Contractile activity of the uterus during pregnancy according to five-channel external hysterography

Abstract

The ability of the pregnant uterus to contract has long been observed by clinicians, who attached importance to physiological muscle gymnastics for future childbirth. Alvarez and Caldeiro - Barzia (1954), using the technique they developed for introducing microballoons intramyometrially and intraamnially, described, along with "large" contractions, "small" contractions of the uterine muscles, differing in insignificant intensity and duration.

Full Text

Способность беременной матки к сокращению давно наблюдалась клиницистами, которые придавали им значение физиологической мышечной гимнастики для будущих родов. Альварец и Кальдейро — Барциа (1954), пользуясь разработанной ими методикой введения микробаллонов интрамиометриально и интраамниально, описали, наряду с «большими» сокращениями, «малые» сокращения маточной мускулатуры, отличающиеся незначительной интенсивностью и продолжительностью. Сократительная деятельность матки при беременности у женщин изучалась также и с помощью методик электрогистерографии (И. И. Яковлев, 1949; Г. М. Лисовская, 1958; А. А. Вишневский, 1955; Ларке, 1958). Однако им не удалось этим методом получить четких представлений о характере схваток — предвестников родового акта.

Нами сократительная деятельность матки изучалась в последнем триместре беременности и особенно в последние недели при помощи пятиканального наружного гистерографа (Б. В. Прохоров, М. Я. Мартыншин)

Наш прибор состоит из следующих основных устройств: преобразователь с воз душным клапаном и дублирующим устройством, регистрирующая часть, лентопротяжное устройство, приспособление для отметки времени и отметки болевого ощущения. В преобразователе использованы принцип воздушной передачи. За основу датчика взята большая регистрационная капсула, к резиновой мембране которой при креплен металлический полусферический пелот. Датчики фиксируются к передней брюшной стенке женщины эластическими поясами. Герметичность преобразователя, а также градуировка датчиков легко осуществимы. Пять каналов изолированы друг от друга и по своим техническим характеристикам совершенно одинаковы. Каждый канал по выбору исследователя регистрирует сокращения какого-либо отдела матки. Использование воздушного клапана обеспечивает равную чувствительность всех каналов. Регистрирующая часть с лентопротяжным устройством обеспечивает одновременность графической регистрации всех каналов и возможность длительных и многократных исследований. Запись производится на бумажной ленте шириной 21,5 см, движущейся со скоростью 4 см в одну минуту.

Порядок исследования: беременная укладывалась на кровать после обычного клинического исследования и опорожнения мочевого пузыря. На переднюю брюшную стенку накладывались пять датчиков, которые крепились эластическими поясами симметрично справа и слева соответствен но области дна, тела матки и по средней линии в области ее нижнего сегмента (рис. 1).

Рис. 1 Схема расположения датчиков.

При наложении датчиков учитывались часто встречающиеся поворот и отклонение беременной матки вправо.

По описанной методике сократительная деятельность матки изучена у 52 женщин (первородящих —31, повторнородящих-21)

Нами отмечено существование двух различных типов сокращений матки во время беременности. Графически зарегистрированные, эти сокращения могут быть охарактеризованы как «сильный» и «слабый»- типы сокращений матки.

К первому мы отнесли редкие сокращения с большой продолжи тельностью и высокой амплитудой. По виду они мало отличаются от схваток, зарегистрированных при нормальных родах. На 30-й неделе беременности частота их составляет примерно 1 сокращение в час. С увеличением срока беременности паузы между сокращениями первого типа постепенно уменьшаются. За 5—10 дней до родов паузы между сокращениями длятся 6—25 минут. При беременности выявлялось отчетливое преобладание продолжительных и интенсивных сокращений в области тела матки, а не дна ее; последнее свойственно сократительной деятельности матки при родах («доминанта дна»). По мере приближения родов первый тип сокращений матки при беременности постоянно регистрировался в области тела и дна матки.

Активность различных отделов матки по распространению волн первого типа не одинакова при различных сроках беременности.

На основании изучения гистерограмм, полученных за 1—15 дней до родов, отмечено, что переход от схваток беременности к родовым осуществляется постепенно и прогрессивно.

На рис. 2—4 представлены снимки гистерограмм сокращений матки при различных сроках беременности.

Рис. 2. Гистерограмма при 35-недельной беременности.

На рис. 2 хорошо видны большие и малые сокращения матки, отличающиеся как по частоте, так и по продолжительности и интенсивности сокращений.

Рис. 3. Гистерограмма при многоплодной беременности (двойня) за 6 дней до родов; крупный плод (вес — 4100,0).

На рис 3, несмотря на уменьшение представленного отрезка гистерограммы, отчетливо виден первый тип (больших) сокращений матки при беременности. Второй тип (малых) сокращений не нашел отражения ввиду повышенного тонуса матки.

Рис. 4. Гистерограмма при беременности за 3 дня до родов; крупный плод (вес 4100,0).

На рис. 4 сокращения еще не приобрели типичных для родового акта характеристик: доминанты дна и тройного нисходящего градиента.

Ко второму типу сократительной деятельности матки при беременности мы отнесли частые, следующие друг за другом, малой интенсивности (слабые) сокращения, продолжительность которых составляет 20—30 секунд. Сокращения второго типа отличаются постоянством величины и формы; они не зависят от срока беременности, появляются группами и нередко предшествуют сокращениям первого типа. Второй тип сокращений легче зарегистрировать при отсутствии сокращений первого типа

Следует отметить, что с увеличением срока беременности сокращения второго типа нередко отсутствуют в области дна и нижнего сегмента матки, что, по-видимому, свидетельствует о некотором повышении тонуса матки в этих отделах, в то время как тело расслаблено. Если при ранних сроках беременности второй тип схваток наблюдается, как правило, то при 39—40 неделях беременности эти сокращения выражены менее отчетливо и нередко овсе не регистрируются. Мы считаем это следствием повышения основного тонуса матки перед родами, что видно из гистерограммы, на которой фиксирована сократительная деятельность матки

Рис. 5. Гистерограмма, полученная при 34-недельной беременности. Первый тип сокращений матки при беременности.

На рис. 5 представлены типичные сокращения второго типа, отличающиеся по частоте, продолжительности и интенсивности от сокращений первого типа.
Таким образом, локализованные на небольшом пространстве мышцы матки некоординированные сокращения второго типа, типичные для ранней беременности, имеют тенденцию к исчезновению по мере приближения родов и отсутствуют при регистрации сократительной деятельности матки при нормальных родах, когда отмечаются только сильные и ритмичные сокращения. В этом отношении наши наблюдения совпадают с имеющимися литературными данными (Альварец и Кальдейро-Барциа).