То the problem of organization of the dermatological service to rural population in tatarstan Republic

Abstract

The organization structure of dermatological service to rural population in Tatarstan Republic is given. The registered morbidity rate in rural areas is 2.1 trimes lower than among people living in towns. One of the reasons is unavailability of specialized dermatological aid. The part of diseases remains unregistered, but this does not reflect the level of disease incidence. The introduction of early preclinical diagnosis methods of the industrial skin diseases at the premedical level that will make it possible to decrease dermatosis incidence in rural areas, is suggested.

Full Text

Дерматологическую помощь сельско­му населению Республики Татарстан осуществляют Республиканский кожно­венерологический диспансер, Республи­канская клиническая больница, 43 цент­ральные районные больницы, 109 участ­ковых и 9 районных больниц, в составе которых имеются должности врачей-дер­матологов. Кроме того, доврачебную помощь оказывают 38 врачебных амбу­латорий, 1815 фельдшерских пунктов (последние не только сохранены: в 1998 г. к ним прибавились еще 6).

Стратегия оказания медицинской помощи сельскому населению построе­на на основных принципах организации здравоохранения. Однако существующие различия между городом и деревней, а именно характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при по­левых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хо­зяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, обра­зовательный и культурный уровни бе­зусловно влияют на организационные формы деятельности сельских медицин­ских учреждений.

Условно можно выделить три этапа оказания дерматологической врачебной помощи сельским жителям. Первый этап — сельский врачебный участок или терри­ториальные медицинские объединения (с учетом новых организационных струк­тур). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную меди­цинскую помощь, которая соответствует принципам общеврачебной практики и семейного медико-социального обслу­живания. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта па­циентов в системе медицинского обслу­живания. Его основная задача — оказа­ние населению участка доступной ква­лифицированной помощи. Численность населения на участке варьирует от 500 до 700—1000 человек. Ближайшее меди­цинское учреждение, куда обращается сельский житель, — это фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), который организуют в населенных пунктах с чис­лом жителей от 700 до 1000 человек. Ос­новными задачами ФАП являются ока­зание доврачебной дерматологической помощи и проведение санитарно-оздо­ровительных мероприятий, направлен­ных на снижение заболеваемости и по­вышение санитарно-гигиенической культуры населения. Основным меди­цинским учреждением на сельском вра­чебном участке выступает участковая больница. Характер и объем дерматоло­гической помощи в ней определяется на­личием врача-дерматолога.

Следующий (второй) этап обеспече­ния сельского населения дерматологи­ческой помощью — центральная район­ная больница (ЦРБ). Кроме того, в 10 городах — центрах административных территорий — функционируют специа­лизированные кожно-венерологические диспансеры, обслуживающие городское и сельское население района. На этом уровне работают районные специалис­ты-дерматологи, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и орга­низационная работа по специальности. В районную больницу обращаются сель­ские жители по направлению медицин­ских учреждений сельского участка или самостоятельно. ЦРБ является главным звеном в здравоохранении сельской ад­министративной территории, которая осуществляет специализированную, ква­лифицированную дерматологическую помощь.

Третий этап медицинской помощи сельскому населению — это Республи­канский кожно-венерологический дис­пансер (РКВД), где оказывают высоко­квалифицированную дерматологичес­кую медицинскую помощь. РКВД выступает научно-организаторским, методическим и учебным центром. К основным его функциям относятся обеспечение высо­коквалифицированной специализиро­ванной, консультативной и стационар­ной медицинской помощью, а также оценка качества работы сельских врачей-дерматологов. Кроме того, в РКВД ба­зируется кафедра дерматовенерологии Казанского государственного медицин­ского университета, которая в своем составе имеет двух профессоров-дерма­тологов. Кафедра также участвует в ока­зании дерматологической помощи сель­скому населению республики, в подго­товке врачей-дерматологов для сельской местности.

Организационные формы научно-практической работы кафедры включа­ют планирование научных исследова­ний, внедрение результатов научных разработок в практическую работу ме­дицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, участие врачей в работе научных об­ществ, публикацию материалов и др.

Болезни кожи и подкожной клетчат­ки в сельскохозяйственных районах рес­публики занимают 8-е место в структу­ре общей заболеваемости и в течение ряда лет их частота остается неизмен­ной [1]. Одной из причин такого состо­яния дерматологической заболеваемос­ти является, по нашему мнению, отсут­ствие ранней доклинической диагностики производственно-обусловленных заболе­ваний кожи в сельскохозяйственном производстве. Наиболее простым, дос­тупным в сельских условиях и достовер­ным методом такой диагностики служит постановка кожных тестов на скрытую сенсибилизацию к тем или иным про­изводственным веществам. По нашим многолетним исследованиям, в ряде сельскохозяйственных районов респуб­лики чувствительность таких методов со­ставляет около 50%.

Ранняя диагностика производствен­но обусловленных заболеваний кожи является в то же время своеобразной профилактической мерой, ведущей к исчезновению или, по крайней мере, к уменьшению частоты рецидивов болез­ни. В связи с этим в целях улучшения оказания дерматологической помощи и снижения частоты кожной заболеваемо­сти среди работников сельскохозяй­ственных производств предлагаются сле­дующие меры:

1. Внедрение профилактических осмот­ров на доврачебном этапе оказания ме­дицинской помощи на селе (ФАП).
2. В ходе осмотров обязательно про­ведение кожного тестирования с наи­более часто встречающимися в данном производстве веществами.
3. Осуществление регулярных врачеб­ных дерматологических осмотров сель­чан с выездом в прикрепленные пункты.
4. Выполнение контроля со стороны центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) с целью предупреждения массовых по­ражений кожи в результате контакта с растениями. Такие мероприятия позво­лят снизить заболеваемость дерматоза­ми на селе.