Intraoperative prevention of spongiform fistula of the intestinal urinary reservoir-bladder during its suprapubic drainage
- Authors: Sitdykova M.E.1
-
Affiliations:
- Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor
- Issue: Vol 68, No 2 (1987)
- Pages: 120-121
- Section: Articles
- Submitted: 06.01.2022
- Accepted: 06.01.2022
- Published: 15.04.1987
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96031
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96031
- ID: 96031
Cite item
Full Text
Abstract
Bladder replacement surgery with an intestinal graft requires temporary urine diversion from the intestinal bladder in the postoperative period. There are various methods: urethral, suprapubic, and combined. The most common of them is suprapubic drainage [1-3]. The majority of authors perform suprapubic drainage of the intestinal bladder by means of derivative and adductive knees of an intestinal graft on the skin with the subsequent insertion of a rubber tube into its cavity. This method of drainage is accompanied by the formation of a spongiform fistula of the bladder, which can be eliminated only by repeated surgical intervention with installation of a permanent urethral catheter.
Keywords
Full Text
Операция замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом требует в послеоперационном периоде временного отведения мочи из кишечного мочевого пузыря. Существуют различные способы: уретральный, надлобковый, сочетанный. Наиболее распространенным из них является надлобковое дренирование [1—3]. Большинство авторов осуществляют надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря путем выведения на кожу отводящего и приводящего колен кишечного трансплантата с последующим введением в его полость резиновой трубки. Такой способ дренирования сопровождается образованием губовидного свища кишечного пузыря, который может быть устранен лишь повторным хирургическим вмешательством с установлением постоянного уретрального катетера, что небезразлично для больных, перенесших столь травматичную операцию, как цистэктомия с замещением мочевого пузыря кишечным трансплантатом. Кроме того, наличие длительно существующего (более 2 мес) губовидного свища препятствует быстрому восстановлению нарушенной уродинамики верхних мочевых путей и самостоятельного мочеиспускания. Все это подвергает больного дополнительному риску возникновения и прогрессирования пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Значительно отдаляется и срок выздоровления больных.
Мы предлагаем способ надлобкового дренирования кишечного мочевого пузыря, лишенный указанных недостатков. Данный способ препятствует образованию губовидного свища, исключает повторное оперативное вмешательство с целью его закрытия, не требует уретрального дренирования, содействует восстановлению самостоятельного мочеиспускания в течение 2—3 нед после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом и нормализации уродинамики мочеточников в сроки от 3 до 7 нед.
Надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря осуществляли следующим образом. После резекции кишечника и выделения изолированного сегмента длиной до 20 см в его просвет через приводящий или отводящий конец трансплантата вводили резиновую трубку диаметром 7 — 8 мм. Просвет кишечного сегмента ушивали до дренажа узловым швом Жобера (рис. 1). Для этого использовали кетгутовую нить № 2, которой фиксировали резиновую трубку в просвете изолированного сегмента кишечника. Затем до дренажа на кишку накладывали второй ряд узловатых капроновых серозно-мышечных швов Лембера. После выполнения уретерокишечного и уретрокишечного анастомозов дренажную трубку выводили на поверхность кожи не по средней линии, то есть не через операционную рану, а через прямую мышцу живота. Для этого производили разрез кожи, апоневроза прямой мышцы длиной 1 см, отступя на 2 см от нижнесрединного операционного разреза на уровне передневерхней ости подвздошной кости. В данный разрез вводили зажим Кохера в направлении спереди назад через толщу прямой мышцы. Дренажную трубку, захваченную зажимом Кохера, выводили наружу и подтягивали до соприкосновения кишечной стомы с внутренней поверхностью прямой мышцы живота, где фиксировали 4 швами (рис. 2). Подобным образом кишечная стома может быть выполнена при любом варианте расположения кишечного трансплантата.
Рис. 1. Схема надлобкового дренирования кишечного мочевого резервуара: а) «U»-образное расположение сегмента; б) заключительный этап.
Цистэктомия с замещением мочевого пузыря кишечным трансплантатом была проведена у 160 больных с различным расположением кишечного сегмента (изо- и антиперистальтическое, «U»-образное). Надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря предложенным нами способом осуществлено у 48 больных, из них у 39 с положительным результатом. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у них в течение 2—3 нед с момента операции, что служило при общем удовлетворительном состоянии больных показанием для извлечения эпицистостомического дренажа.
Надлобковая стома кишечного резервуара прекращала функционировать через 1—3 дня после выведения трубки. Края кишечной стомы смыкались, а волокна прямых мышц прикрывали их, препятствуя тем самым просачиванию мочи и образованию губовидного свища кишечного мочевого пузыря. У остальных 9 больных из 48 оперированных сроки надлобкового дренирования колебались от 4—5 нед до 2,5—3 мес из-за возникновения послеоперационных осложнений, не связанных с данной методикой.
Таким образом, применение предлагаемой нами методики надлобкового дренирования предупреждает развитие губовидного мочевого свища искусственного кишечного мочевого пузыря, позволяет избежать повторной операции по иссечению и закрытию свища, способствует экономии медикаментов и перевязочного материала.
About the authors
M. E. Sitdykova
Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation