Two cases of myocardial infarction in young women

Cover Page


Cite item

Abstract

The incidence of coronary heart disease (CHD), in particular myocardial infarction (MI), among young women (up to 39 years old) has ceased to be a rarity in our region. Although symptoms of the disease in women appear 10 years later than in men, their mortality between the ages of 30 and 39 from coronary artery disease is in second place after breast cancer. Moreover, in women, 67% of all cases of sudden death in history do not have symptoms of coronary artery disease. In the development of coronary artery disease, in addition to common risk factors for men and women (smoking, arterial hypertension, dyslipoproteinemia, obesity), there are purely female risk factors - taking hormonal contraceptives, menopause, hormonal levels after menopause. The combination of smoking and the use of hormonal birth control pills increases the risk of acute MI in young women by a factor of three. We should not forget about this fact: in the first year after myocardial infarction, 39% of women and 31% of men die.

Full Text

Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности инфарктом миокарда (ИМ), среди женщин молодого возраста (до 39 лет) перестала быть редкостью и для нашего региона. Хотя симптомы заболевания у женщин появляются на 10 лет позже, чем у мужчин, их смертность в возрасте от 30 до 39 лет от ИБС находится на втором месте после рака молочной железы. Более того, у женщин в 67% всех случаев внезапной смерти в анамнезе отсутствуют симптомы ИБС. В развитии ИБС, помимо общих для мужчин и женщин факторов риска (курение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, ожирение), существуют чисто женские факторы риска — прием гормональных контрацептивов, менопауза, гормональный фон после менопаузы. Сочетание курения и пользования гормональными противозачаточными пилюлями увеличивает угрозу заболевания острым ИМ у молодых женщин втрое. Не следует забывать и о таком факте: в первый год после инфаркта миокарда умирают 39% женщин и 31% мужчин.

Приводим два наблюдения, в которых верифицированный ИМ развился на фоне достаточно длительного приема гормональных пилюль при отягощенном анамнезе (гипертоническая болезнь).

1. З., 38 лет, доставлена в отделение неотложной кардиологии с затянувшимся ангинозным приступом. Диагноз: ИБС, острый передний распространенный трансмуральный ИМ (верифицирован исследованиями ферментов и ЭКГ в динамике). В анамнезе отмечено, что в течение 8 лет женщина страдает артериальной гипертензией — в клинике поставлен диагноз гипертонической болезни II стадии с медленно-прогрессирующим течением (согласно общепринятым критериям ВОЗ). Кроме того, больная неоднократно обращалась к гинекологу по поводу хронического двустороннего аднексита. Развитие ИМ произошло на фоне приема перорального контрацептива (инфекундина) в течение 2 лет при психоэмоциональной перегрузке. Заболевание протекало без осложнений, выписана из стационара на 36-е сутки в удовлетворительном состоянии и после реабилитации в кардиосанатории вернулась к своей трудовой деятельности (работает кассиром).

2. П., 33 лет, поступила по направлению участкового врача с подозрением на мелкоочаговый ИМ. Последние 10 дней до госпитализации отмечала приступы болей за грудиной при выполнении даже несложной работы с чувством нехватки воздуха («за грудиной как бы кол стоял, распирало грудь, открывала форточку»), немотивированную общую слабость. После снятия ЭКГ, которая показала изменения в виде глубоких отрицательных зубцов Т в I, AVL, V2—V5 отведениях, женщина была направлена в стационар. На ранее имевшихся ЭКГ (амбулаторная карта) изменений процессов реполяризации не наблюдалось.

В анамнезе — гипертоническая болезнь I стадии в течение года, хронический аднексит, кесарево сечение, мертворожденный плод. По назначению гинеколога последние 5 месяцев принимала пастинол (пероральный контрацептив). В стационаре с целью уточнения диагноза помимо исследования лабораторных показателей и ЭКГ в динамике проводились фармакологические пробы с калием, обзиданом. Коронарные изменения на ЭКГ сохранялись в течение 1,5 месяца (отрицательный зубец Т в I, AVL, V2—V5 отведениях), в последующем наблюдалась положительная динамика процессов реполяризации. На 33-е сутки больную в удовлетворительном состоянии выписали из стационара с диагнозом: ИБС, интрамуральный распространенный ИМ. Через 2 месяца после выписки вернулась на работу (фельдшер МСЧ).

Эти клинические примеры представляют интерес в связи с увеличением частоты так называемых атипичных вариантов ИМ. К такому понятию можно отнести и развитие ИМ у женщин молодого возраста. При этом в патогенезе заболевания выявляются такие факторы риска, как отягощенный гинекологический анамнез (возможно, из-за снижения эстрогенной защиты) и применение пероральных контрацептивов. В то же время диагноз ИМ. (особенно у молодых) требует тщательной верификации и дифференцирования с другими патологическими состояниями (миокардиодистрофии, врожденные аномалии сердца, пороки и т. д.), которые нередко сопровождаются кардиалгическим синдромом и инфаркто-подобными изменениями на ЭКГ.

×

About the authors

I. A. Latfullin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. I. Akhmerova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1994 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies