Казанский медицинский журнал

Актуальность. Анемия бывает частой проблемой при фибрилляции предсердий. Существует ограниченное количество исследований, посвящённых роли железодефицитной анемии в течении фибрилляции предсердий.

Цель. Оценить ассоциацию железодефицитной анемии с развитием рецидивов фибрилляции предсердий в течение 12 мес у пациентов после фармакологической кардиоверсии амиодароном.

Материал и методы. В исследование включены 198 пациентов старше 18 лет [120 (60,6%) мужчин и 78 (39,4%) женщин, медиана возраста 71 (63,2; 77) год] с пароксизмальной формой неклапанной фибрилляции предсердий и длительностью пароксизма <48 ч, после успешной фармакологической кардиоверсии амиодароном. В группу с наличием анемии вошли 99 пациентов (у всех была железодефицитная анемия), в группу без анемии — 99 человек. Пациенты с анемией были старше, по остальным основным показателям группы были сопоставимы между собой. Развитие рецидивов фибрилляции предсердий за 1 год наблюдения оценивали методом Каплана–Мейера и модели пропорциональных рисков Кокса. Различия считали статистически значимыми при значении p <0,05.

Результаты. В группе железодефицитной анемии симптоматические рецидивы фибрилляции предсердий за 1 год наблюдения развились у 40,4%, в группе без анемии — у 25,3% пациентов (p=0,003). Анализ Каплана–Мейера показал, что железодефицитная анемия ассоциирована с повышением риска развития рецидивов фибрилляции предсердий в течение 1 года после фармакологической кардиоверсии амиодароном, относительный риск 1,87 (р=0,014). Сопоставление рисков, связанных с железодефицитной анемией и с дефицитом железа (независимо от наличия анемии) показало большее значение риска развития рецидивов фибрилляции предсердий, связанного с дефицитом железа, чем с анемией (для взаимодействия p=0,014).

Вывод. Сопоставление рисков развития рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов с дефицитом железа как таковым и у пациентов с железодефицитной анемией показало большее влияние на прогноз развития рецидивов фибрилляции предсердий наличия дефицита железа.

Актуальность. Психосоциальные факторы риска оказывают влияние на развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Раннее выявление и коррекция психосоциальных факторов риска позволяют снизить их негативное воздействие на тяжесть течения сердечной недостаточности.

Цель. Определить совокупность клинических характеристик, социально-демографических показателей, личностных и психологических особенностей пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от уровня психосоциальной адаптации к хронической сердечной недостаточности.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Применяли «Анкету оценки психосоциальной адаптации пациентов с ишемической болезнью сердца к хронической сердечной недостаточности», разработанную авторами. По результатам тестирования пациенты были разделены на три группы: адаптированные, условно адаптированные и дезадаптированные. В первую группу вошли 40 пациентов, во вторую — 65, в третью — 15. Производили оценку тяжести клинического течения сердечной недостаточности, приверженности терапии и наличия коморбидной патологии. Изучали особенности личностного реагирования, выраженность невротических состояний, склонность к типу личности D, качество жизни, уровень социальной поддержки, когнитивные функций. Анализировали социально-демографические характеристики пациентов (возраст, пол, уровень образования, занимаемая должность, уровень заработка, характер употребления алкоголя). Статистический и корреляционный анализ данных выполнен с использованием среды для статистических вычислений R 4.2.1. За критический уровень значимости считали р=0,05.

Результаты. Тяжесть сердечной недостаточности уменьшается (τ=0,38, 95% доверительный интервал 0,25–0,50, p <0,0001); показатели фракции выброса левого желудочка (ρ=–0,46, 95% доверительный интервал от –0,59 до –0,30, p <0,0001) и качества жизни (ρ=0,63, 95% доверительный интервал 0,51–0,73, p <0,0001) увеличиваются по мере повышения уровня психосоциальной адаптации. Адаптированные и дезадаптированные пациенты различаются по возрасту (p=0,0411), уровню образования (p=0,0179), занимаемой должности (p=0,0217), личному (p <0,0001) и семейному (p=0,015) финансовому благосостоянию, особенностям личностного реагирования, выраженности невротических расстройств, а также уровню социальной поддержки (p <0,05), приверженности к лечению (p=0,0004). Тип личности D зарегистрирован у 100% дезадаптированных пациентов. Адаптированные пациенты имели более высокие значения когнитивных функций (26,5±4,2 балла) и низкие показатели индекса коморбидности (5,8±2,7 балла), чем дезадаптированные (23,6±2,3 балла, p=0,003; 8,7±3,6 балла, p=0,0033).

Вывод. Обнаружены различия по тяжести клинического течения заболевания, социально-демографическим характеристикам, личностным и психологическим особенностям пациентов с ишемической болезнью сердца по мере снижения уровня психосоциальной адаптации к сердечной недостаточности.

Актуальность. Фенотипическая и патофизиологическая гетерогенность пациентов с хронической сердечной недостаточностью повышает интерес исследователей к группированию по схожим клиническим, генетическим характеристикам на основе кластерного анализа.

Цель. Выделить фенотипические подгруппы в многомерной когорте пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца с использованием неконтролируемого кластерного анализа клинических, инструментальных и генетических компонентов.

Материал и методы. Обследованы 470 пациентов с хронической сердечной недостаточностью I–IV функционального класса, стабильного течения, ишемической этиологии обоего пола в возрасте 66,4±10,4 года. Проводили клиническое исследование, генотипирование однонуклеотидных полиморфизмов rs10927875 гена ZBTB17, rs247616 гена CETP, rs1143634 гена IL-1β, rs1800629 гена TNF, rs1800795 гена IL-6, оценивали исходы пациентов в течение 5 лет. Количественные данные представлены как среднее значение и стандартное отклонение либо медиана и межквартильный диапазон; категориальные — как частоты и проценты. Категориальные межгрупповые различия проверяли критерием χ², количественные — тестом Стьюдента/Манна–Уитни. Проводили иерархическую кластеризацию по 44 демографическим, клиническим, генетическим переменным, время до наступления события анализировали методом Каплана–Мейера, отношение рисков — регрессией Кокса. Статистическая обработка проведена в программе R4.3.1.

Результаты. Идентифицировано 2 кластера пациентов с сердечной недостаточностью. В кластере 1 (66%) были пациенты старшего возраста обоего пола, преимущественно III–IV функционального класса хронической сердечной недостаточности, с увеличенными камерами сердца, сниженной фракцией выброса левого желудочка, большей частотой сердечных сокращений, фибрилляции предсердий и гипертрофии левого желудочка. В данном кластере выявлено больше носителей GG-генотипа полиморфизма rs1800795 гена IL-6 (р <0,001) и СТ-генотипа полиморфизма rs247616 гена CETP (р=0,014). Кластер 2 (34%) представлен преимущественно женщинами более молодого возраста, с бóльшим метаболическим индексом, перенесённым в прошлом инфарктом миокарда и коронарным вмешательством, курящих, большей долей ТТ-генотипа полиморфизма rs247616 гена CETP (р=0,029).

Вывод. Выделено 2 кластера пациентов с хронической сердечной недостаточностью, характеризующихся разным набором 44 переменных, определяющих риск смерти от всех причин.

Актуальность. Хемокин CXCL8 и его рецептор участвуют в активации и переносе медиаторов воспаления, регулируют пролиферацию и обновление стволовых раковых клеток при раке толстой кишки. Полагают, что передача сигналов CXC может быть связана с плохим прогнозом при колоректальном раке.

Цель. Изучить возможности использования показателей пути CXCL8-CXCR1/2 в качестве маркёров при колоректальном раке.

Материал и методы. Выделение рибонуклеиновой кислоты (РНК) из гистологических срезов опухолей, полученных интраоперационно у 59 пациентов с диагнозом «колоректальный рак», осуществляли с использованием магнитных частиц, проводили количественную полимеразную цепную реакцию в реальном времени. Расчёт нормализованной экспрессии генов CXCL8 и CXCR1 относительно гена-рефери делали с помощью специального программного обеспечения. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программ Statistica 13.0, BioStat v. 7.1. Сравнение признаков проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни. Для анализа общей и безрецидивной выживаемости применяли критерии Кокса и Каплана–Мейера.

Результаты. Экспрессия CXCL8 в клетках аденокарциномы кишечника с низкой дифференцировкой [Me (Q1–Q3) — 8,770 (1,127–1,114)] значимо выше, чем в группах средне- и высокодифференцированных опухолей (р=0,004 и р=0,012 соответственно); в опухолевой ткани, рефрактерной к химиотерапии, значимо выше [4,374 (2,052–7,045)] по сравнению с резистентной [2,200 (1,388–5,037); р=0,008] и чувствительной [1,624 (0,739–2,586); р=0,042]. Уровень матричной РНК CXCR1 в опухолевой ткани повышен при наличии мутации BRAF [3,645 (0,801–1,090); р=0,009] и низкой дифференцировке опухоли [6,965 (3,938–12,225); р=0,002], а также в опухолевой ткани, рефрактерной к FOLFOX/XELOX химиотерапии [46,224 (27,580–83,570); р=0,0009].

Вывод. Экспрессия компонентов сигнального пути CXCL8-CXCR1/2 в опухолевой ткани может быть маркёром чувствительности к FOLFOX/XELOX химиотерапии при колоректальном раке.

Актуальность. Для достижения численности потенциальных доноров костного мозга, состоящих в российских регистрах, до уровня, достаточного для эффективного подбора реципиентам, нуждающимся в трансплантации, актуален поиск наиболее действенных способов набора россиян в качестве потенциальных доноров костного мозга.

Цель. Выявить направления совершенствования способов набора потенциальных доноров костного мозга в российской популяции.

Материал и методы. Проведено электронное анкетирование: анкета включала 27 вопросов, респондентами выступали участники регистра потенциальных доноров костного мозга Благотворительного фонда «Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова», применяли экспертную валидизацию и предварительный пилотажный опрос. В фокусе внимания факторы, детерминирующие готовность населения к донорству, предпочтительные способы сдачи биоматериала и территориальная доступность рекрутинговых центров, возможности и препятствия рекрутинга доноров костного мозга. В опросе приняли участие 6314 человек. В работе использованы методы частотного анализа и статистический критерий χ² Пирсона, данные обработаны в программе SPSS Statistics.

Результаты. Самыми распространёнными каналами информации о донорстве костного мозга в процессе вовлечения потенциальных участников регистра стали масс-медиа (33,6%), социальные медиа (18,9%) и социальное окружение (18,4%). Среди опрошенных 30% имеют опыт кадрового донорства крови. В социальное окружение доноров входят люди, имеющие опыт донации крови: среди опрошенных 48,5% указали, что их родственники служат донорами крови; 67,7% отметили, что донорами крови являются их друзья. Для 40% участников регистра имел значение способ сдачи биологических образцов. Большинство (87%) респондентов указали, что сдача биологических образцов в медицинских центрах — наиболее удобный механизм вступления в регистр.

Вывод. Эффективным каналом информирования населения служат средства массовой информации, происходит возрастание роли новых социальных медиа (интернет-ресурсы, социальные сети); значимым фактором вовлечения в регистр выступает социальное окружение, в том числе люди, имеющие опыт донации крови.

Актуальность. При дегенерации зрительного нерва различного генеза наиболее уязвимы нейроны сетчатки, и их состояние в этих условиях изучено достаточно подробно. Вместе с тем очень важную роль выполняет пигментный эпителий сетчатки, реализующий синтез меланина и выполняющий антиоксидантную, фагоцитарную, транспортную, защитную, гомеостатическую функции. Тирозиназа служит ключевым ферментом меланогенеза клетками этого эпителия. Разработка методов ранней диагностики атрофии зрительного нерва чрезвычайно важна в связи с тем, что функциональные нарушения зрения появляются позже структурных, на более запущенных стадиях заболевания. Пигментный эпителий сетчатки не может быть не чувствителен к процессам, протекающим при дегенерации зрительного нерва. Вот почему его изучение при экспериментальной дегенерации зрительного нерва необходимо для более полного понимания процессов, происходящих в зрительном анализаторе в этих условиях.

Цель. Изучить изменение уровня экспрессии тирозиназы в пигментном эпителии сетчатки в различные сроки развития экспериментальной дегенерации зрительного нерва на основании морфологических данных.

Материал и методы. Объектом исследования были 40 глаз крыс после создания модели атрофии зрительного нерва при помощи метанола. Животные были разделены на пять групп: первая группа — контрольная; вторая-пятая группы — животные, энуклеацию глаз которых производили через 1, 3, 6 и 9 нед соответственно после создания аминофиллин-метаноловой модели атрофии зрительного нерва. Пигментный эпителий сетчатки был изучен методом флюоресцирующих антител к тирозиназе Тyrosinase Mouse Monoclonal. Иммунофлюоресцентное окрашивание проводили на поперечных фиксированных срезах глазного яблока. Статистический анализ и визуализация полученных данных осуществлены с использованием среды для статистических вычислений R 4.2.2.

Результаты. При сравнительном анализе полученных результатов было выявлено, что уровень экспрессии тирозиназы в пятой группе был в среднем в 4,21 раза [95% доверительный интервал (ДИ) 2,49–7,13, p=0,00076], 9,31 раза (95% ДИ 5,47–15,85, p=0,00033), 2,63 раза (95% ДИ 1,51–4,58, p=0,0009) и 3,44 раза (95% ДИ 1,96–6,03, p=0,00055) выше по сравнению с первой, второй, третьей и четвёртой группами соответственно. Уровень тирозиназы в экспериментальных образцах в первой, третьей и четвёртой группах был статистически значимо выше по сравнению с уровнем тирозиназы во второй группе в среднем в 2,21 раза (95% ДИ 1,33–3,66, p=0,0003), 3,53 раза (95% ДИ 2,08–6,02, p=0,00069) и 2,71 раза (95% ДИ 1,58–4,65, p=0,00022) соответственно.

Вывод. По мере развития дегенеративных процессов в волокнах зрительного нерва в этих условиях происходит нарушение целостности пигментного эпителия сетчатки, что характеризуется повышением количества антител к тирозиназе в пигментном эпителии сетчатки экспериментальных животных.

Главной задачей медицины было и остаётся стремление к сохранению здоровья населения, увеличение продолжительности жизни человека и её качества. Для этого необходимо постоянно совершенствовать лечебные мероприятия, создавать и внедрять в медицинскую практику новые методы терапии, инновационные лекарственные средства, руководствуясь жёсткими правилами доказательности их высокой эффективности и безопасности, изучать механизмы физиологических процессов живого организма в норме и при патологии, возможности коррекции и профилактики болезненных процессов, а это означает необходимость проведения исследований, в том числе и с привлечением животных. Современная этико-правовая база исследований с участием животных содержит требование обязательного проведения экспертизы исследовательского проекта этическим комитетом, мониторинга его проведения, анализа результатов. Этический комитет — структура, имплементированная в исследовательский процесс, чтобы помочь исследователям ориентироваться в сложной сети руководящих принципов, правил и передового опыта, а также имеющейся законодательной базы для организации научных изысканий, гарантирующих качественные результаты работы, не нарушающих эти принципы и ограничения. Локальный этический комитет несёт ответственность за обеспечение соответствия исследований, проводимых на территории его курации, современным этическим стандартам. В данной статье представлен опыт работы локального этического комитета Казанского государственного медицинского университета по этической экспертизе исследовательских проектов с участием животных, обоснованы перечень и содержание требований к документам, представляемым исследователем для этической экспертизы. Отдельно проанализированы недостатки, выявленные в представленных на экспертизу протоколах доклинических исследований, и приведены ссылки на существующую в Российской Федерации этико-правовую базу.

Ретроэлементы (ретротранспозоны и эндогенные ретровирусы) представляют собой класс мобильных генетических элементов, которые перемещаются в геноме путём вставок собственных обратнотранскрибированных транскриптов. Они служат драйверами эпигенетической регуляции, поэтому индивидуальные особенности распределения ретроэлементов в геноме влияют на развитие многофакторных заболеваний. Сахарный диабет 1-го типа — многофакторное заболевание с иммунным ответом против β-клеток поджелудочной железы. Роль наследственности в развитии болезни оценивается в 88%, при этом определяется роль аллельных вариантов различных генов. Выделяют также другие специфические типы сахарного диабета, которые составляют более 2% случаев сахарного диабета и бывают моногенными болезнями с аутосомно-доминантным типом наследования вследствие герминальных мутаций в генах MODY, включающих HNF4A, GCK, HNF1A, HNF1B. У большинства больных сахарным диабетом 1-го типа обнаруживают белковый продукт и рибонуклеиновую кислоту (РНК) ингибитора инсулина HERV-W-Env, что обусловлено аномальной экспрессией эндогенного ретровируса человека (HERV — от англ. human endogenous retrovirus). Сделано предположение о роли ретроэлементов в развитии сахарного диабета 1-го типа. Это обусловлено их вовлечением в филогенетическое формирование эндокринной системы, поскольку в эволюции ретроэлементы оказались источниками регуляторных последовательностей генов гормонов, ядерных рецепторов гормонов и сайтов связывания с ними. Сахарный диабет 1-го типа ассоциирован со встраиванием HERV в область генов HLA-DQ, с аллельными вариантами и размерами вариабельных тандемных повторов VNTR (входящих в состав ретроэлементов SVA), которые регулируют экспрессию гена инсулина и других гормонов. По этой причине вероятно, что в основе развития сахарного диабета 1-го типа могут лежать индивидуальные особенности распределения HERV в геноме человека и их динамические изменения в онтогенезе. HERV играют роль в этиопатогенезе сахарного диабета также посредством активации аутоиммунного ответа, пусковыми факторами которого становятся экзогенные вирусные инфекции и стрессовые воздействия. Таким образом, ретроэлементы участвуют в различных механизмах развития сахарного диабета 1-го типа, что отражает их глобальное регуляторное влияние на эндокринную регуляцию.

Статья посвящена анализу первого клинического применения биоматериала аллоплант в кардиохирургической практике лечения врождённых пороков сердца. Технология аллоплант — обработка кадаверного материала — разработана профессором Э.Р. Мулдашевым в конце 1970-х годов для нужд офтальмохирургии и зарекомендовала себя с наилучшей стороны. С учётом большого положительного опыта в офтальмохирургии, мы совместными усилиями создали аллоплант из лёгочной артерии, аорты, а затем и из полых вен для применения его в хирургическом лечении врождённых пороков сердца, в том числе и у детей 1-го года жизни. В статье представлены результаты лечения небольшой группы пациентов с похожими диагнозами и продолжительным сроком наблюдения.

В Казани обучение «повивальному искусству» ведётся уже более 200 лет. В разрозненных публикациях встречается информация о влиянии петербургской школы акушеров-гинекологов на формирование казанской школы акушеров-гинекологов. Представляет интерес установление связи, преемственности и развития казанской школы с петербургской школой акушеров-гинекологов. Изучение первоисточников показало, что с момента создания акушерской клиники в Казани в 1833 г. первые руководители её общались с петербуржскими коллегами, перенимая их опыт (Лентовский А.Е., Козлов А.И.). В дальнейшем кафедрой и клиникой акушерства и гинекологии медицинского факультета Казанского Императорского университета руководили воспитанники петербургской Военно-медицинской академии (Славянский К.Ф., Флоринский В.М., Феноменов Н.Н., Груздев В.С.). Все они в конце XIX и начале XX века приложили много усилий для научно-практического развития акушерства и гинекологии в Казани. Особенно заметный след оставил профессор В.С. Груздев, создав самостоятельную научно-практическую школу казанских врачей акушеров-гинекологов. В дальнейшем его дело продолжил ученик В.С. Груздева — профессор П.В. Маненков со своими учениками.

Статья посвящена учёному с мировым именем, крупнейшему клиницисту, педагогу и общественному деятелю, одному из создателей Казанской неврологической школы, профессору Ливерию Осиповичу Даркшевичу, занимающему видное место в истории отечественной медицины. 17 июля 2023 г. исполнилось 165 лет со дня его рождения. Ливерий Осипович был председателем Казанского общества врачей и вместе с профессором В.М. Бехтеревым в 1893 г. участвовал в создании общества невропатологов и психиатров в Казани. По его инициативе в 1901 г. «Дневник общества казанских врачей» был реорганизован в ежемесячный «Казанский медицинский журнал», и Ливерий Осипович стал его первым главным редактором. В Казани им была организована первая в России лечебница для людей, злоупотребляющих алкоголем, где он часто выступал с популярными лекциями. В статье освещены основные этапы жизни и деятельности профессора Л.О. Даркшевича, его значительный вклад в развитие неврологии и нейроморфологии, отражены профессиональные и личные качества. Исследовано и показано влияние этого выдающегося врача и учёного на развитие неврологии и нейроморфологии в г. Екатеринбурге.

Учебник «Онкология 2.0», подготовленный коллективом авторов под руководством профессора Ш.Х. Ганцева, представляет собой комплексное изложение современных подходов и методов в онкологии, направленное на подготовку специализированных кадров в этой области. В учебнике использован интеграционный подход, сочетающий клинические и морфологические аспекты онкологии. Материал учебника соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования. Книга написана на высоком научном и методическом уровне. Представлена интеграция последних достижений научных исследований, новейших методов диагностики и лечения, что делает его важным инструментом для образования ординаторов и аспирантов. Учебник выделяется подробным описанием процессов канцерогенеза и клеточных механизмов злокачественного преобразования. Учебник предназначен для ординаторов и аспирантов, специализирующихся в области онкологии, онкологической радиотерапии, молекулярных и клеточных аспектов рака и может быть использован как основная учебная литература по дисциплине.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Какой анализ на скрытую кровь в кале является более точным в выявлении рака кишечника и крупных полипов при скрининге населения?» Оригинальная публикация: Grobbee EJ, Wisse PHA, Schreuders EH, van Roon A, van Dam L, Zauber AG, Lansdorp-Vogelaar I, Bramer W, Berhane S, Deeks JJ, Steyerberg EW, van Leerdam ME, Spaander MCW, Kuipers EJ. Guaiac-based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average-risk individuals. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 6. Art. No.: CD009276. doi: 10.1002/14651858.CD009276.pub2