Интраоперационная профилактика губовидного свища кишечного мочевого резервуара-пузыря при его надлобковом дренировании

Полный текст

Операция замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом требует в послеоперационном периоде временного отведения мочи из кишечного мочевого пузыря. Существуют различные способы: уретральный, надлобковый, сочетанный. Наиболее распространенным из них является надлобковое дренирование [1—3]. Большинство авторов осуществляют надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря путем выведения на кожу отводящего и приводящего колен кишечного трансплантата с последующим введением в его полость резиновой трубки. Такой способ дренирования сопровождается образованием губовидного свища кишечного пузыря, который может быть устранен лишь повторным хирургическим вмешательством с установлением постоянного уретрального катетера, что небезразлично для больных, перенесших столь травматичную операцию, как цистэктомия с замещением мочевого пузыря кишечным трансплантатом. Кроме того, наличие длительно существующего (более 2 мес) губовидного свища препятствует быстрому восстановлению нарушенной уродинамики верхних мочевых путей и самостоятельного мочеиспускания. Все это подвергает больного дополнительному риску возникновения и прогрессирования пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Значительно отдаляется и срок выздоровления больных.

Мы предлагаем способ надлобкового дренирования кишечного мочевого пузыря, лишенный указанных недостатков. Данный способ препятствует образованию губовидного свища, исключает повторное оперативное вмешательство с целью его закрытия, не требует уретрального дренирования, содействует восстановлению самостоятельного мочеиспускания в течение 2—3 нед после замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом и нормализации уродинамики мочеточников в сроки от 3 до 7 нед.

Надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря осуществляли следующим образом. После резекции кишечника и выделения изолированного сегмента длиной до 20 см в его просвет через приводящий или отводящий конец трансплантата вводили резиновую трубку диаметром 7 — 8 мм. Просвет кишечного сегмента ушивали до дренажа узловым швом Жобера (рис. 1). Для этого использовали кетгутовую нить № 2, которой фиксировали резиновую трубку в просвете изолированного сегмента кишечника. Затем до дренажа на кишку накладывали второй ряд узловатых капроновых серозно-мышечных швов Лембера. После выполнения уретерокишечного и уретрокишечного анастомозов дренажную трубку выводили на поверхность кожи не по средней линии, то есть не через операционную рану, а через прямую мышцу живота. Для этого производили разрез кожи, апоневроза прямой мышцы длиной 1 см, отступя на 2 см от нижнесрединного операционного разреза на уровне передневерхней ости подвздошной кости. В данный разрез вводили зажим Кохера в направлении спереди назад через толщу прямой мышцы. Дренажную трубку, захваченную зажимом Кохера, выводили наружу и подтягивали до соприкосновения кишечной стомы с внутренней поверхностью прямой мышцы живота, где фиксировали 4 швами (рис. 2). Подобным образом кишечная стома может быть выполнена при любом варианте расположения кишечного трансплантата.

Рис. 1. Схема надлобкового дренирования кишечного мочевого резервуара: а) «U»-образное расположение сегмента; б) заключительный этап.

Цистэктомия с замещением мочевого пузыря кишечным трансплантатом была проведена у 160 больных с различным расположением кишечного сегмента (изо- и антиперистальтическое, «U»-образное). Надлобковое дренирование кишечного мочевого пузыря предложенным нами способом осуществлено у 48 больных, из них у 39 с положительным результатом. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у них в течение 2—3 нед с момента операции, что служило при общем удовлетворительном состоянии больных показанием для извлечения эпицистостомического дренажа.

Надлобковая стома кишечного резервуара прекращала функционировать через 1—3 дня после выведения трубки. Края кишечной стомы смыкались, а волокна прямых мышц прикрывали их, препятствуя тем самым просачиванию мочи и образованию губовидного свища кишечного мочевого пузыря. У остальных 9 больных из 48 оперированных сроки надлобкового дренирования колебались от 4—5 нед до 2,5—3 мес из-за возникновения послеоперационных осложнений, не связанных с данной методикой.

Таким образом, применение предлагаемой нами методики надлобкового дренирования предупреждает развитие губовидного мочевого свища искусственного кишечного мочевого пузыря, позволяет избежать повторной операции по иссечению и закрытию свища, способствует экономии медикаментов и перевязочного материала.

Об авторах

М. Э. Ситдыкова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Схема надлобкового дренирования кишечного мочевого резервуара: а) «U»-образное расположение сегмента; б) заключительный этап.

Скачать (4MB)

Метаданные