Два случая инфаркта миокарда у женщин молодого возраста

Полный текст

Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности инфарктом миокарда (ИМ), среди женщин молодого возраста (до 39 лет) перестала быть редкостью и для нашего региона. Хотя симптомы заболевания у женщин появляются на 10 лет позже, чем у мужчин, их смертность в возрасте от 30 до 39 лет от ИБС находится на втором месте после рака молочной железы. Более того, у женщин в 67% всех случаев внезапной смерти в анамнезе отсутствуют симптомы ИБС. В развитии ИБС, помимо общих для мужчин и женщин факторов риска (курение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, ожирение), существуют чисто женские факторы риска — прием гормональных контрацептивов, менопауза, гормональный фон после менопаузы. Сочетание курения и пользования гормональными противозачаточными пилюлями увеличивает угрозу заболевания острым ИМ у молодых женщин втрое. Не следует забывать и о таком факте: в первый год после инфаркта миокарда умирают 39% женщин и 31% мужчин.

Приводим два наблюдения, в которых верифицированный ИМ развился на фоне достаточно длительного приема гормональных пилюль при отягощенном анамнезе (гипертоническая болезнь).

1. З., 38 лет, доставлена в отделение неотложной кардиологии с затянувшимся ангинозным приступом. Диагноз: ИБС, острый передний распространенный трансмуральный ИМ (верифицирован исследованиями ферментов и ЭКГ в динамике). В анамнезе отмечено, что в течение 8 лет женщина страдает артериальной гипертензией — в клинике поставлен диагноз гипертонической болезни II стадии с медленно-прогрессирующим течением (согласно общепринятым критериям ВОЗ). Кроме того, больная неоднократно обращалась к гинекологу по поводу хронического двустороннего аднексита. Развитие ИМ произошло на фоне приема перорального контрацептива (инфекундина) в течение 2 лет при психоэмоциональной перегрузке. Заболевание протекало без осложнений, выписана из стационара на 36-е сутки в удовлетворительном состоянии и после реабилитации в кардиосанатории вернулась к своей трудовой деятельности (работает кассиром).

2. П., 33 лет, поступила по направлению участкового врача с подозрением на мелкоочаговый ИМ. Последние 10 дней до госпитализации отмечала приступы болей за грудиной при выполнении даже несложной работы с чувством нехватки воздуха («за грудиной как бы кол стоял, распирало грудь, открывала форточку»), немотивированную общую слабость. После снятия ЭКГ, которая показала изменения в виде глубоких отрицательных зубцов Т в I, AVL, V₂—V₅ отведениях, женщина была направлена в стационар. На ранее имевшихся ЭКГ (амбулаторная карта) изменений процессов реполяризации не наблюдалось.

В анамнезе — гипертоническая болезнь I стадии в течение года, хронический аднексит, кесарево сечение, мертворожденный плод. По назначению гинеколога последние 5 месяцев принимала пастинол (пероральный контрацептив). В стационаре с целью уточнения диагноза помимо исследования лабораторных показателей и ЭКГ в динамике проводились фармакологические пробы с калием, обзиданом. Коронарные изменения на ЭКГ сохранялись в течение 1,5 месяца (отрицательный зубец Т в I, AVL, V₂—V₅ отведениях), в последующем наблюдалась положительная динамика процессов реполяризации. На 33-е сутки больную в удовлетворительном состоянии выписали из стационара с диагнозом: ИБС, интрамуральный распространенный ИМ. Через 2 месяца после выписки вернулась на работу (фельдшер МСЧ).

Эти клинические примеры представляют интерес в связи с увеличением частоты так называемых атипичных вариантов ИМ. К такому понятию можно отнести и развитие ИМ у женщин молодого возраста. При этом в патогенезе заболевания выявляются такие факторы риска, как отягощенный гинекологический анамнез (возможно, из-за снижения эстрогенной защиты) и применение пероральных контрацептивов. В то же время диагноз ИМ. (особенно у молодых) требует тщательной верификации и дифференцирования с другими патологическими состояниями (миокардиодистрофии, врожденные аномалии сердца, пороки и т. д.), которые нередко сопровождаются кардиалгическим синдромом и инфаркто-подобными изменениями на ЭКГ.

Об авторах

И. А. Латфуллин

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. И. Ахмерова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы