К вопросу об организации дерматологической помощи сельскому населению Республики Татарстан

Аннотация

Дерматологическую помощь сельско­му населению Республики Татарстан осуществляют Республиканский кожно­венерологический диспансер, Республи­канская клиническая больница, 43 цент­ральные районные больницы, 109 участ­ковых и 9 районных больниц, в составе которых имеются должности врачей-дер­матологов. Кроме того, доврачебную помощь оказывают 38 врачебных амбу­латорий, 1815 фельдшерских пунктов (последние не только сохранены: в 1998 г. к ним прибавились еще 6).

Полный текст

Стратегия оказания медицинской помощи сельскому населению построе­на на основных принципах организации здравоохранения. Однако существующие различия между городом и деревней, а именно характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при по­левых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хо­зяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, обра­зовательный и культурный уровни бе­зусловно влияют на организационные формы деятельности сельских медицин­ских учреждений.

Условно можно выделить три этапа оказания дерматологической врачебной помощи сельским жителям. Первый этап — сельский врачебный участок или терри­ториальные медицинские объединения (с учетом новых организационных струк­тур). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную меди­цинскую помощь, которая соответствует принципам общеврачебной практики и семейного медико-социального обслу­живания. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта па­циентов в системе медицинского обслу­живания. Его основная задача — оказа­ние населению участка доступной ква­лифицированной помощи. Численность населения на участке варьирует от 500 до 700—1000 человек. Ближайшее меди­цинское учреждение, куда обращается сельский житель, — это фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), который организуют в населенных пунктах с чис­лом жителей от 700 до 1000 человек. Ос­новными задачами ФАП являются ока­зание доврачебной дерматологической помощи и проведение санитарно-оздо­ровительных мероприятий, направлен­ных на снижение заболеваемости и по­вышение санитарно-гигиенической культуры населения. Основным меди­цинским учреждением на сельском вра­чебном участке выступает участковая больница. Характер и объем дерматоло­гической помощи в ней определяется на­личием врача-дерматолога.

Следующий (второй) этап обеспече­ния сельского населения дерматологи­ческой помощью — центральная район­ная больница (ЦРБ). Кроме того, в 10 городах — центрах административных территорий — функционируют специа­лизированные кожно-венерологические диспансеры, обслуживающие городское и сельское население района. На этом уровне работают районные специалис­ты-дерматологи, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и орга­низационная работа по специальности. В районную больницу обращаются сель­ские жители по направлению медицин­ских учреждений сельского участка или самостоятельно. ЦРБ является главным звеном в здравоохранении сельской ад­министративной территории, которая осуществляет специализированную, ква­лифицированную дерматологическую помощь.

Третий этап медицинской помощи сельскому населению — это Республи­канский кожно-венерологический дис­пансер (РКВД), где оказывают высоко­квалифицированную дерматологичес­кую медицинскую помощь. РКВД выступает научно-организаторским, методическим и учебным центром. К основным его функциям относятся обеспечение высо­коквалифицированной специализиро­ванной, консультативной и стационар­ной медицинской помощью, а также оценка качества работы сельских врачей-дерматологов. Кроме того, в РКВД ба­зируется кафедра дерматовенерологии Казанского государственного медицин­ского университета, которая в своем составе имеет двух профессоров-дерма­тологов. Кафедра также участвует в ока­зании дерматологической помощи сель­скому населению республики, в подго­товке врачей-дерматологов для сельской местности.

Организационные формы научно-практической работы кафедры включа­ют планирование научных исследова­ний, внедрение результатов научных разработок в практическую работу ме­дицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, участие врачей в работе научных об­ществ, публикацию материалов и др.

Болезни кожи и подкожной клетчат­ки в сельскохозяйственных районах рес­публики занимают 8-е место в структу­ре общей заболеваемости и в течение ряда лет их частота остается неизмен­ной [1]. Одной из причин такого состо­яния дерматологической заболеваемос­ти является, по нашему мнению, отсут­ствие ранней доклинической диагностики производственно-обусловленных заболе­ваний кожи в сельскохозяйственном производстве. Наиболее простым, дос­тупным в сельских условиях и достовер­ным методом такой диагностики служит постановка кожных тестов на скрытую сенсибилизацию к тем или иным про­изводственным веществам. По нашим многолетним исследованиям, в ряде сельскохозяйственных районов респуб­лики чувствительность таких методов со­ставляет около 50%.

Ранняя диагностика производствен­но обусловленных заболеваний кожи является в то же время своеобразной профилактической мерой, ведущей к исчезновению или, по крайней мере, к уменьшению частоты рецидивов болез­ни. В связи с этим в целях улучшения оказания дерматологической помощи и снижения частоты кожной заболеваемо­сти среди работников сельскохозяй­ственных производств предлагаются сле­дующие меры:

1. Внедрение профилактических осмот­ров на доврачебном этапе оказания ме­дицинской помощи на селе (ФАП).
2. В ходе осмотров обязательно про­ведение кожного тестирования с наи­более часто встречающимися в данном производстве веществами.
3. Осуществление регулярных врачеб­ных дерматологических осмотров сель­чан с выездом в прикрепленные пункты.
4. Выполнение контроля со стороны центров Государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) с целью предупреждения массовых по­ражений кожи в результате контакта с растениями. Такие мероприятия позво­лят снизить заболеваемость дерматоза­ми на селе.