TO THE TREATMENT OF THE EPILEPTIC CONDITION

Abstract

As you know, an epileptic state is often a sudden and first symptom of various organic diseases and requires urgent care for health reasons. Only the establishment of an etiological diagnosis leads to effective treatment, since the conditions that determine convulsive states, for example, with a brain tumor or trauma, are fundamentally different from the conditions for the development of convulsive seizures in vascular and other diseases, as rightly emphasized by a number of authors (A. Yu. Vyasnovsky and etc.).

Full Text

Как известно, эпилептическое состояние нередко является внезапным и первым симптомом различных органических заболеваний и требует неотложной помощи по жизненным показаниям.

Только установление этиологического диагноза ведет к эффективному лечению, так как условия, определяющие судорожные состояния, например, при опухоли мозга или травме, коренным образом отличаются от условий развития судорожных припадков при сосудистых и других заболеваниях, как справедливо подчеркивает ряд авторов (А. Ю. Выясновский и др.).

Однако, при исследовании больных в эпилептическом состоянии иногда не удается выявить основной характер заболевания; но даже и установление этиологического диагноза в отдельных случаях не устраняет необходимости применения срочного симптоматического лечения, так как этиопатогенетическое лечение, совершенно необходимое в дальнейшем, большей частью требует значительного времени.

При лечении эпилептического статуса применяют внутривенное введение спиртового раствора люминала (М. Л. Лазник и Э. Я. Спрадзис). Яар и Меррит рекомендуют уравнение водного баланса, предупреждение гипертермии, уход и — из медикаментов — фенобарбитал (люминал) или амобарбитал (барбамил) по 0,4—0,8 внутривенно, а при их неэффективности — также внутривенно паральдегид.¹

За последние годы мы успешно применяли для лечения эпилептического состояния у 23 больных одновременное введение 15—20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутримышечно и 0,6—0,8—1,0 барбамила в клизме (дозируя барбамил с учетом возраста и веса больного).

Эта комбинация медикаментов нам представляется весьма удачной. Мы полагаем, что понижение возбудимости мозга вызывается, с одной стороны, его дегидратацией за счет введения сернокислой магнезии (К. Н. Третьяков и др.) и, с другой стороны, применением барбамила, противосудорожное действие которого хорошо известно (В. В. Закусов).

Возможно, что обезвоживание мозга способствует предупреждению гипертермии, так как мы не наблюдали у наших больных этого частого явления при эпилептическом статусе; если же больные к нам поступали с высокой температурой, то она быстро выравнивалась одновременно с прекращением припадков. В связи с этим интересно вспомнить, что Рейхардт отмечал связь гипертермии тела с повышением внутричерепного давления при мозговых заболеваниях.

Эти наши предположения нуждаются в дальнейшей теоретической и практической разработке.

Мы применяли комбинирование сернокислой магнезии и барбамила, для купирования как эпилептического статуса, возникающего в течении эпилептической болезни, так и эпилептических состояний, являющихся лишь синдромом в структуре различных заболеваний головного мозга.

Эпилептический статус при эпилептической болезни у детей так же хорошо поддается лечению рекомендуемым нами способом, как и у взрослых, что мы считаем особенно ценным в связи с описанием С. С. Мнухиным „статусообразного течения эпилепсии у детей.

Недостаточный лечебный эффект от применения рекомендуемого нами метода наблюдался в одном случае у больного Б., 16 лет, с диагнозом: энцефалопатия с левосторонним гемипарезом, имбецильностью и частыми эпилептическими припадками. У этого больного эпилептический статус сменялся частыми припадками и возобновлялся вновь. За сутки наблюдалось до 130—160 припадков, и всего за 10 дней больной перенес около 900—1100 припадков. Больной то впадал в сопорозно-коматозное состояние, то в перерыве между эпилептическими статусами в состоянии оглушения принимал лекарства, пищу, фиксировал взгляд и т. д. Подобное состояние длилось 12 суток, несмотря на последовательное применение различных средств: сернокислая магнезия, люминал и барбамил (оба препарата вводились и внутривенно, и в клизмах), хлоралгидрат, хлористый кальций, спинномозговая пункция и др.

Каждое из этих средств снимало эпилептическое состояние на 2—2,5 часа, в течение которых больной спал. Постепенно частота припадков несколько уменьшилась; на 11-й день больному назначены таблетки Кармановой №1 3 раза в день соответствующей микстурой. Через сутки эпилептическое состояние перестало возобновляться, больной совершенно оправился; не отмечено ни нарастания очаговых симптомов, ни заметного усиления слабоумия.

Этот случай представляется совершенно своеобразным, как по своему течению, так и по колоссальному количеству припадков, перенесенных больным за относительно короткий период. Вильсон приводит данные о больном Лероя, перенесшем 488 больших припадков за 24 часа, и больном Кларка и Прута, перенесшем 542 припадка за 48 часов.

Мы можем сказать, что при рекомендуемом нами методе лечения наблюдался исключительно быстрый лечебный эффект при купировании эпилептического состояния различного происхождения. Судорожные припадки через 10—15 мин становились реже, а через 20—40 мин прекращались и в большинстве случаев не повторялись вовсе (в отдельных случаях в течение последующих 12 часов отмечалось по одному припадку). После прекращения припадков больные спали 7—12 часов. Во время сна уже было возможно детальнее обследовать больного (измерение АД, частичное исследование нервной системы и т. д.) и переходить к лечению основного заболевания.

Некоторым больным при лечении эпилептического состояния нам приходилось, по не зависящим от нас обстоятельствам, заменять барбамил другими снотворными барбитурового ряда (пентобарбитал, веронал), но наш опыт показывает, что наилучший эффект наблюдается при применении барбамила.

В наблюдавшихся нами случаях эпилептическое состояние было проявлением эпилептической болезни, травматической энцефалопатии, гипертонической болезни, атеросклероза мозга, токсического менинго-энцефалита, сифилитического эндартериита.

Применяемый нами метод лечения эпилептического состояния дает хорошие результаты при эпилептической болезни и так называемой симптоматической эпилепсии и, благодаря своей простоте, доступен в любых условиях.

¹ Доложено на XXI научной сессии Саратовского медицинского института 27— 30/ХІІ-54 г. и на заседании Саратовского филиала Всесоюзного общества невропатологов и психиатров 25/ІХ-57 г.