Experience of anonymous treatment for chronic alcoholics and abusers

Full Text

Анонимное лечение лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также больных хроническим алкоголизмом как одна из форм амбулаторной наркологической помощи населению приобретает все большее значение в отношении пациентов с сохранностью социального статуса. С начала 1986 г. при нашем диспансере начал функционировать кабинет анонимного лечения. Прием обратившихся за помощью и консультацией ведется пять дней в неделю, из них три дня в вечернее время до 22 часов. Кабинет анонимного лечения располагает комнатой с картотекой для индивидуального приема врачом, психотерапевтическим и процедурным кабинетами и комнатой для лиц, ожидающих приема.

Проанализированы истории болезни 171 больного, обратившегося за анонимным лечением в 1986 г. В возрасте от 30 до 40 лет было 49,1 % больных, среди них преобладали мужчины (86,5%). 55% пациентов имели среднее или неполное среднее образование, 25% — высшее. Декомпенсация в семейных отношениях, возникшая на почве алкоголизации, была выявлена у подавляющего числа больных алкоголизмом, однако в момент обращения к врачу семья распалась лишь у 7,6% лиц, была неустойчивой у 23,2%. Производственные конфликты на почве пьянства отмечались у 84,8% больных, увольнение с работы в связи с пьянством и алкоголизмом произошло у 3,6%. II стадия хронического алкоголизма была диагностирована у 64,4% обратившихся больных, в то время как бытовое пьянство имело место у 5,7%.

Следует отметить, что при сопоставлении клинической формы заболевания и социального статуса больных по критерию «сохранности» последний должен приниматься лишь с определенной долей условности. По нашим наблюдениям, декомпенсация в среде в своем реальном выражении была более значительной, чем это показывали больные. Производство и семьи больных проявляют большую терпимость и снисходительность к пьянству и алкоголизму, так как в противном случае было бы гораздо меньше обратившихся со II стадией хронического алкоголизма.

Что касается ремиссии у больных хроническим алкоголизмом, леченных в условиях анонимного кабинета, то достоверно известная ремиссия продолжительностью 6 месяцев и более наблюдалась у них в 8,8% случаев. Большинство больных прекращали контакты по своей инициативе, находясь в ремиссии, еще в сроки до 6 месяцев (их достоверное число составляло 27,5%). В первый же месяц наблюдения от лечения отказались 50,8% больных, злоупотребляющих алкоголем. 6 месяцев и более наблюдались лишь 11 % больных.

Оказалось, что у большинства больных алкоголизмом обращение за лечебной помощью носило социально-психологический характер и было вызвано угрожаемым распадом семьи, увольнением с работы, административным принуждением к лечению, ультиматимным требованием семьи лечиться, морально-нравственными переживаниями личности. Эти мотивы являлись нестойкими побудителями к трезвости и лечению и быстро угасали, как только намечалась тенденция к нормализации отношений. Гнозис заболевания как изначальный мотив лечения не был актуальным. В подавляющем числе наблюдений, даже при достаточно выраженной личностной сохранности больного, алкоголизация не осознавалась как болезнь. Злоупотребление спиртными напитками расценивалось как социальное, морально- нравственное и личностное снижение, мешающее реализации жизненных планов и программ и наносящее ущерб прежде всего социальному положению больного. А так как у большинства лиц, обратившихся за помощью, социальный статус не был потерян, то прекращение пьянства вело к быстрой нормализации отношений, а гнозис болезни вытеснялся из сознания личности из-за своего явно травмирующего характера. Вследствие этого у большинства больных, леченных анонимно, актуальность мотива лечения отпадала в первые же три месяца. Данное положение можно объяснить также благополучно реализуемой трезвостью, отсутствием влечения к спиртному, нормализацией отношений в средах, в результате которых у больного исчезала настороженность к проблеме своего пьянства или алкоголизма. Если же возникал рецидив заболевания, то отказ от лечения мотивировался «неудобством» повторного обращения после того, как он якобы «не оправдал доверия врача». При рецидиве заболевания терялось доверие к врачу, так как больные имели пассивную установку на лечение и достижение трезвости.

Практика показывает, что с первых же контактов врача и больного следует проводить активную психотерапию, сочетающуюся с медикаментозным лечением, для формирования у больного активной трезвеннической установки, подавления патологического влечения к алкоголю, купирования психопатологических расстройств, нормализации семейных и производственных отношений. Следует учитывать и такой бессознательный механизм установки анонимно лечащегося, как получение быстрого и надежного эффекта с помощью врача, а так нежелание больного поддерживать длительный контакт, его стремление к индивидуальным общению и методам лечения (в том числе и к психотерапевтическому), что сближает психологию анонимно лечащегося от алкоголизма с психологией больного соматического профиля.

Большинство больных анонимного кабинета негативно относятся к традиционным методам лечения алкоголизма, бывают обеспокоены «последствиями» такого лечения. Если предварительно не была проведена интенсивная разъяснительная психотерапия о целях применения лечебных средств, то назначение активной парентеральной терапии, появление побочных действий от медикаментозных средств настораживают больных и в ряде случаев заставляют их отказаться от лечения. Оптимальным вариантом следует считать лечение малыми дозами психотропных средств в комбинации с симптоматическими, вегетотропными, дезинтоксикационными препаратами и витаминотерапией с целью воздействия на структуру психопатологического синдрома и подавления патологического влечения к спиртному. На последующих этапах лечения нужен подбор психотропных средств для предупреждения актуализации первичного патологического влечения к алкоголю, особенно в первые три месяца ремиссии. В этот период необходимо проводить работу по нормализации семейных и производственных отношений, активизации личности в направлении полного отказа от спиртного. При анонимном лечении не надо стремиться к авторитарному воздействию на пациента; как норму следует воспринимать кратковременность контактов с ним (несколько месяцев), так как больной посещает врача столько, насколько ощущает в этом необходимость. Взаимоотношения с больным должны быть такими, чтобы в случае рецидива заболевания он не имел препятствий к повторному обращению. Эмоциональный контакт, доступность лечения, откровение — вот основные формы индивидуального психотерапевтического воздействия на больного; их необходимо сочетать с принципиальностью и бескомпромиссностью врача в вопросах лечения и утверждения в сознании больного трезвеннических установок.

Как показал наш опыт, обратившиеся за анонимной лечебной помощью имели установку на индивидуальное лечение, поэтому в групповом процессе они отличались вялостью, отсутствием взаимного интереса и стремления к интеракциям. Следовательно, в психотерапевтических приемах лечение должно быть построено на праве больного иметь ту или иную форму психотерапевтического контакта.

Тот факт, что основным контингентом кабинета анонимного лечения являются больные со II стадией хронического алкоголизма, свидетельствует о недостаточной профилактической работе среди населения, малой информированности в вопросах алкоголизма и пьянства. Предполагается значительно большее вовлечение лиц с бытовыми формами пьянства к наблюдению и лечению в условиях существующей анонимной службы.

About the authors

I. A. Klassen

Republican Narcological Dispensary of the Ministry of Health of the TASSR

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. D. Nikolskaya

Republican Narcological Dispensary of the Ministry of Health of the TASSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files