THREE CASES OF UTERINE CHORIONEPITELIOMA

Abstract

Chorionepithelioma of the uterus is one of the most malignant tumors of the female reproductive apparatus. The patient's life depends on its timely diagnosis. However, diagnosis is often delayed due to the low alertness of the doctor in relation to this tumor.

Full Text

Хорионэпителиома матки относится к числу наиболее злокачественно протекающих опухолей женского полового аппарата. От своевременной ее диагностики зависит жизнь больной. Однако, диагностика нередко запаздывает из-за малой настороженности врача в отношении этой опухоли.

При подозрении на хорионэпителиому основным средством в диагностике должно служить пробное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба, что, к сожалению, редко осуществляется своевременно.

Приведу три наблюдения:

1.  24 августа 1954 г. в гинекологическое отделение поступила б-ная 27 лет с диагнозом: хорионэпителиома.

Начало менструации с 18 лет. Двое нормальных родов, абортов не было. Больна с апреля 1954 г., когда перенесла пузырный занос. С тех пор находилась под постоянным наблюдением врачей. С апреля больная отмечает постоянное маточное кровотечение, не обильное. За это время 2 раза находилась на стационарном лечении и перенесла выскабливание полости матки 5 раз. С 16 августа кровотечения усилились. При гистологическом исследовании последнего, соскоба установлена хорионэпителиома.

При поступлении больная жаловалась на боли в низу живота, кровотечение из половых путей и повышение температуры до 37,2°.

Нв — 50%, Э. — 3 600 000, Л. — 6 900, РОЭ .— 45 мм/час.

Шейка плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, тело матки увеличено до размеров беременности в 9 недель, правый яичник величиной больше сливы, левый — без изменений. Своды свободные. Из шеечного канала незначительные кровянистые выделения.

7 сентября 1954 г. под общим эфирным наркозом произведена экстирпация матки с придатками. На дне матки узел с лесной орех, темно-вишневого цвета, других изменений не отмечено. Правый яичник кистовидно изменен, на разрезе — кистозные полости со светлым содержимым.

Послеоперационный период протекал гладко. На 16-й день больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больная периодически вызывается для обследования. До 8 июня 1957 г. рецидива не было.

      2. 28 апреля 1956 г. в гинекологическое отделение поступила больная 41 года, колхозница, с диагнозом: хорионэпителиома.

В начале марта 1956 г. она поступила в хирурическое отделение районной больницы по поводу затянувшегося маточного кровотечения, резко анемизированная. Тело матки увеличено до размеров 16-недельной беременности, шеечный канал пропускает палец, в полости матки прощупывается шаровидная опухоль на толстой ножке. Диагноз райбольницы: сумбукозная миома. Сделана надвлагалищная ампутация матки. Выписана в относительно хорошем состоянии.

24 марта 1956 г. больная вторично поступила в райбольницу с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Больная была резко обескровлена, без пульса. После переливания двух ампул консервированной крови пульс стал прощупываться, кровотечение прекратилось.

Гистологический анализ кусочка опухоли, удаленной из матки в марте, выявил хорионэпителиому.

При поступлении состояние больной тяжелое, жалуется на головную боль, боли в области шейных мышц, температура — 37,8°; пульс—80.

Нв — 40%, Э.— 2 940 000, Л.— 3 600, РОЭ — 62 мм/час. В моче: белок — О,165%о, лейкоциты — 3—5 в поле зрения, свежие эритроциты — 2—4 в поле зрения.

Шейка матки плотная, шеечный канал свободно пропускает палец, из канала свисает плотное образование размером с мизинец, темно-вишневого цвета, на толстой ножке. Тело матки после высокой надвлагалищной ампутации по величине соответствует 7-недельной беременности. Правые придатки несколько увеличены, а левые без изменений, параметральная клетчатка не инфильтрирована.

При осмотре зеркалами из шеечного канала началось сильное кровотечение. Применена тампонада.

29 апреля 1956 г. удалены культя матки с придатками.

Культя матки с гусиное яйцо; в области левой трубы опухоль, величиной с боб, темного цвета. При разрезе внутри культи на уровне внутреннего зева распадающаяся опухоль, размером с куриное яйцо, темного цвета.

На 3 день после операции больная стала жаловаться на сильную головную боль в затылочной области. Живот мягкий, безболезненный, стул после клизмы, мочеиспускание с катетером, температура 39,2°. Нв — 30%, в моче белок — 0, 33%о-

На 4-й день головные боли усилились, временами приступообразные боли в области затылка, появились рвота с желчью, выраженная ригидность затылка, сознание заторможено. Живот мягкий безболезненный стул с клизмой, мочится самостоятельно.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Она потеряла сознание и 7 мая 1956 г. умерла.

Патологоанатомический диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в головной мозг, в легкие, почки. Водянка головного мозга.

       3. 6 мая 1957 г. в гинекологическое отделение поступила больная 27 лет по поводу затяжных маточных кровотечений.

Месячные с 17 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4—5 дней, умеренные, без боли. Замужем с 25 лет.

25 февраля 1957 г. нормальные срочные роды в райбольнице. Выписалась домой на 7-й день в хорошем состоянии.

16 марта 1957 г. поступила в ту же больницу с сильным маточным кровотечением и острой анемией. После выскабливания полости матки кровотечение прекратилось. Выскоблено значительное количество остатков плацентарной ткани. Гемотрансфузия. 30 марта в хорошем состоянии выписана.

12 апреля поступила повторно с сильным маточным кровотечением, обескровленная. Второе выскабливание полости матки и повторное переливание крови. Кровотечение продолжалось. В апреле выскоблена полость матки еще 3 раза и перелито крови дробными дозами еще 850 мл.

Нв.—33%, Э.— 2 100 000, Л.—5100, РОЭ—13 мм/час.

29 апреля больная вновь поступила в районную больницу. Больная выше среднего роста, истощенная, бледная, живот мягкий, безболезненный. Шейка матки увеличена, шеечный канал свободно пропускает палец, тело матки увеличено соответственно беременности 12 недель, неравномерной консистенции, справа от матки прощупывается кистовидно-измененный яичник с гусиное яйцо, подвижный, безболезненный. Левый яичник несколько меньше, тоже кистовидно-изменен. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Больная направлена в гинекологическое отделение Чебоксарского роддома, где после пробного выскабливания полости матки и гистологического исследования соскоба диагноз — хорионэпителиома — подтвержден.

До оперативного вмешательства с 7 по 15 мая перелито 3 ампулы крови. 15 мая 1957 г. больная сильно закровоточила и срочно назначена на лапаротомию.

По вскрытии брюшной полости оказалось: матка увеличена до размеров мужского кулака. Придатки с обеих сторон увеличены до гусиного яйца, кистовидно-изменены, подвижны, при разрезе из кист выделяется светлая студенистая масса. Тело матки и придатки удалены. Брюшная рана послойно зашита наглухо.

Описание препарата: тело матки бугристое, на ее дне множество узелков от лесного ореха до сливы, темно-вишневого цвета, эластической консистенции. При разрезе матки в левом ее ребре распавшаяся опухоль с отверстием в полость матки, размер отверстия 2,5 X 2,5 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная проходит глубокую рентгенотерапию.