A case of false diaphragmatic hernia with infringement and perforation of the intestines in the pleural cavity

Abstract

On September 20, 1930, patient A., 30 years old, peasant, Udmurt, with intestinal obstruction phenomena, was urgently transferred to the surgical department of the Kiev regional Hospital from the maternity ward. There was no stool for 16 days and recently fecal vomiting. Abdominal pain.

Full Text

Доложено с демонстрацией препаратов на конференции врачей г.Ижевска.

20 сентября 1930 г. в хирургическое отделение Ижевской областной больницы из родильного отделения была срочно переведена больная А., 30 лет, крестьянка, удмуртка, с явлениями непроходимости кишечника. 16 дней не было стула и в последнее время каловая рвота. Боли в животе.

Объективно: Покровы цианотичны, пульс почти отсутствует, резкое истощение; живот умеренно вздут, мягкий—défense musculaire отсутствует, средний тимпанит и нерезкая разлитая болезненность, t° нормальная. Сознание полное.

Оперативное вмешательство не произведено. В ту же ночь, т. е. на 21/IX, больная скончалась. Вскрытие дало: Признаки воспалительного процесса в брюшной полости отсутствуют; брюшина и серозная оболочка кишек нормальны, никаких спаек. Тонкие кишки слегка вздуты. Конец слепой кишки подтянут к левому куполу диафрагмы поверх всех органов: colon transversum и желудка. Неизмененный appendix расположен тотчас под диафрагмой; отвести coecum в нормальное ложе не удалось— она плотно фиксирована к диафрагме. Приблизительно" на средине левого купола диафрагмы найдено добавочное, кроме естественных, отверстие, закупоренное плотно кишечником и сальником. Вскрыта грудная полость. В левой плевральной полости оказался жидкий кал—она вся до самой верхушки заполнена раздутым до полуторного размера желудка перфорированным илеоцекальным отделом тонкого кишечника длиною с один метр. Кишка в разных местах начала омертвевать; здесь же (в плевр, полости) находилась вся flexura lienalis толстой кишки с отечной брыжейкой и мало измененной серозной оболочкой и половина большого сальника. Париетальная и висцеральная плевра мало изменены, легкое совершенно спалось до размеров небольшого куриного яйца к hilus’y. Легкое и край грыжевого отверстия соединены длинным толстым организовавшимся тяжем. Диаметр грыжевого отверстия равняется 3 см. Край превращен в рубцовое кольцо. Сердце несколько смещено вправо. Правое легкое без изменений.

К величайшему сожалению, клиническая картина у больной неполная (не применены специальные методы исследования, напр. рентген и др., за неимением времени). С момента заболевания больная ездила по участковым больницам втечение 2-х недель, но нигде, по-видимому, тщательному исследованию не подвергалась. Только в одной больнице заявили, что у ней «завязались кишки»; предложили операцию, но она отказалась.

В родильное отделение попала по поводу начавшегося в дороге аборта (4-х месячная беременность), где и пробыла 2 дня. Согласно истории болезни родильн. отделения послед отделился через 30 минут, весь цел; матка сократилась хорошо, t° 36.0. Диагноз: Беременность 7-я. Аборт 4 мес. На боли в животе начала жаловаться на 6-м месяце 2-й беременности; боли и после родов не прошли. В каждую новую беременность и после выпивки боли усиливались.

Последнее острое заболевание началось после несчастного случая: во время уборки снопов с поля 2 сентября 1930 г. лошадь больной испугалась и помчалась; больная успела взяться только за вожжу, но не успела сесть на телегу. Лошадь волокла ее по земле сажен 50. Тотчас начались резкие боли в животе, груди и рвота. Этот последний момент, очевидно, нужно считать этиологией ущемления грыжи, которая существовала у больной раньше.

Врожденная грыжа на почве пороков развития диафрагмы: наличие прирожденного отверстия, недоразвитие мышц или отсутствия диафрагмы (Rydingier) — встречаются нередко; по Grosser’y из 433 случаев грыж—прирожденных 252. Но на практике несравненно чаще встречаются травматического происхождения грыжи. Несмотря на довольно определенные субъективные данные и типичный для диафрагм. грыж объективный симптомокомплекс (Рентген), последние, но данном всех авторов, трудно диагносцируются и являются подчас случайной находкой при оперативном вмешательстве или на секции.

Облегчается диагностика при ущемлениях (постоянная угроза этих грыж— это внутреннее ущемление), по мы в этот период норой оказываемся бессильными помочь больным: % сметрности после операции при ущемленных д-грыжах 77% по Vауhіngіer’y.