Клинико-иммунологическая характеристика острых респираторных вирусных инфекции у детей

Полный текст

Изучение динамики содержания иммуноглобулинов (Ig) у 140 де­тей с различными вариантами течения ОРВИ показало, что специфический иммунный ответ при неосложненных ОРВИ заключается в повышенном синтезе Ig А в периоде выздоровления. Содержание Ig G в значительной мере связано со степенью тяжести заболевания. При осложненных ОРВИ иммунный ответ выражается в повышении уровня Ig G, А и М, но зависит от периода заболевания и тяжести бактериального осложнения. У детей с отягощенным преморбидным фоном уровень Ig G увеличивает­ся незначительно, что отражается на частоте осложнений ОРВИ в этой группе детей.

Ключевые слова: респираторные вирусные инфекции у детей, иммуноглобу­лины G, А, М.

1 таблица. Библиография: 2 названия.

Целью настоящей работы явилось изучение динамики содержания иммуноглобу­линов G, А, М при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и их ос­ложнениях в зависимости от периода, клинических особенностей заболевания и с уче­том отягощенного преморбидного фона.

Под наблюдением находилось 140 больных ОРВИ: 20 в возрасте от 1 до 6 мес, 66 — от 6 мес до года, 33 — от 1 года до 3 лет и 21 — от 3 до 7 лет. В первые три дня от начала болезни на стационарное лечение поступило 60% детей, с 4 по- 7-й дни — 32%, в более поздние сроки, когда течение ОРВИ осложнилось пневмо­нией, — 8%. На основании клинико-эпидемиологических, вирусологических и серо­логических данных установлена следующая этиологическая структура острых респи­раторных вирусных инфекций: аденовирусная инфекция — у 30%, грипп — у 26%, респираторно-синцитиальная инфекция — у 12%, парагрипп — у 9%, вирусные микст-инфекции — у 23% больных.

Все больные были разделены на три равнозначные по возрастному составу и срокам поступления группы. В 1-ю включено 30 детей с неосложненным течением ОРВИ, из них у 7 заболевание протекало в тяжелой форме с нейротоксикозом и у 23 — в среднетяжелой; 2-ю группу составили 54 ребенка с бактериальными ослож­нениями — пневмониями: 17 с тяжелыми токсическими формами и 37 со среднетя­желыми, в 3-ю группу мы выделили 56 больных ОРВИ с осложненным течением и отягощенным преморбидным фоном: у 26 детей был экссудативно-катаральный диатез-, и рецидивирующие аллергические сыпи (А-подгруппа) и у 30 — гипотрофия I—II степени, рахит, недоношенность (Б-подгруппа).

В общей структуре осложнений наибольший удельный вес имели пневмонии — 87%; лакунарные и некротические ангины составили 4%, ларинготрахеобронхиты — столько же, катаральные и гнойные отиты— 5%. По клиническим и рентгенологическим данным у 90% детей 2 и 3-й групп диагностирована очаговая пневмония, причем у 15% из них она носила сливной характер; у 4% пневмония была сегмен­тарной, у 4% — лобарной, у 2% — интерстициальной. Расшифровку этиологической структуры осложнений проводили с- учетом клинико-рентгенологических данных и ре­зультатов бактериологических и серологических исследований. Так, у 30% больных удалось доказать стафилококковую этиологию осложнений, у 8% — стрептококковую, у 4% осложнения протекали на фоне протейного и колибациллярного дисбактериоза.

Состояние специфического гуморального иммунитета изучали путем определения концентрации сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов G, А _и м методом про­стой радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических сывороток отечественного производства. Контрольные исследования проведены у 20 практически: здоровых детей, возраст которых был в тех же пределах, что и у больных ОРВИ. Ре­зультаты исследования динамики сывороточных иммуноглобулинов при ОРВИ пред­ставлены в таблице.              

Неосложненные ОРВИ в остром периоде не сопровождались достоверным увеличе­нием иммуноглобулинов G, А и M. Исключение составили тяжелые формы заболева­ния, при которых с первых дней отмечалось резкое увеличение ïg G.

В периоде реконвалесценции при тяжелых формах ОРВИ наблюдалось достовер­ное снижение Ig G по сравнению с острым периодом заболевания, но концентрация их была выше, чем у здоровых детей. В то же время динамика Ig G при среднетяжелых формах ОРВИ не претерпевала существенных изменений, содержание их остава­лось на том же уровне, что и в остром периоде. Количество Ig ^А в периоде реконва­лесценции увеличивалось как при тяжелых формах, так и при среднетяжелых, но с -более высокой достоверностью. Содержание IgM _При разрешении тяжелых и средне­тяжелых ОРВИ достоверно не изменялось. Следует лишь отметить, что более выражен­ная тенденция к повышению уровня Ig ^м была при тяжелых формах заболевания, чем при ОРВИ средней тяжести.

При возникновении осложнений ОРВИ у детей (2-я группа) на 3—7-й день за­болевания отмечено достоверное увеличение количества Ig G — более выраженное при пневмониях средней тяжести (до 91,2 ± 6,8 мкмоль/л, Р<0,001) и менее зна­чительное при тяжелых токсических пневмониях (до 76,9 + 7,9 мкмоль/л, P<0,01). Уровень Ig М у детей этой группы умеренно повышался, а содержание Ig А остава­лось таким же, как у здоровых детей.

В периоде реконвалесценции тяжелых пневмоний происходило достоверное увели­чение количества Ig G и Ig М по. сравнению с острым периодом. При пневмониях средней тяжести существенных изменений Ig G и Ig ^м не наблюдалось. Концентра­ция Ig А повышалась при разрешении среднетяжелых пневмоний, а при тяжелых пневмониях не изменялась. Не исключено, что иммунный ответ на ОРВИ у этих де­тей протекал по вторичному типу с быстрым накоплением Ig G _с первых же дней заболевания [2]. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом (А-подгруппа 3-й группы) содержание Ig G _в остром периоде оставалось низким, в то время как концентрация Ig^м значительно возрастала. Клиническое выздоровление у детей А-подгруппы сопровождалось повышением количества Ig G и понижением Ig^м (почти до исходных цифр). Уровень IgA оставался на высоких цифрах в течение всего периода заболевания. Такая динамика иммуноглобулинов G, А и М классов в этой подгруппе детей, вероятно, отражает аллергически измененную реактивность организма со склонностью к запаздыванию или быстрому истощению реакции антителообразования [1].

Следует подчеркнуть, что в подгруппе детей с предшествующей недоношенностью, гипотрофией, рахитом содержание Ig G и Ig м в течение всего заболевания не пре­вышало показателей здоровых детей. Лишь Ig А достоверно повышались при выздо­ровлении. Возможно, это сыграло определенную роль в большей длительности тече­ния ОРВИ и частоте осложнений у этих детей.

ВЫВОДЫ

1. Специфический иммунный ответ при неосложненных ОРВИ заключается в по­вышенном синтезе Ig А в периоде выздоровления. Содержание Ig G во многом зависит от степени тяжести заболевания: не изменяется при среднетяжелых формах и резко повышается при ОРВИ с нейротоксикозом.
2. Иммунный ответ при осложненных ОРВИ выражается в повышении уровня иммуноглобулинов G, А и М классов, но во многом зависит от периода заболевания и тяжести осложнения.
3. У детей с отягощенным преморбидным фоном не происходит существенного по­вышения уровня Ig G в остром периоде при аллергически измененной реактивности организма и в течение всего заболевания с сопутствующей недоношенностью, гипо­трофией, рахитом, что обусловливает высокую частоту бактериальных осложнений ОРВИ. Этот факт необходимо учитывать в прогнозировании течения заболевания, а также в назначении специфической, антиаллергической и иммуностимулирующей те­рапии.

Об авторах

А. Д. Царегордцов

Медицинский институт им. С. В. Курашова и клиническая инфекционная больница № 1 им. проф. А. Ф. Агафонова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских инфекций

Россия

Л. М. Малышева

Медицинский институт им. С. В. Курашова и клиническая инфекционная больница № 1 им. проф. А. Ф. Агафонова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских инфекций

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы