Clinical and functional features of chronic bronchitis in agricultural workers

Full Text

Исследования последних лет показали значительный рост хронических неспецифических заболеваний легких, прежде всего хронического бронхита, у многих работников сельского хозяйства: птицеводов, механизаторов, животноводов [2, 7]. Установлена тесная взаимосвязь между заболеваемостью хроническим бронхитом и стажем работы, влиянием производственных факторов [3, 4].

Цель настоящего исследования заключалась в изучении клинико-функциональных особенностей хронического бронхита у 203 механизаторов сельского хозяйства и полеводов, то есть у лиц, подвергающихся регулярному воздействию таких неблагоприятных факторов, как почвенно-растительная пыль, химические удобрения, ядохимикаты. Стаж профессиональной деятельности у 38 больных был в пределах 5 лет, у 30 — от 5 до 10 лет, у 135 — свыше 10 лет. Только 23 (11,3%) человека заболели хроническим бронхитом до начала производственной деятельности. У остальных 180 больных производственный стаж составлял 11,1±0,5 лет до появления клинических признаков заболевания. В качестве контрольной группы были обследованы 134 жителя сельской местности (советские и хозяйственные руководители, бухгалтеры, ИТР), которые были больны хроническим бронхитом, но их заболевание не имело связи с указанными выше профессиональными вредностями. Число курящих в обеих группах существенно не различалось. В основной группе мужчин было 134 (66,0%), женщин — 69 (34,0%), в контрольной группе — соответственно 90 (67,2%) и 44 (32,8%).

В процессе своей работы, особенно при контакте с ядохимикатами и удобрениями, больные основной группы отмечали у себя клинически манифестные реакции: затрудненное дыхание и приступообразный кашель (114), головную боль (22), тошноту и рвоту (10), прочие реакции (23). По данным клинико-функционального обследования системы внешнего дыхания, у них была выявлена большая выраженность бронхо-обструктивного синдрома, чем в контрольной группе, чаще обнаруживались в легких рассеянные сухие свистящие хрипы (65,3% и 49,3%; Р<0,05). Анализ кривой «поток — объем» показал более значительные обструктивные нарушения на всех уровнях бронхиального дерева у больных, имевших контакт с производственными вредными факторами (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели кривой «поток — объем» (M±m)

Показатели, %	Группы больных		P
	основная	контрольная
ФЖЕЛ	94,4±3,9	107,7±3,4	<0,02
ФЖЕЛ1	86,1±5,6	106,9±4,9	<0,01
ФЖЕЛ1%	66,8±2,6	75,2±2,1	<0,02
МОС25—75	58,9±6,7	75,6±6,4	>0,05
МОС75	58,6±7,1	79,9±7,0	<0,05

 

Комплексная оценка клинико-функциональных показателей свидетельствовала о большей частоте в основной группе прогностически неблагоприятного хронического бронхита с признаками обструкции (22,7% и 10,4%; Р<0,05), в то время как в контрольной группе чаще диагностировали прогностически благоприятную необструктивную форму заболевания (31,3% и 10,7%; Р<0,02).

Состояние иммунной системы оценивали с учетом частот «оптимальных» и «неоптимальных» взаимосвязей между важнейшими показателями клеточного и гуморального звеньев: Т-супрессоры — Т-лимфоциты, общий IgE — Т-лимфоциты и др. Установлено, что средняя относительная частота «оптимального» состояния иммунной системы у больных, имевших производственные вредности, была достоверно ниже, чем в контрольной группе (0,71±0,03 и 0,82±0,03; Р<0,02). В основной группе прослеживалась выраженная тенденция к повышению уровня гетерофильных нормальных антител (5,53±0,06 и 5,30±0,10 lg обратного титра; Р>0,05), что свидетельствовало о функциональной напряженности В-звена иммунитета. У них же было выявлено уменьшение количества эритроцитов и уровня гемоглобина по сравнению с контрольной группой, причем изменения были более выраженными у женщин (табл. 2). Отмечалось также повышение уровня ß-липопротеидов сыворотки крови: 601±30 мг/дл — в основной группе и 500±23 мг/дл — в контрольной (Р<0,02). По данным литературы, подобные анемические состояния и нарушения обмена липопротеидов могут быть обусловлены длительным контактом с пестицидами [1, 5, 6].

 

Таблица 2. Число эритроцитов и уровень гемоглобина (M±m)

Показатели	Группы больных		P
	основная	контрольная
Число эритроцитов, млн/л
в целом по группе	4,11±0,04	4,31±0,06	<0,01
у мужчин	4,31±0,05	4,49±0,07	<0,05
у женщин	3,72±0,06	3,94±0,06	<0,02
Уровень гемоглобина, г/л
в целом по группе	129,8±1,9	135,8±2,3	<0,05
у мужчин	137,6±2,1	142,1±2,5	>0,1
у женщин	114,7±2,0	122,9±2,6	<0,02

 

ВЫВОДЫ

1. Выявлено неблагоприятное течение хронического бронхита у механизаторов сельского хозяйства и полеводов, что можно связать с воздействиями почвенно-растительной пыли, ядохимикатов, удобрений.
2. Хронический бронхит у данной профессиональной группы проявляется более выраженным бронхообструктивным синдромом, нарушением иммунного статуса, функции эритропоэза, обмена липопротеидов.
3. Результаты лечения больных данной группы показали целесообразность применения (по показаниям) лечебных факторов, обладающих бронхолитическим и иммуномодулирующим эффектами, препаратов, стимулирующих эритропоэз и нормализирующих обмен липопротеидов.

About the authors

S. A. Syurin

Yalta Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I. M. Sechenov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yalta

Kh. A. Temirbulatov

Yalta Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I. M. Sechenov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yalta

V. M. Savchenko

Yalta Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I. M. Sechenov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Yalta

References

Supplementary files