Оперативное лечение рака надгортанника

Аннотация

Успех лечения злокачественных новообразований гортани зависит как от ранней диагностики, так и от выбора наиболее эффективных и в то же время наименее трав­матичных оперативных методов лечения в каждом конкретном случае.

Полный текст

Из хирургических методов лечения злокачественных опухолей гортани полное уда­ление гораздо более распространено, чем частичное. Причина этого кроется в позднем обращении больных за помощью, когда о частичном удалении не может быть и речи. Между тем при своевременном распознавании частичное удаление гортани дает хоро­шие результаты с полным сохранением всех функций гортани и работоспособности больного.

В данном сообщении мы суммируем наш опыт хирургического лечения рака гор­тани на той его стадии, когда опухолью поражен один лишь надгортанник.

Первичное поражение раковой опухолью свободного края надгортанника диагно­стируется очень редко ввиду скудной симптоматики и позднего обращения больных. В то же время первичное раковое поражение надгортанника не является редкостью.

По данным М. И. Светлакова (1963), гортанная поверхность надгортанника, включая свободный край его, была первично поражена раковым процессом у 466 из 805 больных раком преддверия гортани (57,9%) и из 1262 больных раком гортани (37%).

Многие годы господствовало мнение, что при раке надгортанника единственным надежным методом лечения является полная экстирпация гортани, хотя надгортанник легко удалим, и еще Н. В. Склифосовский в 1889 г. с успехом удалял надгортанник при раковом поражении его при подподъязычной фаринготомии.

За последние 3 года под нашим наблюдением находилось 10 больных раком над­гортанника. Всем им произведена резекция надгортанника через подподъязычную фарингостомию. У всех больных исход оперативного вмешательства благоприятный и прослежен в течение 2—3 лет. В качестве примера мы приводим краткую выписку из истории болезни одного больного.

1. Б., 46 пет, с мая 1961 г. стал отмечать першение в горле, чувство инородного тела в глотке. Было заподозрено туберкулезное поражение гортани, и больному в поли­клинике был проведен курс противотуберкулезного лечения (стрептомицин, фтивазид, ПАСК); улучшения не наступило.

19/ѴІІ 1961 г. при поступлении в ЛОР-отделение у больного констатирована бугристая небольшая опухоль на левой половине свободного края надгортанника. Истинные и ложные голосовые связки нормальны, голос звучный. Сделана биопсия. Установлена начальная форма плоскоклеточного рака. При непрямой ларингоскопии ясно видно, что опухоль не спускается до ложных голосовых связок. Рекомендована фаринготомия с удалением надгортанника, но против этого больной стал возражать. Однако настойчивые разъяснения и убеждения врача побудили его дать согласие на операцию, и 4/ѴІІІ 1961 г. она была произведена под местной инфильтрационной анестезией.

Вначале сделана нижняя трахеотомия. Затем через поперечный разрез длиной 8 см обнажен нижний край подъязычной кости; прикрепляющиеся к ней мышцы (грудино-подъязычная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная) перерезаны.

По рассечении щитоподъязычной мембраны подъязычная кость захвачена и вы­тянута кпереди и кверху, а надгортанник вытянут наружу. Опухоль не спускалась ниже надгортанника, и ее удалили путем отсечения надгортанника у самого его осно­вания. Не было необходимости и в удалении подъязычной кости, как это рекомендует в таких случаях И. Я. Сендульский.

На мышцы, фасции и кожу наложены швы; через нос в пищевод введен тонкий желудочный зонд для питания; назначены антибиотики. Послеоперационное течение гладкое. Питание через желудочный зонд осуществлялось в течение 10 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Поперхивание при еде после удаления трахеотомической трубки исчезло через 20 дней.

Больной выписан 6/ІХ 1961 г. в хорошем состоянии. Наблюдается в течение 2 лет. В отношении дыхания, фонации и глотания полное благополучие. Метастазов нет. На основании нашего небольшого опыта можно высказать следующие положения.

1. Удаление надгортанника не приводит к инвалидности в такой мере, как экстир­пация гортани, так как позволяет сохранить фонацию и естественное дыхание.
2. Наблюдающиеся после такой операции нарушения глотания с течением времени компенсируются привыканием, для чего первое время следует назначать полужидкую пищу, которая легче проходит в пищевод, минуя гортань.