беременность, развившаяся в рудиментарном добавочном роге матки, относится к числу редких аномалий. Впервые она описана Мориссо и Вассалем в 1669 году, а вполне точно установлена Штольцом в 1832 году и Рокитанским в 1832 году. Русскими гинекологами, по данным Малиновского (Б. М. Э.), этот вид внематочной беременности описан всего 22 раза.

Привожу мой случай, наблюдавшийся и оперированный мною в госпитальной хирургической клинике ОМИ.

Больная М., 3 лет, замужняя, домохозяйка, уроженка Омской области, русская. Доставлена в клинику каретой скорой помощи 11/IX 1937 г. в 3½, часа дня в полуобморочном состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение и режущие боли внизу живота справа, наступившие два часа тому назад без всяких предвестников. Менструирует с 16 лет безболезненно и нормально.

Половую жизнь начала с 19 лет, причем, вскоре после замужества, наступила беременность, закончившаяся срочными родами живым ребенком.

Первые месячные, после перенесенной беременности, пришли тотчас же после прекращения кормления ребенка и в продолжение последующих трех лет приходили правильно, необильно и без болей.

В начале февраля текущего года у больной появились боли в нижних отделах живота и при мочеиспускании. Лечилась спринцеваниями около месяца, после чего считала себя здоровой. Болезненные явления со стороны половой сферы больная отмечает с марта с. г. (инфекция гонореей?).

В течение последних четырех месяцев-менопауза. За 3—4 недели до поступления в клинику больная обращалась в женскую консультацию, где была констатирована нормальная трехмесячная беременность.

Объективные данные. Больная среднего роста, правильного телосложения и удовлетворительного питания. Температура при поступлении 36. Пульс 60 ударов в минуту ровный, по очень слабого наполнения Дыхание до 30—31 в минуту. Язык чистый и влажный. Кожа и видимые слизистые очень бледны. Границы сердца нормальные, тоны чистые; в легких отдельные сухие хрипы справа под лопаткой.

Живот умеренно вздут при пальпации отмечается небольшое напряжение и. болезненность брюшной стенки в правой подвздошной области. Блюмберг всюду положительный. Перкуссия указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости; флюктуации не обнаружено. Кожа, покрывающая соски и околососковые кружки, пигментирована. Монтгомеровы железы выступают довольно резко. Получить каплю молозива не удается.

Наружные половые органы нормальны. Слизистая оболочка влагалищного свода слегка синюшна, выделений из влагалища нет.

При бимануальном исследовании — влагалищная часть матки имеет форму усеченного конуса, нормальной величины, мягковатой консистенции. Наружный зев круглый. Те. о матки слегка увеличено, отклонено несколько влево и также мягковатой консистенции; форма его нормальная.

Длина полости матки при измерении зондом небольшая и не соответствует сроку беременности, предполагаемому но данным анамнеза. Левые придатки не определяются; с правой стороны ближе к внутреннему зеву прощупывается мягковатая разлитая резистентность величиною с кулак взрослого человека, довольно тесно связанная с маткой. Определить скопление жидкости в малом тазу не удается.

Клинический диагноз: Graviditas extrauterina; haemorrhagia diffusa in cavum abdominale.

Больная взята на стол. Под эфирным наркозом нижняя срединная лапаротомия в Тренделенбургском положении. Брюшная полость переполнена кровью, на поверхности которой плавает плод по своей величине соответствующий 4-месячной беременности. Матка выведена в рану; она увеличена (как при 1½-2 мес. беременности) и мягковата. Левая труба и яичник не изменены. Справа же на уровне внутреннего зева имеется объемистое, величиною с кулак взрослого человека, разорвавшееся плодовместилище, связанное с маткой ясно выраженной широкой, компактной ножкой. На наружно - нижней поверхности плодовместилища (рудиментарного придаточного рога матки) расположены макроскопически неизмененные яичник и правая труба; от латеральной поверхности его отходит и круглая связка.

После наложения клеммов, разорвавшийся рог матки вместе с яичником и трубой удалены, сосуды раздельно лигированы, и произведена частичная перитонизация. Сгустки крови по возможности удалены. Брюшная стенка послойно зашита наглухо.

Описание препарата. Извлеченная из брюшной полости опухоль представляет собой овальной формы тело с несколько веретенообразным выступом в нижнебоковом сегменте. Наибольшая длина опухоли 10 см, поперечник в самом широком сечении 5 см и наиболее узком 2 см. Опухоль плотна, темно-красного цвета, богата сосудами. Ст нижне-наружного сегмента опухоли отходит правая Фаллопиева труба длиною в 9 см, правый яичник и круглая связка Плод длиною в 5 см прикреплен пуповиной к плаценте, находящейся в верхне-наружном сегменте плодовместилища. Стенка плодовместилища развита неравномерно наибольшая толщина ее 1½—2 см. у основания опухоли, наименьшая 1½—2 мм в периферическом отрезке. При тщательном осмотре анатомического препарата установлено, что ножка его не канализирована.

Микроскопически (д-р Дашкевич) миометрий рудиментарного рога значительно утолщен, мышечные волокна гипертрофированы. Богато развита сосудистая сеть. Мышечный слой в месте расположения плаценты истончен. Плацентарная ткань имеет обычное строение. Децидуальные изменения без особенностей. Воспалительного процесса и сосудистой реакции не отмечается. Наружная оболочка богата соединительно-тканными волокнами.

В послеоперационном периоде — пневмония.

23/IX, т. е. на 13-й день, больная выписалась в хорошем состоянии.