Surgical treatment of epiglottis cancer

Abstract

The success of the treatment of malignant neoplasms of the larynx depends both on early diagnosis and on the choice of the most effective and at the same time the least traumatic surgical methods of treatment in each case.

Full Text

Успех лечения злокачественных новообразований гортани зависит как от ранней диагностики, так и от выбора наиболее эффективных и в то же время наименее трав­матичных оперативных методов лечения в каждом конкретном случае.

Из хирургических методов лечения злокачественных опухолей гортани полное уда­ление гораздо более распространено, чем частичное. Причина этого кроется в позднем обращении больных за помощью, когда о частичном удалении не может быть и речи. Между тем при своевременном распознавании частичное удаление гортани дает хоро­шие результаты с полным сохранением всех функций гортани и работоспособности больного.

В данном сообщении мы суммируем наш опыт хирургического лечения рака гор­тани на той его стадии, когда опухолью поражен один лишь надгортанник.

Первичное поражение раковой опухолью свободного края надгортанника диагно­стируется очень редко ввиду скудной симптоматики и позднего обращения больных. В то же время первичное раковое поражение надгортанника не является редкостью.

По данным М. И. Светлакова (1963), гортанная поверхность надгортанника, включая свободный край его, была первично поражена раковым процессом у 466 из 805 больных раком преддверия гортани (57,9%) и из 1262 больных раком гортани (37%).

Многие годы господствовало мнение, что при раке надгортанника единственным надежным методом лечения является полная экстирпация гортани, хотя надгортанник легко удалим, и еще Н. В. Склифосовский в 1889 г. с успехом удалял надгортанник при раковом поражении его при подподъязычной фаринготомии.

За последние 3 года под нашим наблюдением находилось 10 больных раком над­гортанника. Всем им произведена резекция надгортанника через подподъязычную фарингостомию. У всех больных исход оперативного вмешательства благоприятный и прослежен в течение 2—3 лет. В качестве примера мы приводим краткую выписку из истории болезни одного больного.

1. Б., 46 пет, с мая 1961 г. стал отмечать першение в горле, чувство инородного тела в глотке. Было заподозрено туберкулезное поражение гортани, и больному в поли­клинике был проведен курс противотуберкулезного лечения (стрептомицин, фтивазид, ПАСК); улучшения не наступило.

19/ѴІІ 1961 г. при поступлении в ЛОР-отделение у больного констатирована бугристая небольшая опухоль на левой половине свободного края надгортанника. Истинные и ложные голосовые связки нормальны, голос звучный. Сделана биопсия. Установлена начальная форма плоскоклеточного рака. При непрямой ларингоскопии ясно видно, что опухоль не спускается до ложных голосовых связок. Рекомендована фаринготомия с удалением надгортанника, но против этого больной стал возражать. Однако настойчивые разъяснения и убеждения врача побудили его дать согласие на операцию, и 4/ѴІІІ 1961 г. она была произведена под местной инфильтрационной анестезией.

Вначале сделана нижняя трахеотомия. Затем через поперечный разрез длиной 8 см обнажен нижний край подъязычной кости; прикрепляющиеся к ней мышцы (грудино-подъязычная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная) перерезаны.

По рассечении щитоподъязычной мембраны подъязычная кость захвачена и вы­тянута кпереди и кверху, а надгортанник вытянут наружу. Опухоль не спускалась ниже надгортанника, и ее удалили путем отсечения надгортанника у самого его осно­вания. Не было необходимости и в удалении подъязычной кости, как это рекомендует в таких случаях И. Я. Сендульский.

На мышцы, фасции и кожу наложены швы; через нос в пищевод введен тонкий желудочный зонд для питания; назначены антибиотики. Послеоперационное течение гладкое. Питание через желудочный зонд осуществлялось в течение 10 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Поперхивание при еде после удаления трахеотомической трубки исчезло через 20 дней.

Больной выписан 6/ІХ 1961 г. в хорошем состоянии. Наблюдается в течение 2 лет. В отношении дыхания, фонации и глотания полное благополучие. Метастазов нет. На основании нашего небольшого опыта можно высказать следующие положения.

1. Удаление надгортанника не приводит к инвалидности в такой мере, как экстир­пация гортани, так как позволяет сохранить фонацию и естественное дыхание.
2. Наблюдающиеся после такой операции нарушения глотания с течением времени компенсируются привыканием, для чего первое время следует назначать полужидкую пищу, которая легче проходит в пищевод, минуя гортань.