Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Том 101, № 5 (2020)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Теоретическая и клиническая медицина

Воздействие нитроглицерина на экстрасистолию и вариабельность сердечного ритма у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1-го и 2-го функциональных классов

Сафронова Э.А., Кузин А.И., Харламова У.В., Шамаева Т.Н., Рябова Л.В.

Аннотация

Цель. Изучить влияние нитроглицерина на сердечный ритм и его вариабельность у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1-го и 2-го функциональных классов.

Методы. С 2007 по 2012 гг. в Городской клинической больнице №8 г. Челябинска обследованы 85 мужчин с данной патологией (средний возраст 53,1±5,66 года). Кроме общепринятых методик, проводили ритмокардиографическое исследование, которое позволяет рассчитать показатели вариабельности сердечного ритма. Синхронно с ритмокардиограммой фиксировали электрокардиограмму.

Результаты. Под влиянием сублингвально принятого нитроглицерина уменьшилось количество желудочковых экстрасистол в фоновой пробе, пробе Вальсальвы, не изменилось в ортостатической и увеличилось в пробе Ашнера и пробе с физической нагрузкой. Усугубление суправентрикулярных экстрасистол после приёма нитроглицерина произошло у 10,6% пациентов. Под влиянием нитроглицерина снизились межсистолические интервалы, увеличилась доля медленных низкочастотных волн — статистически значимо в фоновой и пробе с физической нагрузкой. Симпатическая спектральная характеристика достоверно повысилась в пробе Ашнера и снизилась в фоновой пробе, а парасимпатическая уменьшилась во всех пробах, кроме пробы с физической нагрузкой.

Вывод. Под влиянием нитроглицерина произошло усугубление наджелудочковых аритмий во всех вегетативных пробах, кроме ортостатической, неоднозначно изменились количество/тяжесть желудочковых экстрасистол: снизились в фоновой пробе и пробе Вальсальвы, не изменились в ортостатической и увеличились в пробах Ашнера и с физической нагрузкой; в вегетативном спектре после приёма нитроглицерина повысились доли симпатического воздействия (в пробе Ашнера), медленных низкочастотных волн при снижении парасимпатического влияния.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):645-651
pages 645-651 views

Прогностическое значение параметров дыхания у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса

Яковлев А.В., Маянская С.Д., Шилов С.Н., Тепляков А.Т., Ширинский И.В., Яковлева Н.Ф.

Аннотация

Цель. Изучить отдельные функциональные параметры дыхания в различные фазы сна у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и оценить их влияние на клиническое течение заболевания.

Методы. В исследование были включены 86 мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне. Всем пациентам при включении в исследование были выполнены полисомнография, эхокардиография, определение уровня мозгового натрийуретического пептида, тест 6-минутной ходьбы. Через 12 мес проспективного наблюдения ретроспективно, в зависимости от характера течения хронической сердечной недостаточности пациенты были разделены на две группы: с неблагоприятным (n=33) и благоприятным (n=53) клиническим течением. При проведении статистического анализа для оценки прогностической значимости исследованных параметров дыхания в отношении течения заболевания использовали методы логистической и линейной регрессии.

Результаты. Установлена достоверная роль следующих параметров дыхания в качестве предикторов прогрессирования хронической сердечной недостаточности: индекса обструктивного апноэ/гипопноэ за весь ночной сон [отношение шансов (ОШ) в 1,04, p=0,002] и в фазу сна с быстрым движением глаз (REM-фазу) (ОШ 1,24, p=0,001); индекса дыхательных расстройств за весь период сна (ОШ 1,06, p=0,044) и в REM-­фазе сна (ОШ 1,25, p=0,003). Для повторных госпитализаций была определена прогностическая роль индекса обструктивного апноэ/гипопноэ в REM-фазе сна (ОШ 1,07, p=0,044) и индекса дыхательных расстройств в REM-фазе сна (ОШ 1,13, p=0,040).

Вывод. Выявлено прогностическое значение для пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса индекса обструктивного апноэ/гипопноэ и индекса дыхательных расстройств за весь период сна и избирательно в REM-фазе, что позволяет рассматривать данные параметры в качестве независимых предикторов неблагоприятного клинического течения в этой группе больных.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):652-660
pages 652-660 views

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у жителей Забайкальского края

Жилина А.А., Ларева Н.В., Лузина Е.В.

Аннотация

Цель. Изучение распространённости симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и поражений слизистой оболочки пищевода у жителей Забайкальского края с учётом этнической принадлежности.

Методы. Первый этап: методом подворного обхода с помощью анкеты GerdQ опрошен 371 житель Забайкальского края старше 18 лет. При наборе 8 баллов и более респонденты были отнесены к имеющим признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дополнительно собраны паспортные данные, сведения о курении, употреблении алкоголя, кофе, антропометрические данные, социальный статус. Второй этап: проанализировано 2130 протоколов эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведённых на базе Краевой клинической больницы г. Читы.

Результаты. Из 371 опрошенного признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имели 48 (12,9%) человек. Среди опрошенных 135 (36,4%) — буряты, 236 (63,6%) человек — представители других национальностей, при этом последние чаще набирали 8 баллов и более согласно анкете GerdQ [38 респондентов, не относящихся к бурятскому этносу (16,1%), 10 (7,4%) бурят, р=0,009]. Средний возраст респондентов, не относящихся к бурятскому этносу, имеющих симптомы заболевания, составил 53,4±17,47 года и превышал таковой в группе не имеющих симптомов (46,2±19,2 года), р=0,035. Возраст бурят с симптомами гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни не отличался от возраста представителей данной этнической группы без признаков заболевания (42,67±11,52 и 37,89±15,54 года соответственно, р=0,087). Распространённость ожирения, курения, употребления алкоголя и кофе была одинаковой у респондентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и без них, как у бурят, так и у представителей других национальностей. Из 2130 человек, прошедших эндоскопическое исследование, 164 (7,8%) имели изменения в пищеводе, у 105 (4,9%) из них установлен эрозивный эзофагит. У 156 представителей других национальностей (91 мужчина и 66 женщин) выявлены катаральные и эрозивные изменения в пищеводе (7,7%), при этом эрозивный эзофагит обнаружен у 97 (4,8%) больных. Среди бурят 6,5% (5 женщин и 3 мужчины) имели патологию в пищеводе, которая была обусловлена эрозивным повреждением. Установлено, что в группе респондентов, не относящихся к бурятскому этносу, эрозивный эзофагит развивался чаще у мужчин (р=0,0019). Только люди, не относящиеся к бурятскому этносу, имели катаральные изменения в пищеводе (37,8%, 59 человек), р=0,0312. В то же время в группах с эрозивным эзофагитом с одинаковой частой встречалось осложнённое течение заболевания (р=0,8934).

Вывод. Около 13% жителей Забайкальского края имеют еженедельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мужчины небурятской этнической группы чаще подвержены развитию эрозивного эзофагита, чем женщины; осложнённое течение эзофагита с одинаковой частотой встречается как у бурят, так и у респондентов, не относящихся к бурятскому этносу.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):661-668
pages 661-668 views

Влияние расстояния от пилорического сфинктера и размера калибровочного зонда на результаты продольной резекции желудка

Омаров Т.И., Байрамов Н.Ю., Гусейнова М.Р., Зейналов Н.А.

Аннотация

Цель. Изучение влияния диаметра калибровочного зонда и расстояния от пилорического сфинктера на результаты лапароскопической продольной резекции желудка.

Методы. В исследование были включены 945 пациентов (915 женщин) с индексом массы тела 51,5±9 кг/м2. Средний возраст пациентов составлял 53,5±8,5 года. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа лапароскопической операции. В первой группе (n=463) использовали калибровочной зонд 36 Fr, расстояние от пилорического сфинктера составляло 4–6 см; во второй группе (n=482) применяли калибровочной зонд 32 Fr, расстояние от пилорического сфинктера составляло 2–3 см. Основным критерием сравнения служил процентный показатель потери массы тела в первые 6 и 12 мес, а дополнительным критерием сравнения — послеоперационное течение сопутствующих заболеваний и наличие осложнений.

Результаты. Сравнительный анализ показал, что первая группа в первые 6 мес потеряла 59±3% своей первоначальной массы тела, через 12 мес — 71±4%; во второй группе — соответственно 73±3 и 87±3% исходной массы тела (р <0,05). Сопутствующие заболевания в первой группе уменьшились на 70–80% к 6-му месяцу после операции и на 85–96% к 12-му месяцу. Во второй группе аналогичная ремиссия с улучшением на 6-м месяце составила 84–94%, а на 12-м месяце показатели остались на прежнем уровне (р <0,05).

Вывод. Результаты исследования показывают, что при использовании калибровочного зонда 32 Fr и при расстоянии 2–3 см от пилорического сфинктера во время лапароскопической продольной резекции желудка по сравнению с применением калибровочного зонда 36 Fr и более при расстоянии 4–6 см от пилорического сфинктера происходит более быстрая и эффективная потеря массы тела с более ранним исчезновением сопутствующих заболеваний, количество осложнений сопоставимо.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):669-676
pages 669-676 views

Комплексный подход к коррекции анемии в предоперационном периоде при резекциях печени у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени

Алборов А.Э., Ханевич М.Д., Бессмельцев С.С., Розанова О.Е., Глазанова Т.В., Романенко Н.А.

Аннотация

Цель. Изучить особенности патогенеза анемии у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени и оценить эффективность патогенетической коррекции анемии в предоперационном периоде.

Методы. Включены 90 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени и анемией (содержание гемоглобина 75–95 г/л), находившихся под наблюдением в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга с 2014 по 2020 гг. Пациентов разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, оценённые проспективно, им в предоперационном периоде анемию корригировали с помощью препаратов железа (внутривенно 7 мг/кг 1 раз в неделю) и рекомбинантного эритропоэтина (подкожно 150 МЕ/кг 3 раза в неделю). Во вторую группу вошли больные, оцениваемые ретроспективно, им анемию корригировали лишь с помощью трансфузий эритроцитов (1–3 дозы). Группы были сопоставимы по полу (мужчины/женщины 17:31 в первой группе и 16:26 во второй; р >0,5), возрасту (63,3±1,4 года в первой группе, 60,2±1,2 года во второй; p >0,1), содержанию гемоглобина (87,4±1,0 г/л в первой группе и 86,7±0,9 г/л во второй; p >0,2).

Результаты. В ходе изучения причинных факторов развития анемии у большинства пациентов выявлено снижение уровня эндогенного эритропоэтина (36,7±1,9 мМЕ/мл при долженствующем 70 мМЕ/мл). Обнаруже­но снижение концентрации сывороточного железа (6,6±0,3 против 15,1±0,8 мкмоль/л) и ферритина (15,5±1,9 против 102,4±8,4 мкг/мл). При этом не выявлено разницы концентрации провоспалительных цитокинов у пациентов с анемией и здоровых доноров (фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β, интерлейкина-6; p >0,2), что свидетельствует о низкой активности иммунной системы в ответ на опухоль, обусловленной уже проводимой химиотерапией. В ходе предоперационной коррекции анемии получен положительный эффект с помощью как препаратов железа и эритропоэтина (уровень гемоглобина повысился с 87,6±1,0 до 108,1±0,9 г/л; р <0,01), так и трансфузий эритроцитов (с 86,7±0,9 до 114,6±0,6 г/л; р <0,01).

Вывод. У пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени наиболее вероятными причинами анемии были низкий уровень эритропоэтина и дефицит железа в организме; для предоперационной коррекции анемии у такой категории больных эффективно назначение препаратов эритропо­этина и железа внутривенно.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):677-684
pages 677-684 views

Анализ факторов послеоперационного прогноза у пациентов с метастатическим поражением длинных трубчатых костей

Ван Ц., Харченко Н.В., Карпенко В.Ю.

Аннотация

В настоящее время, с развитием концепции лечения рака, выживаемость больных значительно возросла, но остаётся высокой частота различных метастатических поражений. Кости скелета бывают одной из основных локализаций метастазов — наиболее часто это длинные трубчатые кости. У онкологических больных появление метастазов в кости обычно означает, что заболевание находится на поздней стадии, и прогноз плохой. Эти пациенты часто страдают от многих осложнений, включая боль, снижение подвижности, патологические переломы и т.д. Серьёзно ухудшается качество жизни пациентов. В свете этого основными целями оперативного лечения пациентов с метастазированием в кости становятся как можно более раннее восстановление функций поражённой конечности, облегчение боли, предотвращение патологических переломов и улучшение качества жизни пациентов после операции. В данном литературном обзоре проведён анализ частоты появления метастазов в кости у пациентов, а также зависимость метастатических поражений длинных трубчатых костей от локализации опухоли в разных отделах. Проанализирована отечественная и зарубежная литература по хирургическому лечению пациентов с метастатическим поражением костей. Результаты анализа показывают, что особенности хирургического лечения становятся основными факторами, влияющими на прогноз у пациентов с метастатическими поражениями длинных трубчатых костей.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):685-690
pages 685-690 views

Спектр и частота мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2 и RAD50 у пациенток с раком молочной железы в Республике Башкортостан

Пушкарёв А.В., Султанбаева Н.И., Пушкарёв В.А., Насретдинов А.Ф., Меньшиков К.В., Мусин Ш.И., Минниахметов И.Р., Гилязова И.Р., Измайлов А.А., Султанбаев А.В.

Аннотация

Цель. Оценка спектра и частоты мутаций в генах наследственного рака молочной железы у больных из ­Республики Башкортостан.

Методы. Материалом для исследования служили срезы свежезамороженной, фиксированной в формалине и заключённой в парафин ткани опухоли от 100 неродственных пациенток с гистологически подтверждённым диагнозом «рак молочной железы». Исследование проводили с помощью двух методов: полимеразной цепной реакции в реальном времени и секвенирования «нового поколения».

Результаты. Методом полимеразной цепной реакции в 12 случаях выявлена мутация 5382insC в гене BRCA1. Методом секвенирования «нового поколения» у 16 больных были обнаружены высокопенетрантные мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2 и RAD50. Всего этими методами выявлены мутации у 28 пациенток. Из общего числа пробандов в гене BRCA1 мутации зарегистрированы у 13 больных, из них с мутацией 5382insC — у 12 женщин, с c.3143delG — у 1 пациентки. В гене BRCA2 мутации выявлены у 3 пациенток, из них c.6621_6622del — у 2 человек, с.-39-1_-39delGA — у 1 женщины. У 5 больных обнаружены мутации в гене CHEK2: у 3 пациенток — c.470T>C, у 2 — c.444+1G>A. В гене PALB2 у 4 больных обнаружена мутация 1592delT. У 3 пациенток зафиксированы мутации c. 2157delA в гене RAD50.

Вывод. Патогенные мутации в генах BRCA1/2, CHEK2, PALB2 и RAD50 обнаружены у 28 пациенток с наследственным характером заболевания; выявление высокопенетрантных мутаций у пробандов позволило определить их родственников — вероятных носителей мутаций, которые были направлены на генетическое консультирование.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):691-697
pages 691-697 views

Экспериментальная медицина

Экспрессия генов Slc6a4, Tph2, Htr1b, Htr2a в спинном мозге мыши при моделировании последствий гипогравитации на Земле

Кузнецов М.С., Лисюков А.Н., Давлеева М.А., Измайлов А.А.

Аннотация

Цель. Установить уровень экспрессии генов серотонинергической нейромедиаторной системы (Slc6a4, Tph2, Htr1b, Htr2a) в шейном и поясничном утолщениях спинного мозга мышей после 30-суточного моделирования последствий гипогравитации с помощью модели антиортостатического вывешивания Morey-Holton и соавт. и последующего 7-суточного периода восстановления.

Методы. Экспериментальные животные были разделены на три группы: «Вывешивание» — мыши, находившиеся в условиях опорной разгрузки задних конечностей в течение 30 сут (n=5); «Восстановление» — мыши, находившиеся в условиях опорной разгрузки в течение 30 сут, с последующей реадаптацией в течение 7 сут (n=5); «Контроль» — мыши, содержавшиеся в стандартных условиях вивария (n=5). Экспрессию генов, кодирующих синаптические белки центральной нервной системы, изучали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Между исследуемыми группами животных в отношении экспрессии генов Tph2, Htr1b и Htr2a в шейном и поясничном утолщениях спинного мозга не было выявлено статистически значимых различий. При сравнении уровня экспрессии гена Slc6a4 выявлено статистически значимое повышение его уровня в 6,3 раза в поясничном отделе спинного мозга животных после моделирования последствий гипогравитации (группа «Вывешивание») с последующим снижением в 3 раза в течение периода реадаптации (группа «Восстановление»).

Вывод. Полученные нами данные о характере экспрессии гена Slc6a4, кодирующего белок-переносчик, принимающий участие в функционировании серотонинергических синапсов, могут свидетельствовать о потенциальной вовлечённости данной нейромедиаторной системы в патогенез двигательных нарушений при моделировании последствий гипогравитации на Земле.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):698-703
pages 698-703 views

Оценка влияния экзогенного фибрин-мономера на посттравматическую кровопотерю при гипофибриногенемии, обусловленной введением яда змеи Agkistrodon rhodostoma

Вдовин В.М., Момот А.П., Орехов Д.А., Шахматов И.И., Лычёва Н.А., Момот Д.А.

Аннотация

Цель. Оценка влияния фибрин-мономера на интенсивность кровопотери после нанесения дозированной травмы печени в условиях гипофибриногенемии, индуцированной системным введением яда малайского щитомордника (Agkistrodon rhodostoma).

Методы. В плацебо-контролируемом исследовании на 34 кроликах-самцах породы шиншилла проведено изучение гемостатического эффекта фибрин-мономера, взятого в дозе 0,25 мг/кг и введённого внутривенно, и показателей коагулограммы в условиях дозированной травмы печени и глубокой гипофибриногенемии, обусловленной введением змеиного яда малайского щитомордника. Распределение признаков в выборках оценивали по критерию Шапиро–Уилка. В зависимости от распределения признаков применяли t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна–Уитни или W-критерий Уилкоксона. Различия по уровню летальности устанавливали с помощью точного критерия Фишера.

Результаты. Воспроизведена модель экспериментального токсогенного синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, проявившегося высокой летальностью животных (50,0%), склонностью к кровопотере (увеличение объёма кровопотери в 1,78 раза), гемолизом, снижением числа тромбоцитов (на 19,6%, по медиане) и их дисфункцией, потреблением фибриногена (содержание белка менее 0,9 г/л), гипокоагуляцией, а также интенсивным образованием D-димера (увеличение концентрации в 25,0 раз, по медиане). Высокий уровень этого производного фибрина демонстрировал активацию процессов фибринообразования и фибринолиза в кровотоке животных. Системное профилактическое введение экзогенного фибрин-мономера после получения животными змеиного яда не привело к снижению посттравматической кровопотери, тогда как ранее при воспроизведении дефибринации, обусловленной введением стрептокиназы, такой гемостатический эффект фибрин-мономера был показан.

Вывод. Отсутствие влияния фибрин-мономера (в дозе 0,25 мг/кг) на тяжесть кровопотери при токсогенном синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания может быть связано с более глубокой дефибринацией и резким 25-кратным увеличением уровня D-димера, способным выступать ингибитором полимеризации фибрин-мономера.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):704-712
pages 704-712 views

Обзоры

Стоматологическая заболеваемость населения России

Салахов А.К., Ксембаев С.С., Байкеев Р.Ф., Силагадзе Е.М.

Аннотация

В настоящее время ведущие стоматологические заболевания в большинстве регионов России — ­кариес, болезни пародонта, а также зубочелюстные аномалии. Проведён обзор литературы, посвящённый распространённости основных стоматологических заболеваний у взрослого населения жителей России. Цель исследования — провести анализ литературных источников по изучению состояния стоматологической заболеваемости жителей России по следующим направлениям: оценка уровня распространённости, интенсивности, необходимости в лечении основных стоматологических заболеваний в зависимости от региональных особенностей, возрастных, половых различий. Большую медико-социальную проблему представляют кариес и заболевания пародонта. Результаты последних эпидемиологических исследований показали, что практически всё взрослое население России имеет признаки этих заболеваний. Отмечают и высокий уровень зубочелюстных аномалий детского населения. Высокая распространённость стоматологических заболеваний указывает на необходимость усиления роли профилактической работы в деятельности врача. При проведении профилактики важно учитывать распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, которые имеют выраженные региональные особенности. Стоматологическая практика последних лет показала, что в результате проведения целенаправленной и эффективной профилактической программы можно существенно снизить уровень стоматологической заболеваемости.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):713-718
pages 713-718 views

Социальная гигиена и организация здравоохранения

Медико-социальные показатели репродуктивного потенциала женского населения региона на примере Республики Татарстан

Хабриев Р.У., Мингазова Э.Н., Шигабутдинова Т.Н., Садыкова Р.Н.

Аннотация

Цель. Проанализировать динамические изменения медико-социальных показателей репродуктивного потенциала женского населения, маркёров тенденций в формировании медико-демографического процесса в регионе.

Методы. Исследование проведено на основе анализа литературных источников, определяющих общую тенденцию по демографической ситуации в стране, а также информации из статистических сборников Росстата и Минздрава России и Татарстана. В ходе исследования использованы аналитический и статистический методы (дескриптивная статистика, критерий Стьюдента, анализ трендов).

Результаты. Выявлено, что в динамике (1991–2017) уменьшился показатель плодовитости женщин, проживающих на селе (с 79,9 до 42,3 на 1000 женщин 15–49 лет; p <0,05). До 2014 г. показатель среди проживающих в сельской местности был выше аналогичного показателя среди горожанок. С 2015 г. тенденция сменилась на противоположную: среди городских женщин он стал бо́льшим, чем среди проживающих на селе, что коррелирует с уровнем рождаемости в городской и сельской местностях. Доля родившихся живыми за период 1991–2017 гг. у женщин раннего репродуктивного возраста (до 20 лет) уменьшилась среди горожанок с 11,3 до 3,7% (p <0,05), среди сельчанок с 10,0 до 5,8% (p <0,05); среди городских женщин возрастной группы 20–24 лет с 35,4 до 27,1% (p <0,05), среди сельских того же возраста с 40,9 до 34,2% (p <0,05). За наблюдаемый период доля родившихся живыми детей среди женщин старшей группы репродуктивного возраста увеличилась как среди жительниц городов, так и в сельской местности. Отмечено изменение в структуре родившихся по очерёдности рождения детей: в городской местности 55,9% приходилось на первого ребёнка, в сельской местности — 44,3%; на второго ребёнка — 35,1 и 34,2% соответственно; на третьего и более детей — 9 и 21,5%.

Вывод. Анализ медико-социальных показателей репродуктивного потенциала женского населения и маркёров тенденций в формировании медико-демографического процесса в регионе позволяет говорить о снижении уровня плодовитости (фертильности) женщин при росте показателя среднего возраста рожениц.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):719-726
pages 719-726 views

Результаты перинатального аудита Северо-Западного федерального округа

Иванов Д.О., Шевцова К.Г., Моисеева К.Е., Харбедия Ш.Д.

Аннотация

Цель. Оценить результаты перинатального аудита Северо-Западного федерального округа и выявить резерв снижения перинатальных потерь.

Методы. Аудит перинатальных потерь проводили в два этапа: (1) удалённый аудит — аудит показателей перинатальной смертности; (2) очный аудит — аудит случаев перинатальной смерти ребёнка на основе медицинской документации. Проведена выкопировка данных из 925 медицинских документов на 220 случаев перинатальной смерти. В перинатальном аудите Северо-Западного федерального округа применяли Скандинавско-Балтийскую классификацию перинатальных потерь. При статистической обработке данных использовали следующие статистические методы: частоту признака определяли при помощи частотных таблиц, достоверность значимости различий между качественными признаками проверяли при помощи таблиц сопряжённости с использованием критерия χ2 наряду с коэффициентом корреляции Пирсона. Оценку значимости различий количественных показателей проводили при помощи t-критерия Стьюдента. Уровень значимости был установлен как р <0,05.

Результаты. Установлено, что в Северо-Западном федеральном округе антенатальные потери (III категория Скандинавско-Балтийской классификации — дети гестационного возраста более 28 нед без врождённых пороков и задержки внутриутробного развития) составляют 27,5%, интранатальные потери (VI категория, дети гестационного возраста более 28 нед без врождённых пороков и задержки внутриутробного развития) — 7,4%, потери новорождённых (VIII–XI категория — дети гестационного возраста более 28 нед без врождённых пороков и задержки внутриутробного развития) — 16,9%. Среди детей, умерших в перинатальный период, статистически значимо преобладают дети гестационного возраста более 28 нед (р=0,003). В нозологической структуре мертворождаемости бо́льшую часть составляют заболевания, связанные с дыхательными нарушениями (85,9%), на долю инфекционных осложнений приходится 14,1%. Основными причинами смерти новорождённых в ранний неонатальный период становятся респираторные нарушения (40,0%) и инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (36,0%). Оценка половых особенностей антенатальных потерь не выявила статистически значимой разницы (р=0,29). Оценка половых особенностей интранатальных потерь показала, что достоверно преобладают мальчики (р=0,003).

Вывод. Проведённый перинатальный аудит выявил, что в Северо-Западном федеральном округе уровень мобильного резерва перинатальной смертности, связанного с управляемыми причинами, составляет 51,8%.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):727-733
pages 727-733 views

Прогнозирование временной утраты трудоспособности в связи с заболеваниями органов кровообращения у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства

Бендюк Г.Я., Гришина Н.К., Дохов М.А., Сидоров А.А.

Аннотация

Цель. Разработать прогностическую модель возникновения временной утраты трудоспособности в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства на примере ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга».

Методы. Исследование проводили на базе ведомственного амбулаторно-поликлинического учреждения — Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» в 2015–2017 гг. За 3 года исследований под наблюдением находились 4634 человека. При изучении заболеваемости по данным проведённых периодических медицинских осмотров и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитывали экстенсивные показатели, свидетельствующие о структуре заболеваемости, и интенсивные показатели, характеризующие распространённость патологического процесса. Прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводили с помощью метода последовательного анализа А. Вальда в модификации Е.В. Гублера и нейросетевой модели.

Результаты. Установлено, что на основании данных оперативного статистического учёта медико-­санитарной части с помощью нейронной сети, опираясь на линейные и нелинейные зависимости коморбидной заболеваемости, в частности болезнями органов дыхания, можно правильно (в 92,4% случаев) прогнозировать случаи временной утраты трудоспоспобности в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга». Высокие чувствительность (97,7%) и специфичность (90,7%) метода позволяют использовать его для прогноза потребности в лечебно-профилактических мероприятиях прикреплённого к медико-санитарной части ­контингента.

Вывод. Разработанная модель позволила определить основные направления профилактической работы для снижения заболеваемости патологией системы кровообращения с временной утратой трудоспособности: профилактика повышенного артериального давления и заболеваний органов дыхания.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):734-739
pages 734-739 views

Обмен клиническим опытом

Бактерицидные ресурсы нейтрофилов ротовой полости как маркёр клинического течения воспалительных заболеваний органов дыхания у детей

Пикуза О.И., Файзуллина Р.А., Закирова А.М., Сулейманова З.Я., Рашитова Э.Л., Волянюк Е.В.

Аннотация

Цель. Изучить количественное содержание нейтрофилов ротовой полости, их бактерицидный потенциал, оценить индикаторную роль в прогнозировании течения при рецидивирующих бронхитах и внебольничных очаговых пневмониях у детей.

Методы. Под наблюдением находились 87 пациентов в возрасте 5–10 лет: 52 ребёнка с рецидивирующим бронхитом и 35 детей с очаговой внебольничной пневмонией. В контрольную группу вошли 37 условно здоровых детей аналогичного пола и возраста. Были применены методы иммунофлюоресценции для исследования вирусных антигенов, подсчёт количественного содержания и функциональной активности оральных нейтрофилов, иммуноферментный анализ определения антител к бактериальным возбудителям.

Результаты. У 70,11% было подтверждено наличие вирусного антигена, у 57,47% — иммуноглобулинов классов M и G к бактериальным возбудителям. Отмечено увеличение количества оральных нейтрофилов в основной группе относительно группы контроля при рецидивирующем бронхите до 163,8±26,5 клеток (р <0,001), при внебольничной пневмонии — 110,9±25,5 (p <0,05). К периоду выздоровления определялось снижение количества оральных нейтрофилов при рецидивирующем бронхите (в 1,7 раза выше контрольных значений; р <0,01), при внебольничной пневмонии их количество оставалось практически на том же уровне (115,0±26,9 клеток, p <0,05). Уровень миелопероксидазы имел разнонаправленный характер по отношению к группе контроля: при рецидивирующем бронхите составлял 1,61±0,09 усл.ед. (p <0,05), при внебольничной пневмонии — 0,73±0,09 усл.ед. (p <0,001). Исследование уровня лизосомальных катионных белков при рецидивирующем течении бронхита показало снижение до 0,77±0,09 усл.ед. (p <0,05), при пневмонии средние значения в период обострения составляли 0,80±0,09 усл.ед. (p <0,05).

Вывод. При воспалительном поражении респираторного тракта возрастает миграция нейтрофилов в полость рта, повышается уровень миелопероксидазы, активируются показатели спонтанной люминол-зависимой хемилюминесценции, возникает дефицит лизосомальных катионных белков; это препятствует проникновению патогена в нижние отделы дыхательных путей.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):740-748
pages 740-748 views

Риск развития синдрома удлинённого интервала QT при новой коронавирусной инфекции COVID-19

Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Хазова Е.В., Сергиенко К.С., Мурзаханова А.Ф., Бойчук Ю.М.

Аннотация

Статья посвящена риску развития поражений со стороны сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции. В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию COVID-19. Вирус поставил перед практикующими врачами массу задач, среди которых исследование его патогенеза и создание терапии, подходящей всем группам пациентов. В статье представлены сведения о попадании коронавируса в клетку, развитии поражений со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности сердца, и последние данные об экспериментальной терапии гидроксихлорохином. Было показано, что COVID-19 влияет на синтез ангиотензина-2, увеличивая интервал QT. Вместе с тем комбинированное применение хлорохина вместе с азитромицином вызывало критическое удлинение интервала QT у некоторых пациентов. Уже 4 июля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения в связи с рекомендациями Международного руководящего комитета клинического исследования «Solidarity» остановила испытания данных препаратов. Именно кардиологам предстоит не только проанализировать будущие результаты исследований о влиянии коронавируса на сердечно-сосудистую систему, но и составить на основе этого рекомендации по ведению и лечению тяжёлых пациентов.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):749-753
pages 749-753 views

Нейроиммунные предикторы исхода аневризматического субарахноидального кровоизлияния

Ермаков С.В., Карпов С.М., Батурин В.А., Белоконь О.С., Можейко Р.А.

Аннотация

Цель. Установление возможности прогнозирования течения и исходов субарахноидального кровоизлияния с использованием определения уровня аутоантител к нейроспецифическим белкам.

Методы. Проведено определение аутоантител к нейроспецифическим белкам у 65 человек: 35 пациентов с установленным клинически и подтверждённым инструментально диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние», а также у 30 здоровых добровольцев. Методом иммуноферментного анализа произведено определение в плазме крови пациентов аутоантител к основному белку миелина, периферическому миелину, дофаминовым рецепторам, миозину, N-метил-D-аспартат-рецепторам, белку S100. У всех пациентов определяли тяжесть субарахноидального кровоизлияния в динамике, для чего были использованы следующие шкалы: Hunt–Hess, модифицированная шкала Рэнкина, Graeb и др. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 13.0 с последовательным использованием методов описательной статистики, критериев Манна–Уитни, Краскела–Уоллиса, Пирсона, коэффициента Спирмена.

Результаты. На первом этапе исследования определены нейроспецифические белки, характеризующиеся большим приростом уровня аутоантител. Далее в ходе анализа полученных данных установлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь между средним значением уровня аутоантител к белку S100 (360,43±40,35 мкг/мл, p <0,05), основному белку миелина (145,91±12,43 мкг/мл, p <0,05), N-метил-D-аспартат-рецепторам (66,17±6,42 мкг/мл, p <0,05) и исходом аневризматического субарахноидального ­кровоизлияния.

Вывод. В ходе исследования установлено нарастание уровня аутоантител к нейроспецифическим белкам в плазме крови пациентов, зависящее от тяжести субарахноидального кровоизлияния и развития отсроченных ишемических изменений вследствие церебрального ангиоспазма; высокие показатели уровня аутоантител к белку S100 при субарахноидальном кровоизлиянии связаны с церебральным ангиоспазмом и развитием вторичных (отсроченных) ишемических изменений головного мозга.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):754-759
pages 754-759 views

Психологические особенности пациенток с первичной дисменореей

Макаричева Э.В., Бургуван М.С.

Аннотация

Цель. Изучение психологических особенностей женщин с первичной дисменореей.

Методы. Были обследованы 77 женщин детородного возраста, поделённых на основную (40 женщин) и контрольную (37 женщин) группы. Критерий включения в основную группу: клинически подтверждённый диагноз «первичная дисменорея» с регулярным менструальным циклом. Критерии исключения: органическая гинекологическая патология, диагноз «вторичная дисменорея», нерегулярный менструальный цикл. Критерии включения в контрольную группу: абсолютная безболезненность менструаций и отсутствие гинекологических заболеваний. Обследование проводили с помощью психодиагностических методик: методика самооценки тревожности, ригидности и экстравертированности; тест «Экспресс-диагностика уровня самооценки»; методика изучения акцентуаций личности; тест-опросник механизмов психологической защиты «Индекс жизненного стиля»; опросник «Способы совладающего поведения», методики статистического анализа. Кроме того, была использована специально разработанная нами анкета, включающая вопросы, связанные с социально-психологическими параметрами, а также характером и интенсивностью боли.

Результаты. Найдены значимые различия между группами, характеризующие копинг-стратегии: дистанцирование (р <0,002), бегство-избегание (р <0,029); психологические защиты: отрицание (р <0,006), регрессия (р <0,011). Обследуемые основной группы характеризуются достоверно выраженной высокой тревожностью — средний балл 47,2±1,15 (р <0,020), что соответствует высокому уровню тревожности, и низкой самооценкой — средний балл 30,1±1,43 (р <0,001), по сравнению с женщинами контрольной группы, имевшими следующие баллы: 42,7±1,53 — средний уровень тревожности, 27,4±1,31 — нормальный уровень ­самооценки.

Вывод. Выявлены особенности взаимосвязей психологических особенностей женщин с диагнозом «первичная дисменорея»; доказано, что основная и контрольная группы обследуемых различаются спецификой совладающего поведения, психологических защит и акцентуациями личности, а также имеют достоверно различимые уровень тревожности и уровень самооценки.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):760-767
pages 760-767 views

История медицины

О деятельности Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии в период Великой Отечественной войны (1941–1945)

Решетникова И.Д., Исаева Г.Ш., Куликов С.Н., Габидуллина С.Н.

Аннотация

Статья подготовлена к 75-летию Победы в Великой Отечественной войне и 120-летию Казанского научно-­исследовательского института эпидемиологии и микробиологии. В статье представлены материалы о вкладе коллектива института в священное дело победы над фашизмом, в дело охраны здоровья воинов и гражданского населения нашей Родины в период Великой Отечественной войны. Приведены данные о научных исследованиях и производственной деятельности института, который оказался практически самым близким к фронту учреждением микробиологической науки, располагавшим необходимым лабораторным оборудованием и производственной базой, где был налажен выпуск лечебных препаратов, среди которых четыре вида противогангренозных сывороток, противодизентерийные таблетки, противостолбнячная сыворотка, противобрюшнотифозные таблетки, дизентерийный сухой бактериофаг, дизентерийная подкожная вакцина, пентовакцина, сыпнотифозная вакцина, антибиотик грамицидин и др.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):768-774
pages 768-774 views

Проблемы и перспективы изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Республике Татарстан

Бойко В.А., Савицкая Т.А., Трифонов В.А., Серова И.В., Исаева Г.Ш.

Аннотация

В работе представлена история изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Казанском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии с начала 50-х годов по настоящее время. Накопленная информация позволила составить общие представления о главном источнике инфекции, биологической структуре природных очагов инфекции, нозоареале и основных клинических формах болезни, характере и сезонности заболеваемости, половом и возрастном составах больных, типах нозоочагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Республике Татарстан. Описаны этапы совершенствования методов лабораторной диагностики этого заболевания, разработки специфического иммуноглобулина против серотипа вируса Пуумала. Значительным вкладом в изучение заболевания стало ландшафтно-эпидемиологическое ранжирование эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом территории Республики Татарстан и Среднего Поволжья с выделением зон особого риска заражения человека и основных факторов, их формирующих. В настоящее время на базе Казанского научно-­исследовательского института эпидемиологии и микробиологии создан референс-центр по мониторингу за геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, продолжается изучение свойств возбудителей на современном молекулярно-генетическом уровне.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):775-785
pages 775-785 views

История создания госпитальной хирургической клиники в Казани

Красильников Д.М., Карпухин О.Ю.

Аннотация

В 1860 г. в Императорском Казанском университете была создана кафедра госпитальной хирургии. Реформирование медицинского образования по западному образцу предусматривало обучение студентов в факультетской и госпитальной клиниках. Главная задача факультетской кафедры — обучение классической клинической картине наиболее распространённых заболеваний, в то время как задача госпитальной — ­акцентирование на вариантах течения болезни и совершенствовании практических умений. Первым заведующим кафедрой госпитальной хирургии Императорского Казанского университета стал профессор Андрей Николаевич Бекетов. Профессор А.Н. Бекетов — один из пионеров применения ингаляционного наркоза, который рекомендован им к широкому применению в клинике. Кроме того, А.Н. Бекетов — автор приоритетных трудов в области травматологии и ортопедии. В короткий срок госпитальная хирургическая клиника в Казани стала одной из ведущих клиник Востока России, Урала и Сибири.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):786-790
pages 786-790 views

Юбилеи

Академику Андрею Львовичу Зефирову — 70 лет

Аннотация

2 октября 2020 г. исполнилось 70 лет академику Российской академии наук, заслуженному деятелю науки Российской Федерации (РФ) и Республики Татарстан (РТ), вице-президенту Всероссийского физиологического общества им. И.П. Павлова, декану лечебного факультета, заведующему кафедрой нормальной физиологии, директору Института нейронаук Казанского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук, профессору Андрею Львович

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):791-793
pages 791-793 views

Некролог

Профессор Анатолий Павлович Цибулькин

Аннотация

2 сентября 2020 г. не стало Анатолия Павловича Цибулькина — доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Республики Татарстан и Российской Фе­дерации.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):794-796
pages 794-796 views

Резюме Кокрейновских обзоров

Контролирует ли карантин отдельно или в сочетании с другими мерами общественного здравоохранения коронавирус (COVID‐19)?

Аннотация

Не существует эффективного лечения или вакцины (лекарства, которое предотвращает заражение конкретным заболеванием) от COVID‐19, поэтому необходимы другие способы замедления (контроля) его распространения. Один из способов контролировать болезнь — карантин. Это означает отделение здоровых людей от других здоровых людей, которые могут иметь вирус после того, как они находились в близком контакте с заражённой персоной, или потому что они вернулись из области с высокими показателями инфекции. Аналогичные рекомендации включают изоляцию (как карантин, но для людей с положительным результатом теста на COVID‐19) и физическое дистанцирование (когда люди без симптомов физически держатся на расстоянии друг от друга).

Что мы хотели узнать? Мы хотели выяснить, останавливает ли и насколько эффективно останавливает карантин распространение COVID‐19 и предотвращает ли он смерть. Мы хотели узнать, было ли это более эффективным в сочетании с другими мерами, сколько это стоит.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):797-798
pages 797-798 views

Какова диагностическая точность тестов на антитела для выявления инфекции вирусом COVID‐19?

Аннотация

COVID‐19 — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS‐CoV‐2, которое легко распространяется между людьми подобно обычной простуде или «гриппу». Большинство людей с COVID‐19 имеют респираторные заболевания лёгкой и умеренной степени тяжести, а некоторые могут не иметь никаких симптомов (бессимптомная инфекция). У других развиваются тяжёлые симптомы, и они нуждаются в специализированном лечении и интенсивной терапии.

Иммунная система людей с COVID‐19 реагирует на инфекцию, вырабатывая белки (антитела), которые могут атаковать вирус в их крови. Тесты для обнаружения антител в крови людей могут показать, есть ли у них в настоящее время COVID‐19 или был он у них ранее.

Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):798-800
pages 798-800 views


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах