Сулемовые отравления и состояние белка плазмы

Аннотация

Ввиду скудности имеющегося до сего времени в литературе материала о причине отсутствия отеков у сулемовых больных, мы считаем себя вправе опубликовать наш клинический материал по этому вопросу, охватывающий 28 больных, отравленных сулемой, из них 22 женщины и 6 мужчин.

Полный текст

Ввиду скудности имеющегося до сего времени в литературе материала о причине отсутствия отеков у сулемовых больных, мы считаем себя вправе опубликовать наш клинический материал по этому вопросу, охватывающий 28 больных, отравленных сулемой, из них 22 женщины и 6 мужчин. По возрасту: от 20 до 30 лет —17 чел., от 31 до 40 лет 6 чел.; от 41 до 50 лет 4 чел., старше 50—1 чел.

Яд был принят per os в 26 случаях и внутривенно в 2 случаях в количестве от 0,25 до ¹/₂ чайной ложки.

Не останавливаясь подробно на клинической картине поступивших в нашу клинику больных, отравленных сулемой, мы должны все же отметить, что большинство из них тяжело перенесло свое отравление.

Появления отеков не наблюдалось ни в одном случае. Что касается биохимической картины крови, главным образом состояния белка сыворотки крови, то следует отметить повышенное его содержание у 21 больного.

Для определения количества белка в сыворотке был использован рефрактометрический метод, кроме того производилось определение отдельных белковых фракций. Всего было проведено 32 наблюдения над 28 больными, отравленными сулемой.

По данным ряда авторов (Червяковский, Рейс, Видаль и др.) содержание белка крови здоровых людей в среднем равняется 8,14%, при нефрозе наблюдаются низкие цифры белка — до 4,49%. Гипопротеинемия является одним из достоверных признаков нефроза.

У больных с сулемовым отравлением цифры общего белка доходили до 10,2%, т. е наблюдалась гиперпротеинемия, несмотря на резкие явления некронефроза. Степанов считает, что для нормальной сыворотки крови человека альбумин-глобулиновый индекс равняется около 1,9; при нефротических отеках, наряду с общим уменьшением содержания белка, обнаруживается и понижение альбумин-глобулинового показателя, нередко доходящего до 0,6 и даже до 0,1.

На нашем материале наблюдались высокие цифры белкового коэфициента от 2 до 3,2 в 22 случаях, у остальных больных белковый коэфициент был нормальным. Обращает на себя внимание высокий белковый коэфициент.

Ряд исследователей (Вовси, Тареев, Николаев, Стражеско и др.) придает большое значение коллоидно-осмотическому фактору в патогенезе отека, они считают вполне установленным понижение коллоидно-осмотического давления (КОД) при отеках различного происхождения, за исключением отеков сердечного происхождения.

Падение онкотического давления у нефротиков зависит от уменьшения количества белка в плазме, от соотношения альбуминов и глобулинов, т. е. от изменения белкового коэфициента в сторону его понижения.

Переходя к оценке коллоидно-осмотического (онкотического) давления при отравлениях сулемой, следует предварительно указать, что Фаркас, подтвердив данные Говера, нашел, что осмотическое давление однопроцентного раствора альбумина равняется 68 мм водяного столба, а однопроцентный раствор глобулина—25 мм. На основании этих цифр Фаркас построил следующую формулу для вычисления КОД по процентному содержанию альбумина и глобулина в сыворотке. КОД в см Н₂О — (альб. %Х6,8 плюс глоб. %Х2,5).

Так как по данным Фаркаса величины, полученные осмометрическим измерением КОД и вычислением по этой формуле, близко подходят друг к другу, то для определения КОД мы пользовались формулой Фаркаса.

Старлинг, первый измеривший КОД белков человеческой плазмы, нашел, что в норме КОД у человека составляет в среднем 40 см водяного столба.

На нашем материале, поскольку наблюдалась гиперпротеинемия и высокий белковый коэфициент, следовало ожидать высокое КОД, что в действительности подтвердилось. (См. табл.). КОД в 26 наблюдениях у 23 больных составляет от 42 до 54 см. Н₂О, у остальных — от 37 до 39 см: Н₂О.

В отличие от нефрозов, при которых общий белок в крови,

белковый коэфициент и КОД крови обычно понижены, при сулемовых некронефрозах отмечается высокое содержание общего белка в крови, высокий альбумино-глобулиновый коэфициент и повышенное КОД. Это может служить причиной отсутствия отеков при сулемовом некронефрозе, в отличие от нефроза, обычно сопровождающегося большими отеками.

Выводы

1. Отеки не наблюдались ни в одном из 28 случаев сулемового некронефроза.
2. При сулемовых отравлениях наблюдается нормальное содержание белка в крови и чаще всего гиперпротеинемия; белковый коэфициент повышен.
3. Коллоидно-осмотическое давление у этих больных повышено.
4. Гиперпротеинемия, повышенный белковый коэфициент и повышенное коллоидно-осмотическое давление могут явиться одной из причин отсутствия отеков у больных с сулемовым некронефрозом.
5. Наличие указанных факторов не исключает наличия и других причин, обусловливающих отсутствие отеков при сулемовых отравлениях.