Кольпоцитологические показатели при дисфункциональных маточных кровотечениях

Полный текст

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что гормональные изменения в течение нормального менструального цикла и при его нарушениях четко отражаются на картине влагалищного мазка, зависящей от прогрессивных и регрессивных изменений в слизистой влагалища. По мнению одних авторов, регрессивные изменения во влагалище происходят под воздействием прогестерона, другие же наблюдали аналогичные изменения при прекращении выработки эстрогенов без влияния прогестерона. Г. Ф. Хрусталева (1963) встречала у больных дисфункциональными маточными кровотечениями регрессивные изменения во влагалище, свойственные лютеиновой фазе овуляторного цикла, вследствие понижения количества эстрогенов в организме. Несмотря на различие мнений о причинах наступления регрессивных изменений в слизистой влагалища, цитологический метод исследования представляет большую ценность для изучения функционального состояния яичников при нарушениях менструального цикла, в частности при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Многие авторы считают наиболее чувствительными индикаторами эстрогенной стимуляции кариопикноз, ацидофилию (эозинофилию).

Мы изучили у 41 больной дисфункциональными маточными кровотечениями 525 кольпоцитограмм при полихромном окрашивании (С. И. Докумов, 1962) с последующим графическим изображением ацидофильного и кариопикнотического индексов. Исследования проводили через день на протяжении месяца. Для правильной оценки влагалищных мазков в препарате сосчитывали 200—300 клеток. Средние показатели клеток поверхностного слоя, особенно кариопикнотических, у больных пубертатного, репродуктивного и климактерического возрастов существенно не отличаются. Средний процент ацидофильных клеток в кольпоцитограммах больных пубертатного возраста ниже, чем у больных репродуктивного и климактерического возрастов, что, по-видимому, объясняется не особенностями гормонального воздействия, а большей возможностью влияния внешних факторов в этих двух возрастных группах.

В литературе имеются указания, что влагалищные мазки во время кровотечения показывают меньшую эстрогенную стимуляцию, чем в фазе аменореи. У обследованных нами больных кольпоцитологические индексы в трех возрастных группах (пубертатной, репродуктивной, климактерической) в фазе кровотечения не указывали на снижение эстрогенной стимуляции влагалищного эпителия (табл. 1), в то время как количество эстрадиола, эстрона, эстриола и соответственно общих эстрогенов в моче во время кровотечения было статистически достоверно снижено. Очевидно, уменьшение продукции эстрогенов в фазе кровотечения, судя по их выделению с мочой, оказалось недостаточным при отсутствии влияния антагонистического гормона для вызывания регрессивных изменений во влагалищном эпителии.

На основании графического изображения процента ацидофильных и кариопикнотических клеток у больных дисфункциональными маточными кровотечениями, обусловленными отсутствием овуляции и функционирующего желтого тела, нами установлено 6 типов кольпоцитограмм:

1. пролиферативный с постоянной легкой эстрогенной стимуляцией (ИА и ИК в среднем меньше 30% );
2. пролиферативный с постоянной умеренной эстрогенной стимуляцией (ИА и ИК в среднем от 30 до 60%);
3. пролиферативный с постоянной высокой эстрогенной стимуляцией (ИК и ИА в среднем выше 60%);
4. с резкими колебаниями ацидофильного и кариопикнотического индексов, обусловленными изменением уровня эстрогенных гормонов в организме;
5. с постоянно нарастающим эстрогенным воздействием на влагалищный эпителий вплоть до кровотечения и во время кровотечения;
6. аналогичный кольпоцитограммам при нормальном менструальном цикле, но чаще с более широким максимумом высокого эстрогенного воздействия.

Таблица 1

Показатели кольпоцитограмм (в %) больных дисфункциональными маточными кровотечениями

Эти типы кольпоцитограмм указывают, что в механизме возникновения кровотечения участвуют: 1) снижение продукции эстрогенных гормонов у больных с кольпоцитограммами, аналогичными получаемым при овуляторном менструальном цикле; 2) продолжающаяся выработка эстрогенных гормонов у больных с кольпоцитограммами пролиферативного типа, указывающими на слабую, умеренную или высокую эстрогенную -стимуляцию; 3) прогрессивно нарастающая продукция эстрогенов у больных с кольпоцитограммами восходящего типа.

Мы сопоставили различные типы кольпоцитограмм у 41 больной дисфункциональными маточными кровотечениями с характером экскреции эстрогенов с мочой. Из 7 больных с кольпоцитограммами пролиферативного типа, свидетельствующими о легком эстрогенном воздействии на влагалищный эпителий, у 6 наблюдался низкий постоянный тип экскреции эстрогенов и только у 1 — колеблющийся. Эти данные позволяют считать, что у больных дисфункциональными маточными кровотечениями кольпоцитограммы пролиферативного типа с легким эстрогенным воздействием обычно указывают на низкий постоянный тип экскреции эстрогенов с мочой.

При кольпоцитограммах с постоянно нарастающим эстрогенным воздействием на влагалищный эпителий (3 больные) обнаружен восходящий тип экскреции эстрогенов.

При остальных типах кольпоцитограмм не всегда выявлялась прямая зависимость их от характера экскреции эстрогенов. Так, кольпоцитограммы пролиферативного типа с высоким эстрогенным воздействием встретились при всех типах экскреции эстрогенов с мочой. Однако необходимо отметить, что из 12 больных с подобными кольпоцитограммами у 6 экскреция эстрогенов с мочой была постоянно низкой. Эта убедительно доказывает, что резко выраженные пролиферативные изменения в слизистой влагалища могут развиться не только вследствие влияния высоких уровней эстрогенов, но и в результате длительного, постоянного воздействия небольших количеств эстрогенов при отсутствии антагонистического гормона — прогестерона.

Для выяснения зависимости пролиферативных изменений в слизистой влагалища от уровня эстрогенов в организме мы у 40 больных (451 исследование) вычислили коэффициент корреляции (r) между кольпоцитологическими индексами (ацидофильным, кариопикнотическим и индексом слоя) и количеством экскретируемых с мочой общих эстрогенов, эстрадиола, эстрона, эстриола.

У всех 40 больных дисфункциональными маточными кровотечениями установлена прямая зависимость между кольпоцитологическими индексами и содержанием эстрогенных гормонов в моче, причем у половины больных она оказалась высокой (r от 0,71 до 0,1), заметной (r от 0,51 до 0,70) или умеренной (r от 0,31 до 0,50). У другой половины выявлена лишь слабая прямая связь (r от 0.31 до 0), то есть пролиферативные изменения в слизистой влагалища показывали высокую эстрогенную стимуляцию, а уровни эстрогенов были низкими.

На основании проведенных исследований мы полагаем, что по влагалищным мазкам с полихромным окрашиванием и графическим изображением кариопикнотического и ацидофильного индексов можно составить представление о характере нарушения эндокринной функции яичников у больных дисфункциональными маточными кровотечениями, но нельзя сделать заключение о количестве эстрогенов, продуцируемых в организме.

Об авторах

А. Ф. Добротина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Список литературы

Дополнительные файлы