Glossopharyngeal neuralgia and its elimination by stem alcoholization

Abstract

Glossopharyngeal neuralgia is rarely described, in contrast to trigeminal neuralgia. A.N. Filatov, who collected in the literature a description of 26 cases of glossopharyngeal neuralgia in 1930, correctly points out that the small number of published cases is explained not so much by the rarity of the disease as by the fact that it is often mixed with trigeminal neuralgia.

Full Text

Невралгия языкоглоточного нерва описывается, в отличие от невралгии тройничного нерва, редко.

А. Н. Филатов, собравший в 1930 г. в литературе описание 26 случаев невралгии языкоглоточного нерва, правильно указывает, что небольшое количество опубликованных случаев объясняется не столько редкостью заболевания, сколько тем, что оно часто смешивается с невралгией тройничного нерва.

Поскольку языкоглоточный нерв анастомозирует с тройничным нервом через ушной и крылонёбный узлы, а также через концевые ветви язычного нерва, болевые припадки при невралгии языкоглоточного нерва могут наблюдаться не только в области его распространения, но так же, как при невралгии ветвей тройничного нерва,— в области той или другой ветви последнего и одновременно в области двух или всех трех его ветвей.

По этой причине невралгия языкоглоточного нерва нередко диагностируется как невралгия ветвей тройничного нерва. Естественно, что при подобной ошибке ни новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва, ни их алкоголизация не дают успеха.

Авторы, наблюдавшие невралгию языкоглоточного нерва, указывают, что при ней, в отличие от невралгии тройничного нерва, болевые приступы возникают при прикосновении к нёбным миндалинам или к корню языка; боли распространяются на нёбную занавеску, надгортанник, горло, ухо, сосцевидный отросток, иногда на глаз, угол нижней челюсти и шею.

В наблюдавшихся нами двух случаях невралгии языкоглоточного нерва не так сильно был выражен болевой припадок при раскрывании рта, как при глотании. Припадки боли обычно более тягостны, чем при невралгии тройничного нерва; они возникают и при сильном поднятии головы вверх, что, вероятно, объясняется напряжением мышц, начинающихся от шиловидного отростка, и их надавливанием при этом на проходящий между ними языкоглоточный нерв, а также при надавливании пальцами на мягкие ткани вглубь между задним краем ветви нижней челюсти и грудино- ключично-сосцевидной мышцей. Боли в ухе бывают всегда и обычно они сильнее выражены, чем при невралгии тройничного нерва, при которой они могут даже и отсутствовать.

Для ликвидации невралгии языкоглоточного нерва, особенно в тяжелых случаях заболевания, прибегают к экзерезу нерва, производимому внечерепным или даже внутричерепным (со стороны задней черепной ямы) путем.

Ввиду того, что нам из литературы стал известен описанный Лартшнайдером случай устранения невралгии языкоглоточного нерва путем инфильтрирования 80% алкоголем нёбных миндалин и корня языка, мы так же попробовали использовать этот метод в одном из наших случаев, но безуспешно, причем глотание сделалось еще более мучительным. Проведения же по нашей методике стволовая алкоголизация нерва дала полный успех.

В другом случае, уже без предварительного инфильтрирования алкоголем нёбных миндалин и корня языка, мы произвели только алкоголизацию ствола языкоглоточного нерва и получили успех. Было достаточно однократной алкоголизации. При повторном осмотре больные жалоб не предъявляли. До лечения один больной страдал 5 лет, другой 6.

Наша методика: На уровне сосцевидного отростка, у заднего края ветви нижней челюсти, вкалывают 5-сантиметровую иглу и направляют приблизительно на 2,25—2,5 см в глубь тканей косо-вверх, назад и внутрь, до попадания концом иглы на наружную, поверхность шиловидного отростка. Глубину погружения иглы фиксируют концом среднего пальца. Выдвигают иглу немного наружу, не снимая с нее пальца, и снова продвигают в прежнем направлении (вверх, назад и внутрь), но на этот раз несколько ниже прежнего, внутрь, до зафиксированного на ней указательным пальцем места, то есть до соприкосновения конца пальца с кожей в месте вкола иглы. Тогда конец иглы прокалывает опускающийся с шиловидного отростка вниз и прилежащий к языкоглоточному нерву мышечный пласт, куда и вводится около 2 мл спирта.

Для предупреждения случайного ранения проходящих вблизи нерва сонной артерии и яремной вены и попадания в них спирта, а также для обезболивания вмешательства, следует предварительно произвести указанную инъекцию с раствором новокаина и беспрерывно выпускать его (этот раствор), по мере продвигания иглы в глубь тканей, чем сосуды отодвигаются в сторону, а перед выпусканием раствора новокаина у места целевого пункта слегка выдвинуть к себе поршень, что в случае попадания конца иглы в раненый сосуд вызовет поступление крови в шприц. Предварительная проводниковая инъекция с новокаином дает возможность убедиться в правильности пути, вызывая моментальное успокоение болей. Вскоре после выпускания раствора новокаина у места цели, снимают шприц с иглы, набирают в него спирт, опять соединяют шприц с иглой и вводят в место целевого пункта спирт.

Для ослабления вредного действия спирта на указанные сосуды, а также на находящиеся вблизи блуждающий нерв и упомянутые мышцы мы пользуемся слабым 33% спиртом, причем в малом количестве (1,5—2 мл).