A case of primary full-term abdominal pregnancy

Abstract

The question of the possibility of primary implantation of the ovum in the abdominal cavity, even at the present time, is controversial. Undoubted cases of this kind are extremely rare. Therefore, I will allow myself to go on to describe one case I have observed, which, it seems to me, should be classified as primary abdominal pregnancy.
On 25 / X1-1927, Natalia G., 23 years old, Ukrainian, resident of the village was taken to the Parafievskaya hospital. Planes, Konotop env. The first menstruation appeared in the 15th year, proceeded correctly (after 4 weeks for 3-4 days).

Full Text

Случай первичной доношенной брюшной беременности.

Ординатора К. А. Променицкого.

Вопрос о возможности первичной имплантации плодного яйца в брюшной полости даже и в настоящее время является спорным. Несомненные случаи подобного рода чрезвычайно редки. Поэтому я позволю себе перейти к описанию одного- наблюдавшегося мною случая, который, мне кажется, должен быть отнесен к категории первичной брюшной беременности.

25/Х1—1927 года была доставлена в Парафиевскую больницу Наталия Г._г 23-х лет, украинка, жительница с. Рубанки, Конотопского окр. Первые менструации появились на 15-м году, протекали правильно (через 4 недели по 3—4 дня) и безболезненно. Замуж вышла в 18 лет. Характер менструаций с началом половой жизни не изменился. Последние регулы были в первых числах января 1927 года. Беременностей было 3, из которых две первые закончились нормальными срочными родами живыми детьми, а третья—в феврале 1Ь27 года была искусственно прервана посредством выскабливания. Менструации после выкидыша не появлялись и больная считала себя вновь забеременевшей. Первые два с половиной—три месяца периодически чувствовала неопределенные, иногда сжимающие боли внизу живота, главным образом справа. Движение плода почувствовала впервые в конце июня 27 г. Беременность у больной протекала легко и женщина считала себя нормально беременной. 18—20/ХІ появились боли в животе, которые с 21-го приняли характер схваткообразных болей, причем, как говорит больная, „сжимало только низ живота, по всему же животу была тупая боль“. Считая, что начались роды, она обратилась в свою участковую больницу. При поступлении в больницу, больная все время ощущала движение плода. «Родовые» боли являлись через 5—10 минут, были очень болезненны и непродолжительны. 22/ХІ, по словам больной, ей были сделаны в больнице какие-то впрыскивания в кожу живота, после которых схватки участились, но характер их остался прежний. 23/ХІ схватки совершенно прекратились, а вместе с тем прекратились и движения плода. 24/ХІ над больной был произведен ряд манипуляций, в числе которых, судя по ее рассказу, был и кольпейриз. После этих манипуляций показались крови, но родовая деятельность не восстановилась, и больной было предложено отправиться в Парафиевскую больницу для оперативной помощи.

Больная среднего роста, правильного телосложения, питания удовлетворительного; кожа и слизистые нормально окрашены. Грудные железы конусовидной формы, околососковые кружки пигментированы. Живот увеличен, как при доношенной беременности, но имеет неправильную конфигурацию с заметным выпячиванием правой половины. Средняя линия от пупка книзу пигментирована. Температура тела 38,8°; пульс 116—удовлетворительного наполнения, регулярный. Язык влажный. Окружность живота 96 сантиметров, размеры таза: diet. sp. 25 сайт., d. cr. 28 сант., d. tr. 30 сайт., C. ext. 20 сайт.. Органы грудной полости никаких отклонений от нормы не представляют.

При исследовании живота, который, как сказано выше, увеличен и имеет асимметрическую форму, обнаружено следующее: контуры матки не обрисовываются, брюшные стенки напряжены и чувствительны; дно матки не определяется. При пальпации живота, справа ниже реберной дуги прощупывается выпуклое, гладкое тело плотной консистенции. Далее книзу и к средней линии явственно прощупываются, как бы сейчас же под кожей, мелкие части плода; спинка находится справа. Над входом в таз предлежит неконтурируемая, плотно-эластической консистенции опухоль, несвязанная с плодом. Вправо от нее, в подвздошной области, расположена очень плотная, явно-связанная с плодом опухоль, принятая за головку. Пальпация этой опухоли вызывает болезненность в ііео-саес’альной области. Ни сердцебиение, ни движение плода, ни маточные шумы не констатируются; схваток нет.

При вагинальном исследовании обнаружен свежий правосторонний разрыв влагалищной части матки до свода, длиной в 5 см., с выворотом передней и задней губ на всем протяжении разрыва. Тело, определяемое при наружной пальпации над лобком, является непосредственным продолжением шейки матки. Левый свод несколько чувствителен, правый—резко болезнен. На исследующем пальце—кровь.

Совокупность данных анамнеза и объективного исследования заставила предположить здесь прежде всего доношенную несвоеместную беременность и в выборе пособия остановиться на чревосечении.

25/Х1 под общим эфирно-хлороформенным наркозом произведена лапаротомия продольным разрезом по белой линии. Брюшина утолщена и бархатиста. Непосредственно под брюшиной лежат мелкие части плода, местами прикрытые разорванными и спавшимися, очень плотными остатками плодовместилища. Плод расположен во второй позиции, переднем виде. Ягодицы лежат в правом подре- берьи. Чрезвычайно большая головка целиком выполняет правую подвздошную область. Плод извлечен из разорванного плодовместилища и пуповина (непульсировавшая и спавшаяся) перерезана между двумя зажимами. Кишки покрыты воспалительным налетом и частично спаяны. Плодный мешок, разорванный в нескольких местах и обособленный от окружающих органов, состоял, повидимому, только из очень плотных оболочек плода. Вправо и вверху плодовместилище оказалось сращенным с кишками. На дне мешка была желтовато-зеленоватая жидкость с запахом; такая же жидкость находилась и в полости малого газа.

Детское место прикреплено к париэтальной брюшине. Оно удалено легко и без кровотечения путем отслойки рукой. Вместе с плацентой извлечена только часть плодного мешка, так как остальная его часть была спаяна с кишками.

Матка расположена по средней линии, в anteflexio, резко гиперемирована, по величине соответствует трем с половиной лунным месяцам беременности. Оба яичника увеличены и как бвд отечны. Правая труба (диаметром в 1,5 сайт.) запрокинута за заднюю стенку матки, цианотична, отечна, имеет три перетяжки и фиксирована в таком положении спайками. Левая труоа (диам. около 1 сайт, по всей длине) также носит следы воспаления. Фимбриальные концы обеих труб свободны от каких бы то ни было сращений и совершенно нормальны на вид. Широкие и круглые связки отечны. При самом тщательном осмотре матки, труб, яичников и широких связок ни в одном из этих органов не обнаружено ни нарушения их целости, ни следов старых дефектов ткани. В брюшную полость введен йодоформенный тампон. Извлеченный плод-hydrocephalus, мужского пола имеет все признаки доношенного младенца. Личико и головка начали мацерироваться. Конечности, живот и ягодицы носят следы vernix caseosa. Никаких деформаций в строении скелета плода не отмечено. Вес плода-Г2,5 фн., длина—62 сайт., ширина плеч 14 сант. Размеры головки: прямой размер 15 сайт., большой пореречн. 15 сайт., малый поп.—9 сант., большой кос. 18 сант., малый кос. 14 сант.. Плацента дряблая, весом I¹/* фун.; пуповина спавшаяся, длиной 63 сант.; прикрепление ее к плаценте эксцентрическое.

Через 36 час. после операции удален тампон. Заживление раны гладкое. В послеоперационном периоде больная перенесла сухой правосторонний плеврит и тромбофлебит правого плеча. Выписалась 28/ХП При выписке—плотноватый рубец на месте разрыва шейки; матка—в anteflexio-versio, несколько смещена вправо, не болезненная, находится в состоянии subinvolutio; маточная часть правой трубы—толщиною в карандаш, несколько чувствительна; левая труба и яичник не прощупываются.

Переходя к анализу нашего случая, я должен отметить, что операция не представляла особенных технических трудностей. При отделении детского места кровотечения не было. Разрыв portionis vaginalis в нашем случае я склонен поставить в связь с манипуляциями, предпринятыми для ускорения родовой деятельности

Базируясь на париэтальном прикреплении последа, обособленности плодо- вместилища от внутренних половых органов, а также принимая во внимание целость матки, труб, яичников, широких связок и доношенность плода, я считал бы себя вправе отнести данный случай к типичной форме первичной доношенной брюшной беременности *), которая прервалась по достижении нормального срока начавшейся «родовой» деятельностью.

В заключение считаю своим приятным долгом выразить глубокоуважаемому Д. А. Абуладзе мою искреннюю признательность за помощь в данной работе.

9 Прим. ред. Однако эти основания, при наличии в анамнезе «сжимающих» болей внизу живота справа, не исключают здесь возможности вторичной брюшной беременности на почве раннего трубного выкидыша.

¹) Доложено в заседании Акуш.-Гинеколог. секции Киевского единого науч, медиц. о-ва 4 апреля 1928 г.