Два случая фибромиомы матки во время беременности и родов

Аннотация

Фибромиомы матки и беременность—явление нередкое. Беременность при этот заканчивается часто благополучными родами. Тем не менее, бывают и такие сочетания фибромиомы и беременности, которые заставляют врача много пережить у постели больной, прежде чем решиться на то или иное мероприятие. Примером могут служить два описываемые ниже наши случая.

Полный текст

Случай 7-й. 23 февраля 1934 г. в Тетюшскую больницу поступила гр-ка Ш-ка М., 37 лет, беременная на 8 лунном месяце, До 1933 г. ничем не болела. Menses имеет с 17-ти лет. Замуж вышла 18 лет. Была замужем 3 раза Первая беременность 25 лет. Всего родов было восемь,—семь из них нормальные в срок. Последние—8-е, срочные роды были 1¹/₂ года тому назад. Роды эти произошли быстро, но сейчас же после родов из влагалища показалась большая опухоль, которую участковый врач принял за вывороченную матку. Эта опухоль оказалась фибромиомой, величиной с голову годовалого ребенка. Больная тогда поступила в Тетюшскую больницу с высокой температурой па 5-й день после родов. От каких- либо операций она отказалась и через 1¹/₂ недели выписалась с нормальной температурой, хорошо сократившейся маткой и спрятавшейся во влагалище опухолью.

В данный момент явилась вновь в Тетюшскую больницу с беременностью на 8-м лунном месяце и опухолью, свисающей из половой щели, несколько больше, чем головка годовалого ребенка.

Больная бледна, ослаблена. В легких разлитые влажные хрипы, температура 38° и несколько выше. Границы левого сердца увеличены на палец, Тоны глухие. Верхняя граница матки на 3 пальца выше пупка. Предлежит головка, баллотирующая над входом в таз. Из влагалища свисает плотная большая опухоль с изъязвленной местами поверхностью. С поверхности опухоли и из влагалища выделяется слизисто-гнойная жидкость. Имеется старый разрыв промежности 2-й степени. Ввиду общего подавленного состояния, хрипов в легком и обильного отделения из влагалища, больная подвергнута наблюдению и консервативному лечению: отхаркивающие, сердечные, спринцевание, покой. Опухоль с некоторым трудом вправлена во влагалище. Через несколько дней температура спала, поверхность опухоли несколько очистилась, выделения стали незначительными, кашель и хрипы почти исчезли. Решено ждать более позднего срока беременности, когда жизнеспособность плода увеличится 4-го марта вечером внезапно прошли воды и начались схватки. Роды продолжались до 8-ми ч. утра 6-го марта, когда родился ребенок, соответствующий 8-ми лунным месяцам—мертвый. В период изгнания плода опухоль, явно мешавшая ему, приподнята к лобку и таким образом не препятствовала прорезыванию. В течение родов схваткообразная деятельность то ослабевала, то снова возобновлялась. Был дан хинин по 0,3 и 2 раза pituitrin.

Внутреннее исследование предпринято в начале двух суток родовой деятельности, ввиду неясности характера вколотившейся части при наружном исследовании. Послед отделился через 20 минут после родов. Температура во время родов оставалась нормальной и больная сохраняла полное спокойствие.

Немедленно после родов приступлено к энуклеации родившейся опухоли. Она исходила частью своей периферии из передней губы шейки матки, а частью из задней губы - с правой стороны. Опухоль и шейка матки легко вытянулись из влагалища наружу. Сама опухоль, влагалище и шейка матки обильно протерты спиртом. Верхний полюс опухоли уходил далеко вглубь к внутреннему зеву, имея интерстициальное расположение. Опухоль средней твердости, весьма легко вылущилась из своего ложа (местный инфильт. анэстезия 30 гр. 1/4 о/_о раств. новокаина). Довольно сильное кровотечение из ложа опухоли легко остановлено 3-х-рядным кетгутовым швом. Послеродовой период протек с 2-хкратным повышением температуры до 38°. 5-го мая выписана в хорошем состоянии на 12-й день.

По внешнему виду опухоль бугриста, с головку 1¹/₂ летнего ребенка, после энуклеации уменьшилась на ¹/з; состоит из ряда фиброматозных узлов, с большим количеством зияющих вен на разрезе. Диагноз-fibromyoma.

Описанный случай закончился благополучно, несмотря на большой консерватизм, проявленный акушером во все время беременности, и довольно продолжительных родов. Недавняя повышенная температура, состояние легких, изъязвленная поверхность опухоли, постоянно рождающейся из влагалища и несомненно инфицированной, удерживали от радикальной операции—полного удаления матки, а хорошее общее состояние роженицы побуждало провести роды консервативно и закончить их энуклеацией опухоли после родов.

Случай 2-й. 14-ПІ 1934 г., в 8 ч. утра, в родильное отделение Тетюшской больницы поступила гр-ка П-ва, 34 лет. В анамнезе 5 благополучных родов доношенными детьми. В настоящее время—роды в срок—1-я позиция, передний вид, предлежит головка, вколотившаяся во вход таза малым сегментом. В 1 час дня сошли воды. В 6 ч. вечера внутреннее исследование: влагалище выполнено опухолью с женский кулак величиной, предлежит головка большим сегментом во входе таза, положение затылочное. При усиливающейся потужной деятельности из влагалища родилась наружу опухоль. Последняя завернута в стерильную простыню. В 9 ч. вечера произошли роды. Ребенок весил 4300 гр. Послед отошел вскоре. Опухоль, омытая спиртом, и имеющая чистую неповрежденную поверхность вправлена во влагалище. Исходит она из передней губы шейки матки. От каких-либо операций больная отказалась, так как видит эту опухоль несколько лет и, по ее словам, от нее не болеет.

Опухоли в обоих случаях были значительной величины. Они могли быть механическим препятствием для родов, однако, обе женщины, при наличии опухоли, благополучно перенесли неоднократные беременности и роды.

Фибромиомы влагалищной части шейки матки считаются явлением довольно редким. Особенно редки они у рожениц. Немудрено, что в условиях участковой больницы, где такая патология встречается реже, чем в клиниках,—родившаяся из влагалища большая фибромиома поражает врача и собирает около себя в качестве зрителей весь медперсонал. В течение таких родов много дум переживает участковый акушер, не в одну книгу заглядывает и, найдя там крайне разноречивые советы, еще более взволнованный возвращается к роженице. Одни из авторитетов рекомендуют полное удаление матки (Дудлей), другие допускают кончить роды без вмешательства (Альбрехт), третьи рекомендуют индивидуализировать каждый случай (Окинчиц, Груздев). Наши случаи первый, проведенный с миомоэктомией после родов,—второй, предоставленный силам природы, закончились благополучно для матери. Эти оба случая лишний раз показывают, что, пожалуй, можно и не спешить с большими операциями в подобных случаях.