Geography of syringomyelia in the TASSR

Full Text

Сирингомиелия поражает людей по преимуществу в возрасте от 20 до 50 лет. Глубокие трофические нарушения костей, суставов, мышц и кожи часто приводят больных сирингомиелией к хирургу, в то время как первичным является поражение спинного мозга. Наиболее частыми хирургическими осложнениями сирингомиелии являются ожоги, связанные с потерей или снижением температурной чувствительности, кифосколиотические деформации позвоночника в шейном и грудном отделах с образованием реберного горба, артропатические деформации суставов с произвольными вывихами, массивными выпотами, своеобразные деформации кисти с увеличением ее размеров (хейромегалия), отеками мягких тканей, длительно незаживающими безболезненными панарициями, иногда отпадением целых фаланг (мутилации).

Типичная неврологическая картина в развитых случаях сирингомиелии проявляется вялыми парезами плечевого пояса и рук с атрофиями и контрактурами, спастиче­скими парезами ног, диссоциированной температурно-болевой гипестезией в зонах Зельдера и шейно-грудных дерматомах, а также полным или частичным синдромом Горнера.

Столь тяжелые изменения главным образом верхних конечностей и плечевого пояса существенно снижают трудоспособность людей физического труда.

Характерные для сирингомиелии патоморфологические изменения обнаружива­ются в шейно-грудном отделах спинного мозга в виде разрастания глиозной ткани и образования полостей, содержащих жидкость.

Несмотря на столетнюю давность вопроса о патогенезе сирингомиелии, он до конца еще не выяснен. Придавалось значение наследственным факторам и травме в качестве толчка для болезненного роста, особенно мелким профессиональным трав­мам, связанным с тяжелой физической работой. Чрезвычайный интерес представляют данные Гентри, Паркхороста и Бюлин ¹, обнаруживших, что в районах с повышенной радиоактивностью почвы чаще наблюдаются аномалии развития нервной системы.

Сирингомиелия встречается повсеместно, но не одинаково часто.

В пределах территории Советского Союза имеют место значительные колебания удельного веса сирингомиелии в структуре неврологической заболеваемости по ма­териалам неврологических отделений. Так, в Иркутской клинике нервных болезней больные сирингомиелией, по статистике за 7 лет, составили 2,5% к общему числу больных и 3,5% к числу больных органическими заболеваниями центральной нервной системы (Э. А. Монжеевский, 1953), в то время как для клиники нервных болезней Казанского медицинского института аналогичные показатели составили соответствен­но: 7,3% и 9,3% (Л. И. Омороков и В. М. Сироткин, 1963) ^{[1] [2]}. Практически по ста­тистике за четверть века с 1936 по 1961 гг. каждый десятый больной с органическим заболеванием центральной нервной системы в нашей клинике страдал сирингомие­лией, в то время как больных рассеянным склерозом было значительно меньше. Гендровский (1962) приводит данные о том, что в США рассеянный склероз встре­чается в 8 раз чаще сирингомиелии.

Таким образом, сирингомиелия, несомненно, является болезнью с выраженной неравномерностью распространения, однако в доступной нам литературе мы не на­шли работ, специально посвященных нозогеографии сирингомиелии. Большой удель­ный вес сирингомиелии в структуре неврологической заболеваемости сельского насе­ления ТАССР требует изучения вопросов территориального ее распространения, которое должно начинаться с нозогеографического картирования.

В настоящей работе были использованы архивные материалы нашей клиники. Было просмотрено 11 800 историй болезни за период с 1937 по 1941 гг. и с 1945 по 1962 гг. Среди них было отобрано 860 историй болезни с диагнозом сирингомиелия, что составило 7,3% к общему числу. Из них 120 историй относились к больным, проживавшим в городе Казани или за пределами ТАССР, и 250 историй отражали повторное пребывание больного в клинике. Для 415 больных, постоянно проживав­ших в сельских районах ТАССР, были установлены места жительства и нанесены на карту.

Больные сирингомиелией распределились по карте неравномерно: их больше к северу от Камы и к западу от Волги; имеются районы, в которых не было ни одного заболевания (бывшие Ново-Шешминский и Бавлинский).

Очевидно, для суждений о заболеваемости эти данные должны быть отнесены к численности населения. Поэтому для 48 районов (в административном делении 1959 г.) были вычислены интенсивные показатели на 100 000 населения. Полученные данные были картированы в масштабе. Обнаружились значительные коле­бания интенсивного показателя для различных районов: от нуля (Бавлинский, Ново- Шешминский) до 40—45 (Тукаевский, Высокогорский).

Сопоставив полученные данные с ландшафтно-географическим районированием, мы вычислили средние интенсивного показателя для каждой из трех основных ланд­шафтно-географических зон ТАССР:

1. Правобережье Волги или Предволжье, с относительно мягким климатом, пре­имущественно черноземными почвами, небольшими массивами лиственных лесов;
2. Левобережье Волги к северу от Камы — Предкамье, с преобладанием подзо­листых почв, входящие в южную подзону северной тайги;
3. Левобережье Волги к югу от Камы — Закамье, представляющее лесостепь со сравнительно засушливым климатом и преобладанием черноземных почв; долиной реки Шешмы Закамье разделяется на низкое Западное Закамье и более высокое Восточное Закамье.

Наивысший средний показатель был вычислен для районов Предкамья 27,09 ± ± 2,58, несколько меньший для районов Предволжья — 20,77 ± 3,12. Значительно меньшие средние показатели получены для районов Закамья: Восточное Закамье — 16,36 ± 1,48 и наименьший—для Западного Закамья—12,46 ± 3,21. Статистическая обработка методом «теста t» показала, что достоверность различий средних для Предкамья и Западного Закамья и соответственно для остальных частей ТАССР — р<0,001.

Для выяснения значения метео-климатических факторов было проведено срав­нение средних для зон, лежащих к северу от июльской изотермы +19° и к югу от июльской изотермы +19,5° (линии изотермы взяты по физической карте ТАССР, издания 1962 г.). Для первой зоны средний показатель выразился 30,26 ± 3,39, для второй— 14,49 ± 2,69; следовательно, для более холодной зоны средний показатель выше с достоверностью — р<0,002. Разница средних интенсивного показателя для зоны с годовым количеством осадков 400—600 мм в год (21,57 + 2,08) и для зоны с годовым количеством осадков 350—400 мм в год (17,69 ± 2,26) оказалась недосто­верной (р>0,5).

В зонах с различной почвенной характеристикой (была использована карта, разработанная Е. Н. Рудневой по материалам Почвенного института им. В. В. До­кучаева) вычислялись и сравнивались средние интенсивного показателя. Наибольшим сказался показатель для зоны с дерново-подзолистыми и серыми лесными почвами (23,86 ± 1,89), наименьшим для зоны с черноземными почвами (13,53 ± 2,091 ); до­стоверность различий между этими средними высокая (р<0,001).

В связи с наблюдавшимися на территории ТАССР случаями клещевого энцефа­лита, проявлявшимися в поздних фазах сирингомиелитическим синдромом (Ф. И. Воль­тер, 1960), поднимался вопрос о значении клещевого энцефалита в генезе высокой заболеваемости сирингомиелией. Поэтому было произведено сравнение средних ве­личин интенсивного показателя для ареала, который, по данным паразитологического отдела Областной санэпидемиологической станции (С. В. Чуева), включает природ­ные очаги клещевого энцефалита со средним его показателем для остальных районов, где клещевой энцефалит не регистрировался. В первом случае эта величина соста­вила 17,89 ± 2,23, во втором — 21,84 ± 2,18, причем разница между ними оказалась мало достоверной (р>0,1).

Очевидно, что материалы больничной статистики, в отличие от результатов по­головных осмотров, отражают не только заболеваемость, но и обращаемость, и в этой связи могут зависеть также и от других, неприродных факторов. Мы сравнили средние величины интенсивного показателя группы районов, отличающихся лучшей транспортной связью с Казанью (районы с прямым жел. дорожным сообщением с Казанью или непосредственно примыкающие к ней), и остальной группы районов, не имеющих такой связи. В первом случае значение средней 28,32 ± 2,68, во втором 17,77 ± 3,16; разница между ними достаточно достоверна (р<0,002).

^[1] Amer J. Publ. Health., 1959, 49, 4—16.

^[2] В кн. «Некоторые вопросы невропатологии и психиатрии». Казанск. мед. ин-т. Казань, 1963 г.

About the authors

V. M. Sirotkin

Department of Nervous Diseases of the Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute on the basis of the Republican Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

cand. med. sciences

Russian Federation, Kazan

V. N. Temirbaev

Department of Nervous Diseases of the Kazan Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute on the basis of the Republican Hospital

Email: info@eco-vector.com

student

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files