Случай беременности в рудиментарном роге

Аннотация

Эктопическая беременность, развившаяся в рудиментарном добавочном роге матки, относится к числу редких аномалий. Впервые она описана Мориссо и Вассалем в 1669 году, а вполне точно установлена Штольцом в 1832 году и Рокитанским в 1832 году. Русскими гинекологами, по данным Малиновского (Б. М. Э.), этот вид внематочной беременности описан всего 22 раза.

Полный текст

Привожу мой случай, наблюдавшийся и оперированный мною в госпитальной хирургической клинике ОМИ.

Больная М., 3 лет, замужняя, домохозяйка, уроженка Омской области, русская. Доставлена в клинику каретой скорой помощи 11/IX 1937 г. в 3½, часа дня в полуобморочном состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение и режущие боли внизу живота справа, наступившие два часа тому назад без всяких предвестников. Менструирует с 16 лет безболезненно и нормально.

Половую жизнь начала с 19 лет, причем, вскоре после замужества, наступила беременность, закончившаяся срочными родами живым ребенком.

Первые месячные, после перенесенной беременности, пришли тотчас же после прекращения кормления ребенка и в продолжение последующих трех лет приходили правильно, необильно и без болей.

В начале февраля текущего года у больной появились боли в нижних отделах живота и при мочеиспускании. Лечилась спринцеваниями около месяца, после чего считала себя здоровой. Болезненные явления со стороны половой сферы больная отмечает с марта с. г. (инфекция гонореей?).

В течение последних четырех месяцев-менопауза. За 3—4 недели до поступления в клинику больная обращалась в женскую консультацию, где была констатирована нормальная трехмесячная беременность.

Объективные данные. Больная среднего роста, правильного телосложения и удовлетворительного питания. Температура при поступлении 36. Пульс 60 ударов в минуту ровный, по очень слабого наполнения Дыхание до 30—31 в минуту. Язык чистый и влажный. Кожа и видимые слизистые очень бледны. Границы сердца нормальные, тоны чистые; в легких отдельные сухие хрипы справа под лопаткой.

Живот умеренно вздут при пальпации отмечается небольшое напряжение и. болезненность брюшной стенки в правой подвздошной области. Блюмберг всюду положительный. Перкуссия указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости; флюктуации не обнаружено. Кожа, покрывающая соски и околососковые кружки, пигментирована. Монтгомеровы железы выступают довольно резко. Получить каплю молозива не удается.

Наружные половые органы нормальны. Слизистая оболочка влагалищного свода слегка синюшна, выделений из влагалища нет.

При бимануальном исследовании — влагалищная часть матки имеет форму усеченного конуса, нормальной величины, мягковатой консистенции. Наружный зев круглый. Те. о матки слегка увеличено, отклонено несколько влево и также мягковатой консистенции; форма его нормальная.

Длина полости матки при измерении зондом небольшая и не соответствует сроку беременности, предполагаемому но данным анамнеза. Левые придатки не определяются; с правой стороны ближе к внутреннему зеву прощупывается мягковатая разлитая резистентность величиною с кулак взрослого человека, довольно тесно связанная с маткой. Определить скопление жидкости в малом тазу не удается.

Клинический диагноз: Graviditas extrauterina; haemorrhagia diffusa in cavum abdominale.

Больная взята на стол. Под эфирным наркозом нижняя срединная лапаротомия в Тренделенбургском положении. Брюшная полость переполнена кровью, на поверхности которой плавает плод по своей величине соответствующий 4-месячной беременности. Матка выведена в рану; она увеличена (как при 1½-2 мес. беременности) и мягковата. Левая труба и яичник не изменены. Справа же на уровне внутреннего зева имеется объемистое, величиною с кулак взрослого человека, разорвавшееся плодовместилище, связанное с маткой ясно выраженной широкой, компактной ножкой. На наружно - нижней поверхности плодовместилища (рудиментарного придаточного рога матки) расположены макроскопически неизмененные яичник и правая труба; от латеральной поверхности его отходит и круглая связка.

После наложения клеммов, разорвавшийся рог матки вместе с яичником и трубой удалены, сосуды раздельно лигированы, и произведена частичная перитонизация. Сгустки крови по возможности удалены. Брюшная стенка послойно зашита наглухо.

Описание препарата. Извлеченная из брюшной полости опухоль представляет собой овальной формы тело с несколько веретенообразным выступом в нижнебоковом сегменте. Наибольшая длина опухоли 10 см, поперечник в самом широком сечении 5 см и наиболее узком 2 см. Опухоль плотна, темно-красного цвета, богата сосудами. Ст нижне-наружного сегмента опухоли отходит правая Фаллопиева труба длиною в 9 см, правый яичник и круглая связка Плод длиною в 5 см прикреплен пуповиной к плаценте, находящейся в верхне-наружном сегменте плодовместилища. Стенка плодовместилища развита неравномерно наибольшая толщина ее 1½—2 см. у основания опухоли, наименьшая 1½—2 мм в периферическом отрезке. При тщательном осмотре анатомического препарата установлено, что ножка его не канализирована.

Микроскопически (д-р Дашкевич) миометрий рудиментарного рога значительно утолщен, мышечные волокна гипертрофированы. Богато развита сосудистая сеть. Мышечный слой в месте расположения плаценты истончен. Плацентарная ткань имеет обычное строение. Децидуальные изменения без особенностей. Воспалительного процесса и сосудистой реакции не отмечается. Наружная оболочка богата соединительно-тканными волокнами.

В послеоперационном периоде — пневмония.

23/IX, т. е. на 13-й день, больная выписалась в хорошем состоянии.