Sublimate poisoning and plasma protein status

Abstract

In view of the paucity of material available so far in the literature on the reason for the absence of edema in sublimate patients, we consider ourselves entitled to publish our clinical material on this issue, covering 28 patients poisoned with sublimate, of which 22 women and 6 men.

Full Text

Ввиду скудности имеющегося до сего времени в литературе материала о причине отсутствия отеков у сулемовых больных, мы считаем себя вправе опубликовать наш клинический материал по этому вопросу, охватывающий 28 больных, отравленных сулемой, из них 22 женщины и 6 мужчин. По возрасту: от 20 до 30 лет —17 чел., от 31 до 40 лет 6 чел.; от 41 до 50 лет 4 чел., старше 50—1 чел.

Яд был принят per os в 26 случаях и внутривенно в 2 случаях в количестве от 0,25 до ¹/₂ чайной ложки.

Не останавливаясь подробно на клинической картине поступивших в нашу клинику больных, отравленных сулемой, мы должны все же отметить, что большинство из них тяжело перенесло свое отравление.

Появления отеков не наблюдалось ни в одном случае. Что касается биохимической картины крови, главным образом состояния белка сыворотки крови, то следует отметить повышенное его содержание у 21 больного.

Для определения количества белка в сыворотке был использован рефрактометрический метод, кроме того производилось определение отдельных белковых фракций. Всего было проведено 32 наблюдения над 28 больными, отравленными сулемой.

По данным ряда авторов (Червяковский, Рейс, Видаль и др.) содержание белка крови здоровых людей в среднем равняется 8,14%, при нефрозе наблюдаются низкие цифры белка — до 4,49%. Гипопротеинемия является одним из достоверных признаков нефроза.

У больных с сулемовым отравлением цифры общего белка доходили до 10,2%, т. е наблюдалась гиперпротеинемия, несмотря на резкие явления некронефроза. Степанов считает, что для нормальной сыворотки крови человека альбумин-глобулиновый индекс равняется около 1,9; при нефротических отеках, наряду с общим уменьшением содержания белка, обнаруживается и понижение альбумин-глобулинового показателя, нередко доходящего до 0,6 и даже до 0,1.

На нашем материале наблюдались высокие цифры белкового коэфициента от 2 до 3,2 в 22 случаях, у остальных больных белковый коэфициент был нормальным. Обращает на себя внимание высокий белковый коэфициент.

Ряд исследователей (Вовси, Тареев, Николаев, Стражеско и др.) придает большое значение коллоидно-осмотическому фактору в патогенезе отека, они считают вполне установленным понижение коллоидно-осмотического давления (КОД) при отеках различного происхождения, за исключением отеков сердечного происхождения.

Падение онкотического давления у нефротиков зависит от уменьшения количества белка в плазме, от соотношения альбуминов и глобулинов, т. е. от изменения белкового коэфициента в сторону его понижения.

Переходя к оценке коллоидно-осмотического (онкотического) давления при отравлениях сулемой, следует предварительно указать, что Фаркас, подтвердив данные Говера, нашел, что осмотическое давление однопроцентного раствора альбумина равняется 68 мм водяного столба, а однопроцентный раствор глобулина—25 мм. На основании этих цифр Фаркас построил следующую формулу для вычисления КОД по процентному содержанию альбумина и глобулина в сыворотке. КОД в см Н₂О — (альб. %Х6,8 плюс глоб. %Х2,5).

Так как по данным Фаркаса величины, полученные осмометрическим измерением КОД и вычислением по этой формуле, близко подходят друг к другу, то для определения КОД мы пользовались формулой Фаркаса.

Старлинг, первый измеривший КОД белков человеческой плазмы, нашел, что в норме КОД у человека составляет в среднем 40 см водяного столба.

На нашем материале, поскольку наблюдалась гиперпротеинемия и высокий белковый коэфициент, следовало ожидать высокое КОД, что в действительности подтвердилось. (См. табл.). КОД в 26 наблюдениях у 23 больных составляет от 42 до 54 см. Н₂О, у остальных — от 37 до 39 см: Н₂О.

В отличие от нефрозов, при которых общий белок в крови,

белковый коэфициент и КОД крови обычно понижены, при сулемовых некронефрозах отмечается высокое содержание общего белка в крови, высокий альбумино-глобулиновый коэфициент и повышенное КОД. Это может служить причиной отсутствия отеков при сулемовом некронефрозе, в отличие от нефроза, обычно сопровождающегося большими отеками.

Выводы

1. Отеки не наблюдались ни в одном из 28 случаев сулемового некронефроза.
2. При сулемовых отравлениях наблюдается нормальное содержание белка в крови и чаще всего гиперпротеинемия; белковый коэфициент повышен.
3. Коллоидно-осмотическое давление у этих больных повышено.
4. Гиперпротеинемия, повышенный белковый коэфициент и повышенное коллоидно-осмотическое давление могут явиться одной из причин отсутствия отеков у больных с сулемовым некронефрозом.
5. Наличие указанных факторов не исключает наличия и других причин, обусловливающих отсутствие отеков при сулемовых отравлениях.