Случай ложной диафрагмальной грыжи с ущемлением и перфорацией кишек в плевральной полости

Аннотация

20 сентября 1930 г. в хирургическое отделение Ижевской областной больницы из родильного отделения была срочно переведена больная А., 30 лет, крестьянка, удмуртка, с явлениями непроходимости кишечника. 16 дней не было стула и в последнее время каловая рвота. Боли в животе.

Полный текст

Доложено с демонстрацией препаратов на конференции врачей г.Ижевска.

Объективно: Покровы цианотичны, пульс почти отсутствует, резкое истощение; живот умеренно вздут, мягкий—défense musculaire отсутствует, средний тимпанит и нерезкая разлитая болезненность, t° нормальная. Сознание полное.

Оперативное вмешательство не произведено. В ту же ночь, т. е. на 21/IX, больная скончалась. Вскрытие дало: Признаки воспалительного процесса в брюшной полости отсутствуют; брюшина и серозная оболочка кишек нормальны, никаких спаек. Тонкие кишки слегка вздуты. Конец слепой кишки подтянут к левому куполу диафрагмы поверх всех органов: colon transversum и желудка. Неизмененный appendix расположен тотчас под диафрагмой; отвести coecum в нормальное ложе не удалось— она плотно фиксирована к диафрагме. Приблизительно" на средине левого купола диафрагмы найдено добавочное, кроме естественных, отверстие, закупоренное плотно кишечником и сальником. Вскрыта грудная полость. В левой плевральной полости оказался жидкий кал—она вся до самой верхушки заполнена раздутым до полуторного размера желудка перфорированным илеоцекальным отделом тонкого кишечника длиною с один метр. Кишка в разных местах начала омертвевать; здесь же (в плевр, полости) находилась вся flexura lienalis толстой кишки с отечной брыжейкой и мало измененной серозной оболочкой и половина большого сальника. Париетальная и висцеральная плевра мало изменены, легкое совершенно спалось до размеров небольшого куриного яйца к hilus’y. Легкое и край грыжевого отверстия соединены длинным толстым организовавшимся тяжем. Диаметр грыжевого отверстия равняется 3 см. Край превращен в рубцовое кольцо. Сердце несколько смещено вправо. Правое легкое без изменений.

К величайшему сожалению, клиническая картина у больной неполная (не применены специальные методы исследования, напр. рентген и др., за неимением времени). С момента заболевания больная ездила по участковым больницам втечение 2-х недель, но нигде, по-видимому, тщательному исследованию не подвергалась. Только в одной больнице заявили, что у ней «завязались кишки»; предложили операцию, но она отказалась.

В родильное отделение попала по поводу начавшегося в дороге аборта (4-х месячная беременность), где и пробыла 2 дня. Согласно истории болезни родильн. отделения послед отделился через 30 минут, весь цел; матка сократилась хорошо, t° 36.0. Диагноз: Беременность 7-я. Аборт 4 мес. На боли в животе начала жаловаться на 6-м месяце 2-й беременности; боли и после родов не прошли. В каждую новую беременность и после выпивки боли усиливались.

Последнее острое заболевание началось после несчастного случая: во время уборки снопов с поля 2 сентября 1930 г. лошадь больной испугалась и помчалась; больная успела взяться только за вожжу, но не успела сесть на телегу. Лошадь волокла ее по земле сажен 50. Тотчас начались резкие боли в животе, груди и рвота. Этот последний момент, очевидно, нужно считать этиологией ущемления грыжи, которая существовала у больной раньше.

Врожденная грыжа на почве пороков развития диафрагмы: наличие прирожденного отверстия, недоразвитие мышц или отсутствия диафрагмы (Rydingier) — встречаются нередко; по Grosser’y из 433 случаев грыж—прирожденных 252. Но на практике несравненно чаще встречаются травматического происхождения грыжи. Несмотря на довольно определенные субъективные данные и типичный для диафрагм. грыж объективный симптомокомплекс (Рентген), последние, но данном всех авторов, трудно диагносцируются и являются подчас случайной находкой при оперативном вмешательстве или на секции.

Облегчается диагностика при ущемлениях (постоянная угроза этих грыж— это внутреннее ущемление), по мы в этот период норой оказываемся бессильными помочь больным: % сметрности после операции при ущемленных д-грыжах 77% по Vауhіngіer’y.