Использование метода гемосорбции в реанимационном отделении

Аннотация

У 33 больных в комплексном лечении нами была применена гемосорбция. Мужчин было 20, женщин—13, средний возраст больных — 46 лет. Всего проведен 61 сеанс гемосорбции с использованием активированного угля СКТ-6А. При подготовке сорбционных колонок к работе уголь тщательно промывали 0,9% раствором хлорида натрия с последующим аутопокрытием сорбента белками крови больного.

Полный текст

У 33 больных в комплексном лечении нами была применена гемосорбция (табл.). Мужчин было 20, женщин—13, средний возраст больных — 46 лет. Всего проведен 61 сеанс гемосорбции с использованием активированного угля СКТ-6А. При подготовке сорбционных колонок к работе уголь тщательно промывали 0,9% раствором хлорида натрия с последующим аутопокрытием сорбента белками крови больного.

Перед сеансом гемосорбции больным внутривенно вводили гепарин в дозе 300—350 ед. на 1 кг массы тела. Длительность сеанса составляла 30—90 мин. Оптимальную скорость перфузии, равную 100—150 мл/мин, регулировали роликовым насосом нашей модификации (рац. 22.05.1984 ГИДУВом). У 5 больных подключение аппарата для гемосорбции осуществлено путем артериовенозного шунтирования, у остальных — катетеризацией системы верхней и нижней полых вен. Магистралями служили стандартные одноразовые системы для внутривенных переливаний.

Гемосорбцию применяли ограниченно и лишь у особо тяжелых больных, у которых обычные методы интенсивной терапии не могли улучшить, неблагоприятный или даже безнадежный прогноз.

Противопоказаниями к использованию генеза, нестабильная гемодинамика г ниже 12 кПа), геморрагический синдром.

Эффективность гемосорбции оценивали по динамике клинического состояния больного и данным лабораторных исследований. Кроме того, определяли токсичность плазмы крови с помощью биологической пробы на парамециях.

Анализ клинического материала показал, что сеансы гемосорбции сопровождались заметным улучшением состояния больных: уменьшались явления интоксикации и интоксикационных психозов, снижалась токсичность плазмы крови по тесту на парамециях, улучшались показатели метаболизма. При исследовании плазмы на токсичность у 20 здоровых доноров установлено, что время выживания парамеций составляет 24,6±2,4 мин. Между продолжительностью жизни парамеций в плазме крови и клиническими проявлениями токсичности выявлена тесная зависимость: признаки интоксикации выражены тем больше, чем короче время жизни парамеций в плазме крови. Мы считали кровь токсичной при продолжительности жизни парамеций менее 18 минут и очень токсичной — при. времени жизни менее 9 минут. У большинства обследованных нами больных, особенно при тяжелых проявлениях интоксикации, .жизнь парамеций длилась 3—4 минуты.

Для закрепления дезинтоксикационного эффекта гемосорбцию повторяли через 24 или 48 ч. Каждому больному было проведено от 1 до 6 сеансов. Гемосорбцию прекращали при токсичности плазмы по времени выживания парамеций более 15 мин и при отсутствии выраженных проявлений экзогенной, эндогенной или бактериальной интоксикации. Этот способ детоксикации применяли в комплексе с общепринятыми методами интенсивной терапии.

Наиболее заметное и быстрое действие гемосорбция оказывала при лечении экзогенных отравлений. Из 5 больных умер лишь один, поступивший в поздние сроки отравления.

При острой хирургической патологии органов брюшной полости гемосорбция была включена в комплекс интенсивной терапии 23 больных и имела выраженный клинический эффект; полное выздоровление наступило у 19. Отсутствие эффекта у 4 больных, как показала аутопсия, было обусловлено прогрессирующим перитонитом на фоне несостоятельности швов межкишечных анастомозов.

В процессе изучения биохимического состава крови нами было установлено, что используемые сорбенты наиболее активно, поглощают билирубин, креатинин, холестерин, трансаминазы. Сорбция билирубина в значительной мере определялась его исходной концентрацией (в среднем 26%). В процессе гемосорбции наблюдалась и потеря форменных элементов крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). По нашим данным, сорбционная детоксикация в течение 60 мин приводит к снижению содержания тромбоцитов на 24%, лейкоцитов — на 30%, эритроцитов — на 8%. Однако эти изменения не ухудшают состояние больных, положительный же эффект гемосорбции превышает ее нежелательные последствия.

Следовательно, гемосорбция в комплексной терапии больных с экзогенными, эндогенными или бактериальными интоксикациями является высокоэффективным методом детоксикации, расширяющим возможности лечения больных в реанимационных отделениях.