Том 101, № 5 (2020)

Цель. Изучить влияние нитроглицерина на сердечный ритм и его вариабельность у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1-го и 2-го функциональных классов.

Методы. С 2007 по 2012 гг. в Городской клинической больнице №8 г. Челябинска обследованы 85 мужчин с данной патологией (средний возраст 53,1±5,66 года). Кроме общепринятых методик, проводили ритмокардиографическое исследование, которое позволяет рассчитать показатели вариабельности сердечного ритма. Синхронно с ритмокардиограммой фиксировали электрокардиограмму.

Результаты. Под влиянием сублингвально принятого нитроглицерина уменьшилось количество желудочковых экстрасистол в фоновой пробе, пробе Вальсальвы, не изменилось в ортостатической и увеличилось в пробе Ашнера и пробе с физической нагрузкой. Усугубление суправентрикулярных экстрасистол после приёма нитроглицерина произошло у 10,6% пациентов. Под влиянием нитроглицерина снизились межсистолические интервалы, увеличилась доля медленных низкочастотных волн — статистически значимо в фоновой и пробе с физической нагрузкой. Симпатическая спектральная характеристика достоверно повысилась в пробе Ашнера и снизилась в фоновой пробе, а парасимпатическая уменьшилась во всех пробах, кроме пробы с физической нагрузкой.

Вывод. Под влиянием нитроглицерина произошло усугубление наджелудочковых аритмий во всех вегетативных пробах, кроме ортостатической, неоднозначно изменились количество/тяжесть желудочковых экстрасистол: снизились в фоновой пробе и пробе Вальсальвы, не изменились в ортостатической и увеличились в пробах Ашнера и с физической нагрузкой; в вегетативном спектре после приёма нитроглицерина повысились доли симпатического воздействия (в пробе Ашнера), медленных низкочастотных волн при снижении парасимпатического влияния.

Цель. Изучение распространённости симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и поражений слизистой оболочки пищевода у жителей Забайкальского края с учётом этнической принадлежности.

Методы. Первый этап: методом подворного обхода с помощью анкеты GerdQ опрошен 371 житель Забайкальского края старше 18 лет. При наборе 8 баллов и более респонденты были отнесены к имеющим признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дополнительно собраны паспортные данные, сведения о курении, употреблении алкоголя, кофе, антропометрические данные, социальный статус. Второй этап: проанализировано 2130 протоколов эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведённых на базе Краевой клинической больницы г. Читы.

Результаты. Из 371 опрошенного признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имели 48 (12,9%) человек. Среди опрошенных 135 (36,4%) — буряты, 236 (63,6%) человек — представители других национальностей, при этом последние чаще набирали 8 баллов и более согласно анкете GerdQ [38 респондентов, не относящихся к бурятскому этносу (16,1%), 10 (7,4%) бурят, р=0,009]. Средний возраст респондентов, не относящихся к бурятскому этносу, имеющих симптомы заболевания, составил 53,4±17,47 года и превышал таковой в группе не имеющих симптомов (46,2±19,2 года), р=0,035. Возраст бурят с симптомами гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни не отличался от возраста представителей данной этнической группы без признаков заболевания (42,67±11,52 и 37,89±15,54 года соответственно, р=0,087). Распространённость ожирения, курения, употребления алкоголя и кофе была одинаковой у респондентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и без них, как у бурят, так и у представителей других национальностей. Из 2130 человек, прошедших эндоскопическое исследование, 164 (7,8%) имели изменения в пищеводе, у 105 (4,9%) из них установлен эрозивный эзофагит. У 156 представителей других национальностей (91 мужчина и 66 женщин) выявлены катаральные и эрозивные изменения в пищеводе (7,7%), при этом эрозивный эзофагит обнаружен у 97 (4,8%) больных. Среди бурят 6,5% (5 женщин и 3 мужчины) имели патологию в пищеводе, которая была обусловлена эрозивным повреждением. Установлено, что в группе респондентов, не относящихся к бурятскому этносу, эрозивный эзофагит развивался чаще у мужчин (р=0,0019). Только люди, не относящиеся к бурятскому этносу, имели катаральные изменения в пищеводе (37,8%, 59 человек), р=0,0312. В то же время в группах с эрозивным эзофагитом с одинаковой частой встречалось осложнённое течение заболевания (р=0,8934).

Вывод. Около 13% жителей Забайкальского края имеют еженедельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мужчины небурятской этнической группы чаще подвержены развитию эрозивного эзофагита, чем женщины; осложнённое течение эзофагита с одинаковой частотой встречается как у бурят, так и у респондентов, не относящихся к бурятскому этносу.

Цель. Изучить особенности патогенеза анемии у пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени и оценить эффективность патогенетической коррекции анемии в предоперационном периоде.

Методы. Включены 90 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени и анемией (содержание гемоглобина 75–95 г/л), находившихся под наблюдением в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга с 2014 по 2020 гг. Пациентов разделили на две группы. В первую группу вошли пациенты, оценённые проспективно, им в предоперационном периоде анемию корригировали с помощью препаратов железа (внутривенно 7 мг/кг 1 раз в неделю) и рекомбинантного эритропоэтина (подкожно 150 МЕ/кг 3 раза в неделю). Во вторую группу вошли больные, оцениваемые ретроспективно, им анемию корригировали лишь с помощью трансфузий эритроцитов (1–3 дозы). Группы были сопоставимы по полу (мужчины/женщины 17:31 в первой группе и 16:26 во второй; р >0,5), возрасту (63,3±1,4 года в первой группе, 60,2±1,2 года во второй; p >0,1), содержанию гемоглобина (87,4±1,0 г/л в первой группе и 86,7±0,9 г/л во второй; p >0,2).

Результаты. В ходе изучения причинных факторов развития анемии у большинства пациентов выявлено снижение уровня эндогенного эритропоэтина (36,7±1,9 мМЕ/мл при долженствующем 70 мМЕ/мл). Обнаруже­но снижение концентрации сывороточного железа (6,6±0,3 против 15,1±0,8 мкмоль/л) и ферритина (15,5±1,9 против 102,4±8,4 мкг/мл). При этом не выявлено разницы концентрации провоспалительных цитокинов у пациентов с анемией и здоровых доноров (фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β, интерлейкина-6; p >0,2), что свидетельствует о низкой активности иммунной системы в ответ на опухоль, обусловленной уже проводимой химиотерапией. В ходе предоперационной коррекции анемии получен положительный эффект с помощью как препаратов железа и эритропоэтина (уровень гемоглобина повысился с 87,6±1,0 до 108,1±0,9 г/л; р <0,01), так и трансфузий эритроцитов (с 86,7±0,9 до 114,6±0,6 г/л; р <0,01).

Вывод. У пациентов с колоректальным раком и метастатическим поражением печени наиболее вероятными причинами анемии были низкий уровень эритропоэтина и дефицит железа в организме; для предоперационной коррекции анемии у такой категории больных эффективно назначение препаратов эритропо­этина и железа внутривенно.

Цель. Оценка спектра и частоты мутаций в генах наследственного рака молочной железы у больных из ­Республики Башкортостан.

Методы. Материалом для исследования служили срезы свежезамороженной, фиксированной в формалине и заключённой в парафин ткани опухоли от 100 неродственных пациенток с гистологически подтверждённым диагнозом «рак молочной железы». Исследование проводили с помощью двух методов: полимеразной цепной реакции в реальном времени и секвенирования «нового поколения».

Результаты. Методом полимеразной цепной реакции в 12 случаях выявлена мутация 5382insC в гене BRCA1. Методом секвенирования «нового поколения» у 16 больных были обнаружены высокопенетрантные мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2 и RAD50. Всего этими методами выявлены мутации у 28 пациенток. Из общего числа пробандов в гене BRCA1 мутации зарегистрированы у 13 больных, из них с мутацией 5382insC — у 12 женщин, с c.3143delG — у 1 пациентки. В гене BRCA2 мутации выявлены у 3 пациенток, из них c.6621_6622del — у 2 человек, с.-39-1_-39delGA — у 1 женщины. У 5 больных обнаружены мутации в гене CHEK2: у 3 пациенток — c.470T>C, у 2 — c.444+1G>A. В гене PALB2 у 4 больных обнаружена мутация 1592delT. У 3 пациенток зафиксированы мутации c. 2157delA в гене RAD50.

Вывод. Патогенные мутации в генах BRCA1/2, CHEK2, PALB2 и RAD50 обнаружены у 28 пациенток с наследственным характером заболевания; выявление высокопенетрантных мутаций у пробандов позволило определить их родственников — вероятных носителей мутаций, которые были направлены на генетическое консультирование.

Цель. Установить уровень экспрессии генов серотонинергической нейромедиаторной системы (Slc6a4, Tph2, Htr1b, Htr2a) в шейном и поясничном утолщениях спинного мозга мышей после 30-суточного моделирования последствий гипогравитации с помощью модели антиортостатического вывешивания Morey-Holton и соавт. и последующего 7-суточного периода восстановления.

Методы. Экспериментальные животные были разделены на три группы: «Вывешивание» — мыши, находившиеся в условиях опорной разгрузки задних конечностей в течение 30 сут (n=5); «Восстановление» — мыши, находившиеся в условиях опорной разгрузки в течение 30 сут, с последующей реадаптацией в течение 7 сут (n=5); «Контроль» — мыши, содержавшиеся в стандартных условиях вивария (n=5). Экспрессию генов, кодирующих синаптические белки центральной нервной системы, изучали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Между исследуемыми группами животных в отношении экспрессии генов Tph2, Htr1b и Htr2a в шейном и поясничном утолщениях спинного мозга не было выявлено статистически значимых различий. При сравнении уровня экспрессии гена Slc6a4 выявлено статистически значимое повышение его уровня в 6,3 раза в поясничном отделе спинного мозга животных после моделирования последствий гипогравитации (группа «Вывешивание») с последующим снижением в 3 раза в течение периода реадаптации (группа «Восстановление»).

Вывод. Полученные нами данные о характере экспрессии гена Slc6a4, кодирующего белок-переносчик, принимающий участие в функционировании серотонинергических синапсов, могут свидетельствовать о потенциальной вовлечённости данной нейромедиаторной системы в патогенез двигательных нарушений при моделировании последствий гипогравитации на Земле.

В настоящее время ведущие стоматологические заболевания в большинстве регионов России — ­кариес, болезни пародонта, а также зубочелюстные аномалии. Проведён обзор литературы, посвящённый распространённости основных стоматологических заболеваний у взрослого населения жителей России. Цель исследования — провести анализ литературных источников по изучению состояния стоматологической заболеваемости жителей России по следующим направлениям: оценка уровня распространённости, интенсивности, необходимости в лечении основных стоматологических заболеваний в зависимости от региональных особенностей, возрастных, половых различий. Большую медико-социальную проблему представляют кариес и заболевания пародонта. Результаты последних эпидемиологических исследований показали, что практически всё взрослое население России имеет признаки этих заболеваний. Отмечают и высокий уровень зубочелюстных аномалий детского населения. Высокая распространённость стоматологических заболеваний указывает на необходимость усиления роли профилактической работы в деятельности врача. При проведении профилактики важно учитывать распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, которые имеют выраженные региональные особенности. Стоматологическая практика последних лет показала, что в результате проведения целенаправленной и эффективной профилактической программы можно существенно снизить уровень стоматологической заболеваемости.

Цель. Проанализировать динамические изменения медико-социальных показателей репродуктивного потенциала женского населения, маркёров тенденций в формировании медико-демографического процесса в регионе.

Методы. Исследование проведено на основе анализа литературных источников, определяющих общую тенденцию по демографической ситуации в стране, а также информации из статистических сборников Росстата и Минздрава России и Татарстана. В ходе исследования использованы аналитический и статистический методы (дескриптивная статистика, критерий Стьюдента, анализ трендов).

Результаты. Выявлено, что в динамике (1991–2017) уменьшился показатель плодовитости женщин, проживающих на селе (с 79,9 до 42,3 на 1000 женщин 15–49 лет; p <0,05). До 2014 г. показатель среди проживающих в сельской местности был выше аналогичного показателя среди горожанок. С 2015 г. тенденция сменилась на противоположную: среди городских женщин он стал бо́льшим, чем среди проживающих на селе, что коррелирует с уровнем рождаемости в городской и сельской местностях. Доля родившихся живыми за период 1991–2017 гг. у женщин раннего репродуктивного возраста (до 20 лет) уменьшилась среди горожанок с 11,3 до 3,7% (p <0,05), среди сельчанок с 10,0 до 5,8% (p <0,05); среди городских женщин возрастной группы 20–24 лет с 35,4 до 27,1% (p <0,05), среди сельских того же возраста с 40,9 до 34,2% (p <0,05). За наблюдаемый период доля родившихся живыми детей среди женщин старшей группы репродуктивного возраста увеличилась как среди жительниц городов, так и в сельской местности. Отмечено изменение в структуре родившихся по очерёдности рождения детей: в городской местности 55,9% приходилось на первого ребёнка, в сельской местности — 44,3%; на второго ребёнка — 35,1 и 34,2% соответственно; на третьего и более детей — 9 и 21,5%.

Вывод. Анализ медико-социальных показателей репродуктивного потенциала женского населения и маркёров тенденций в формировании медико-демографического процесса в регионе позволяет говорить о снижении уровня плодовитости (фертильности) женщин при росте показателя среднего возраста рожениц.

Цель. Разработать прогностическую модель возникновения временной утраты трудоспособности в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства на примере ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга».

Методы. Исследование проводили на базе ведомственного амбулаторно-поликлинического учреждения — Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» в 2015–2017 гг. За 3 года исследований под наблюдением находились 4634 человека. При изучении заболеваемости по данным проведённых периодических медицинских осмотров и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитывали экстенсивные показатели, свидетельствующие о структуре заболеваемости, и интенсивные показатели, характеризующие распространённость патологического процесса. Прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводили с помощью метода последовательного анализа А. Вальда в модификации Е.В. Гублера и нейросетевой модели.

Результаты. Установлено, что на основании данных оперативного статистического учёта медико-­санитарной части с помощью нейронной сети, опираясь на линейные и нелинейные зависимости коморбидной заболеваемости, в частности болезнями органов дыхания, можно правильно (в 92,4% случаев) прогнозировать случаи временной утраты трудоспоспобности в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга». Высокие чувствительность (97,7%) и специфичность (90,7%) метода позволяют использовать его для прогноза потребности в лечебно-профилактических мероприятиях прикреплённого к медико-санитарной части ­контингента.

Вывод. Разработанная модель позволила определить основные направления профилактической работы для снижения заболеваемости патологией системы кровообращения с временной утратой трудоспособности: профилактика повышенного артериального давления и заболеваний органов дыхания.

Цель. Изучить количественное содержание нейтрофилов ротовой полости, их бактерицидный потенциал, оценить индикаторную роль в прогнозировании течения при рецидивирующих бронхитах и внебольничных очаговых пневмониях у детей.

Методы. Под наблюдением находились 87 пациентов в возрасте 5–10 лет: 52 ребёнка с рецидивирующим бронхитом и 35 детей с очаговой внебольничной пневмонией. В контрольную группу вошли 37 условно здоровых детей аналогичного пола и возраста. Были применены методы иммунофлюоресценции для исследования вирусных антигенов, подсчёт количественного содержания и функциональной активности оральных нейтрофилов, иммуноферментный анализ определения антител к бактериальным возбудителям.

Результаты. У 70,11% было подтверждено наличие вирусного антигена, у 57,47% — иммуноглобулинов классов M и G к бактериальным возбудителям. Отмечено увеличение количества оральных нейтрофилов в основной группе относительно группы контроля при рецидивирующем бронхите до 163,8±26,5 клеток (р <0,001), при внебольничной пневмонии — 110,9±25,5 (p <0,05). К периоду выздоровления определялось снижение количества оральных нейтрофилов при рецидивирующем бронхите (в 1,7 раза выше контрольных значений; р <0,01), при внебольничной пневмонии их количество оставалось практически на том же уровне (115,0±26,9 клеток, p <0,05). Уровень миелопероксидазы имел разнонаправленный характер по отношению к группе контроля: при рецидивирующем бронхите составлял 1,61±0,09 усл.ед. (p <0,05), при внебольничной пневмонии — 0,73±0,09 усл.ед. (p <0,001). Исследование уровня лизосомальных катионных белков при рецидивирующем течении бронхита показало снижение до 0,77±0,09 усл.ед. (p <0,05), при пневмонии средние значения в период обострения составляли 0,80±0,09 усл.ед. (p <0,05).

Вывод. При воспалительном поражении респираторного тракта возрастает миграция нейтрофилов в полость рта, повышается уровень миелопероксидазы, активируются показатели спонтанной люминол-зависимой хемилюминесценции, возникает дефицит лизосомальных катионных белков; это препятствует проникновению патогена в нижние отделы дыхательных путей.

Цель. Установление возможности прогнозирования течения и исходов субарахноидального кровоизлияния с использованием определения уровня аутоантител к нейроспецифическим белкам.

Методы. Проведено определение аутоантител к нейроспецифическим белкам у 65 человек: 35 пациентов с установленным клинически и подтверждённым инструментально диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние», а также у 30 здоровых добровольцев. Методом иммуноферментного анализа произведено определение в плазме крови пациентов аутоантител к основному белку миелина, периферическому миелину, дофаминовым рецепторам, миозину, N-метил-D-аспартат-рецепторам, белку S100. У всех пациентов определяли тяжесть субарахноидального кровоизлияния в динамике, для чего были использованы следующие шкалы: Hunt–Hess, модифицированная шкала Рэнкина, Graeb и др. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 13.0 с последовательным использованием методов описательной статистики, критериев Манна–Уитни, Краскела–Уоллиса, Пирсона, коэффициента Спирмена.

Результаты. На первом этапе исследования определены нейроспецифические белки, характеризующиеся большим приростом уровня аутоантител. Далее в ходе анализа полученных данных установлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь между средним значением уровня аутоантител к белку S100 (360,43±40,35 мкг/мл, p <0,05), основному белку миелина (145,91±12,43 мкг/мл, p <0,05), N-метил-D-аспартат-рецепторам (66,17±6,42 мкг/мл, p <0,05) и исходом аневризматического субарахноидального ­кровоизлияния.

Вывод. В ходе исследования установлено нарастание уровня аутоантител к нейроспецифическим белкам в плазме крови пациентов, зависящее от тяжести субарахноидального кровоизлияния и развития отсроченных ишемических изменений вследствие церебрального ангиоспазма; высокие показатели уровня аутоантител к белку S100 при субарахноидальном кровоизлиянии связаны с церебральным ангиоспазмом и развитием вторичных (отсроченных) ишемических изменений головного мозга.

Статья подготовлена к 75-летию Победы в Великой Отечественной войне и 120-летию Казанского научно-­исследовательского института эпидемиологии и микробиологии. В статье представлены материалы о вкладе коллектива института в священное дело победы над фашизмом, в дело охраны здоровья воинов и гражданского населения нашей Родины в период Великой Отечественной войны. Приведены данные о научных исследованиях и производственной деятельности института, который оказался практически самым близким к фронту учреждением микробиологической науки, располагавшим необходимым лабораторным оборудованием и производственной базой, где был налажен выпуск лечебных препаратов, среди которых четыре вида противогангренозных сывороток, противодизентерийные таблетки, противостолбнячная сыворотка, противобрюшнотифозные таблетки, дизентерийный сухой бактериофаг, дизентерийная подкожная вакцина, пентовакцина, сыпнотифозная вакцина, антибиотик грамицидин и др.

В 1860 г. в Императорском Казанском университете была создана кафедра госпитальной хирургии. Реформирование медицинского образования по западному образцу предусматривало обучение студентов в факультетской и госпитальной клиниках. Главная задача факультетской кафедры — обучение классической клинической картине наиболее распространённых заболеваний, в то время как задача госпитальной — ­акцентирование на вариантах течения болезни и совершенствовании практических умений. Первым заведующим кафедрой госпитальной хирургии Императорского Казанского университета стал профессор Андрей Николаевич Бекетов. Профессор А.Н. Бекетов — один из пионеров применения ингаляционного наркоза, который рекомендован им к широкому применению в клинике. Кроме того, А.Н. Бекетов — автор приоритетных трудов в области травматологии и ортопедии. В короткий срок госпитальная хирургическая клиника в Казани стала одной из ведущих клиник Востока России, Урала и Сибири.

2 октября 2020 г. исполнилось 70 лет академику Российской академии наук, заслуженному деятелю науки Российской Федерации (РФ) и Республики Татарстан (РТ), вице-президенту Всероссийского физиологического общества им. И.П. Павлова, декану лечебного факультета, заведующему кафедрой нормальной физиологии, директору Института нейронаук Казанского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук, профессору Андрею Львович

2 сентября 2020 г. не стало Анатолия Павловича Цибулькина — доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Республики Татарстан и Российской Фе­дерации.

Не существует эффективного лечения или вакцины (лекарства, которое предотвращает заражение конкретным заболеванием) от COVID‐19, поэтому необходимы другие способы замедления (контроля) его распространения. Один из способов контролировать болезнь — карантин. Это означает отделение здоровых людей от других здоровых людей, которые могут иметь вирус после того, как они находились в близком контакте с заражённой персоной, или потому что они вернулись из области с высокими показателями инфекции. Аналогичные рекомендации включают изоляцию (как карантин, но для людей с положительным результатом теста на COVID‐19) и физическое дистанцирование (когда люди без симптомов физически держатся на расстоянии друг от друга).

Что мы хотели узнать? Мы хотели выяснить, останавливает ли и насколько эффективно останавливает карантин распространение COVID‐19 и предотвращает ли он смерть. Мы хотели узнать, было ли это более эффективным в сочетании с другими мерами, сколько это стоит.