Two cases of uterine fibromioma during pregnancy and childbirth

Abstract

Fibroids of the uterus and pregnancy are not uncommon. Pregnancy with this often ends in successful childbirth. Nevertheless, there are such combinations of fibroids and pregnancy that make the doctor go through a lot at the patient's bedside before deciding on this or that event. An example is our two cases described below.

Full Text

Фибромиомы матки и беременность—явление нередкое. Беременность при этот заканчивается часто благополучными родами. Тем не менее, бывают и такие сочетания фибромиомы и беременности, которые заставляют врача много пережить у постели больной, прежде чем решиться на то или иное мероприятие. Примером могут служить два описываемые ниже наши случая.

Случай 7-й. 23 февраля 1934 г. в Тетюшскую больницу поступила гр-ка Ш-ка М., 37 лет, беременная на 8 лунном месяце, До 1933 г. ничем не болела. Menses имеет с 17-ти лет. Замуж вышла 18 лет. Была замужем 3 раза Первая беременность 25 лет. Всего родов было восемь,—семь из них нормальные в срок. Последние—8-е, срочные роды были 1¹/₂ года тому назад. Роды эти произошли быстро, но сейчас же после родов из влагалища показалась большая опухоль, которую участковый врач принял за вывороченную матку. Эта опухоль оказалась фибромиомой, величиной с голову годовалого ребенка. Больная тогда поступила в Тетюшскую больницу с высокой температурой па 5-й день после родов. От каких- либо операций она отказалась и через 1¹/₂ недели выписалась с нормальной температурой, хорошо сократившейся маткой и спрятавшейся во влагалище опухолью.

В данный момент явилась вновь в Тетюшскую больницу с беременностью на 8-м лунном месяце и опухолью, свисающей из половой щели, несколько больше, чем головка годовалого ребенка.

Больная бледна, ослаблена. В легких разлитые влажные хрипы, температура 38° и несколько выше. Границы левого сердца увеличены на палец, Тоны глухие. Верхняя граница матки на 3 пальца выше пупка. Предлежит головка, баллотирующая над входом в таз. Из влагалища свисает плотная большая опухоль с изъязвленной местами поверхностью. С поверхности опухоли и из влагалища выделяется слизисто-гнойная жидкость. Имеется старый разрыв промежности 2-й степени. Ввиду общего подавленного состояния, хрипов в легком и обильного отделения из влагалища, больная подвергнута наблюдению и консервативному лечению: отхаркивающие, сердечные, спринцевание, покой. Опухоль с некоторым трудом вправлена во влагалище. Через несколько дней температура спала, поверхность опухоли несколько очистилась, выделения стали незначительными, кашель и хрипы почти исчезли. Решено ждать более позднего срока беременности, когда жизнеспособность плода увеличится 4-го марта вечером внезапно прошли воды и начались схватки. Роды продолжались до 8-ми ч. утра 6-го марта, когда родился ребенок, соответствующий 8-ми лунным месяцам—мертвый. В период изгнания плода опухоль, явно мешавшая ему, приподнята к лобку и таким образом не препятствовала прорезыванию. В течение родов схваткообразная деятельность то ослабевала, то снова возобновлялась. Был дан хинин по 0,3 и 2 раза pituitrin.

Внутреннее исследование предпринято в начале двух суток родовой деятельности, ввиду неясности характера вколотившейся части при наружном исследовании. Послед отделился через 20 минут после родов. Температура во время родов оставалась нормальной и больная сохраняла полное спокойствие.

Немедленно после родов приступлено к энуклеации родившейся опухоли. Она исходила частью своей периферии из передней губы шейки матки, а частью из задней губы - с правой стороны. Опухоль и шейка матки легко вытянулись из влагалища наружу. Сама опухоль, влагалище и шейка матки обильно протерты спиртом. Верхний полюс опухоли уходил далеко вглубь к внутреннему зеву, имея интерстициальное расположение. Опухоль средней твердости, весьма легко вылущилась из своего ложа (местный инфильт. анэстезия 30 гр. 1/4 о/_о раств. новокаина). Довольно сильное кровотечение из ложа опухоли легко остановлено 3-х-рядным кетгутовым швом. Послеродовой период протек с 2-хкратным повышением температуры до 38°. 5-го мая выписана в хорошем состоянии на 12-й день.

По внешнему виду опухоль бугриста, с головку 1¹/₂ летнего ребенка, после энуклеации уменьшилась на ¹/з; состоит из ряда фиброматозных узлов, с большим количеством зияющих вен на разрезе. Диагноз-fibromyoma.

Описанный случай закончился благополучно, несмотря на большой консерватизм, проявленный акушером во все время беременности, и довольно продолжительных родов. Недавняя повышенная температура, состояние легких, изъязвленная поверхность опухоли, постоянно рождающейся из влагалища и несомненно инфицированной, удерживали от радикальной операции—полного удаления матки, а хорошее общее состояние роженицы побуждало провести роды консервативно и закончить их энуклеацией опухоли после родов.

Случай 2-й. 14-ПІ 1934 г., в 8 ч. утра, в родильное отделение Тетюшской больницы поступила гр-ка П-ва, 34 лет. В анамнезе 5 благополучных родов доношенными детьми. В настоящее время—роды в срок—1-я позиция, передний вид, предлежит головка, вколотившаяся во вход таза малым сегментом. В 1 час дня сошли воды. В 6 ч. вечера внутреннее исследование: влагалище выполнено опухолью с женский кулак величиной, предлежит головка большим сегментом во входе таза, положение затылочное. При усиливающейся потужной деятельности из влагалища родилась наружу опухоль. Последняя завернута в стерильную простыню. В 9 ч. вечера произошли роды. Ребенок весил 4300 гр. Послед отошел вскоре. Опухоль, омытая спиртом, и имеющая чистую неповрежденную поверхность вправлена во влагалище. Исходит она из передней губы шейки матки. От каких-либо операций больная отказалась, так как видит эту опухоль несколько лет и, по ее словам, от нее не болеет.

Опухоли в обоих случаях были значительной величины. Они могли быть механическим препятствием для родов, однако, обе женщины, при наличии опухоли, благополучно перенесли неоднократные беременности и роды.

Фибромиомы влагалищной части шейки матки считаются явлением довольно редким. Особенно редки они у рожениц. Немудрено, что в условиях участковой больницы, где такая патология встречается реже, чем в клиниках,—родившаяся из влагалища большая фибромиома поражает врача и собирает около себя в качестве зрителей весь медперсонал. В течение таких родов много дум переживает участковый акушер, не в одну книгу заглядывает и, найдя там крайне разноречивые советы, еще более взволнованный возвращается к роженице. Одни из авторитетов рекомендуют полное удаление матки (Дудлей), другие допускают кончить роды без вмешательства (Альбрехт), третьи рекомендуют индивидуализировать каждый случай (Окинчиц, Груздев). Наши случаи первый, проведенный с миомоэктомией после родов,—второй, предоставленный силам природы, закончились благополучно для матери. Эти оба случая лишний раз показывают, что, пожалуй, можно и не спешить с большими операциями в подобных случаях.